梁瑋倫，李媛，魏薇

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的改變，近年來(lái)， 育齡期女性發(fā)生妊娠期糖尿病的比例有所升高。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重程度不一的糖