宋靜

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 277700）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及新生兒生命的有效方法，隨著經(jīng)濟及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年升高，有研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，且子宮復(fù)舊緩慢[1]。 因此，臨床需采取有效措施預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，以加快術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。低頻電脈沖技術(shù)采用柔和電流刺激以促進相關(guān)神經(jīng)功能、肌力恢復(fù)，提高免疫力，具有操作簡單、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，目前已在婦產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[2]。雙向質(zhì)量反饋模式通過對干預(yù)方及被干預(yù)方進行評估，相互交流干預(yù)效果，以為下一步干預(yù)方案提供針對性改進意見，循環(huán)實施，有利于提高護理效果[3]?；诖?，該研究選取該院2019年10月—2020年12月收治的116例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，通過分組對照，分析雙向質(zhì)量反饋模式結(jié)合低頻電脈沖技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；凝血功能正常。 排出標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾??；免疫功能障礙；嚴(yán)重心腦血管疾??；認知、溝通障礙，無法依從該研究。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組， 每組58 例。 對照組年齡20～32 歲， 平均年齡（26.15±2.53）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.54）周；新生兒體重2.73～4.24 kg，平均體重（3.48±0.11）kg；文化程度：高中及以下18 例，大專及本科25例，本科以上15 例。 觀察組年齡21～32 歲，平均年齡（26.21±2.47）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.20±0.55）周；新生兒體重2.74～4.25 kg，平均體重（3.49±0.13）kg；文化程度：高中及以下17 例，大專及本科24例，本科以上17 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用低頻電脈沖技術(shù)治療。于產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 天開始，醫(yī)護人員引導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，使用低頻脈沖綜合治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，型號：YR-380C，鄂械注準(zhǔn)20172262469）進行治療。在治療片黑色面上涂抹耦合劑，并將其置于產(chǎn)婦骶尾處，保持兩電極間間距為4～5 cm，調(diào)至低頻檔，接通電源，然后按下治療儀開關(guān)，設(shè)置脈沖頻率為833 Hz，脈沖寬度為0.4 ms，詢問產(chǎn)婦耐受度，以調(diào)整脈沖強度，使其在適宜范圍內(nèi)，治療時間為25 min/次，2 次/d，治療時間持續(xù)5 d。并實施術(shù)前、術(shù)后心理、飲食、生命體征監(jiān)測等常規(guī)干預(yù)，時間為42 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施雙向質(zhì)量反饋模式干預(yù)。（1）組建雙向質(zhì)量反饋小組：組內(nèi)成員包括主治醫(yī)生1 名以及具有三年以上工作經(jīng)驗的資深護士5 名，均接受剖宮產(chǎn)、 雙向質(zhì)量反饋操作模式相關(guān)知識培訓(xùn)，考核通過后方可入組。（2）干預(yù)內(nèi)容：確定具體干預(yù)內(nèi)容，包括心理、疼痛、并發(fā)癥、飲食及康復(fù)鍛煉等方面。（3）分析干預(yù)過程中存在的問題：對干預(yù)2～3 d 后的效果進行評估，并與產(chǎn)婦進行溝通交流，以獲得干預(yù)措施的反饋性信息，主要包括干預(yù)過程中不滿意措施及意見，組內(nèi)成員開會討論，通過萬方、知網(wǎng)等途徑查閱相關(guān)文獻資料，并結(jié)合臨床干預(yù)經(jīng)驗，優(yōu)化干預(yù)措施，解決既往干預(yù)中存在的問題。 （4）循環(huán)實施干預(yù)：采用改進后干預(yù)方案，并與產(chǎn)婦保持密切溝通，告知其干預(yù)后評估結(jié)果，制作干預(yù)流程表以便其知曉干預(yù)措施及干預(yù)效果。（5）建立獎懲機制：產(chǎn)婦及醫(yī)護人員可相互監(jiān)督， 及時糾正干預(yù)過程中存在的不當(dāng)行為，包括產(chǎn)婦不配合、醫(yī)護人員操作不當(dāng)?shù)?，以不斷提高干預(yù)效果。 干預(yù)時間為42 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、自主排尿時間及血性惡露持續(xù)時間。

（2）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的抑郁及焦慮情緒。 ①SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)：共計20 個項目，采用4 級評分法，1分代表沒有或很少時間有，2分代表有時間有，3分代表大部分時間有，4分代表絕大部分時間有，總分乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評分范圍0～100分， 評分越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。 ②SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：共20 個項目，采用1～4分的4 級評分法，得到各項總分后乘1.25 換算為百分制， 得到最終評分，滿分100分，評分越高則表示焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）[5]進行評估，包括4 個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共74 個條目，采用5級評分法，評分范圍0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）并發(fā)癥：對兩組干預(yù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括感染、切口愈合不良、腸道粘連、尿潴留及出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、自主排尿時間及血性惡露持續(xù)時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[(±s)]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[(±s)]

對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值組別19.91±4.8313.36±4.377.6580.000首次排氣時間（h）32.98±7.3424.41±6.8914.8430.000下床活動時間（h）22.42±6.6916.81±5.324.9080.000泌乳時間（h）5.84±2.014.05±1.835.0150.00020.93±9.8115.78±4.403.6480.000自主排尿時間（h） 血性惡露持續(xù)時間（d）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值組別63.91±6.6561.75±6.421.7800.07852.53±8.4244.98±6.725.3370.00066.81±8.3264.65±7.931.4310.15555.36±9.1547.92±7.814.7100.000 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[(±s)，分]

對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值組別59.31±11.4257.98±10.830.6440.52180.11±11.8987.73±12.053.4280.00160.73±11.8759.94±11.750.3600.71975.82±9.5381.74±11.563.0090.00359.64±13.1158.14±12.320.6350.52773.70±9.2180.05±10.433.4760.00151.92±10.6152.93±10.820.5080.61370.22±10.6378.58±11.144.1350.000軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后各項生理指標(biāo)恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致其負性情緒增加，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6-7]。 因此，臨床護理需要更為細致有效，以在短時間內(nèi)改善產(chǎn)婦預(yù)后、加快恢復(fù)進程為目標(biāo)。 常規(guī)護理措施以遵醫(yī)囑實施干預(yù)為主，缺乏干預(yù)方案的持續(xù)性調(diào)整、改進，干預(yù)效果有限[8]。

低頻電脈沖治療儀主要作用于產(chǎn)婦骶尾部，通過低頻電流刺激促進血液循環(huán)及局部水分吸收，進而促使盆腔肌肉收縮，帶動子宮韌帶運動，加快血性惡露排出，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)時間[9]。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受疼痛、疲勞、負性情緒等因素影響會影響其產(chǎn)后乳汁分泌時間并減少泌乳量，導(dǎo)致其錯過最佳泌乳時機，低頻電脈沖治療儀能夠?qū)⒉粩嘧兓奈佇未艌鐾渡渲辽顚咏M織，產(chǎn)生比嬰兒吮吸強5～10 倍的刺激，從而有效促進垂體分泌催產(chǎn)素及泌乳素，增加泌乳量；同時能夠促進圍繞于乳腺腺泡的肌細胞收縮， 疏通乳腺管，增加靜脈血液回流， 進而改善局部腫脹及充血癥狀，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積[10]。 腹脹是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后常見癥狀，與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及胃腸蠕動功能抑制等因素相關(guān)，低頻電脈沖刺激具有興奮神經(jīng)、肌肉作用，能夠促進肌肉被動節(jié)律性收縮，加快炎癥產(chǎn)物吸收，從而促進腸胃蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)[11]。 雙向質(zhì)量反饋模式主要通過干預(yù)方與被干預(yù)方， 即醫(yī)護人員與產(chǎn)婦，對干預(yù)效果的分別評估，并在干預(yù)過程中加強兩者之間的溝通， 醫(yī)護人員密切觀察對產(chǎn)婦的干預(yù)效果，產(chǎn)婦及時反饋醫(yī)護人員自身情況及干預(yù)過程中存在的問題，通過效果評估及經(jīng)驗交流，使醫(yī)護人員能夠?qū)Ω深A(yù)中存在的問題進行針對性討論，及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 參考既往干預(yù)經(jīng)驗及相關(guān)文獻資料，探討解決方案，為下一步干預(yù)方案的優(yōu)化提供依據(jù)[12]。雙向質(zhì)量反饋模式以循環(huán)方式進行， 能夠不斷改進、完善干預(yù)方案，有利于提高干預(yù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達到醫(yī)患雙方預(yù)期，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、自主排尿時間及血性惡露持續(xù)時間均更短，SAS、SDS 評分均更低，生活質(zhì)量各維度評分均更高， 并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）， 表明雙向質(zhì)量反饋模式結(jié)合低頻電脈沖技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果確切，有利于減輕其負性情緒，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，加快恢復(fù)進程。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋模式結(jié)合低頻電脈沖技術(shù)能夠有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮、 抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進程。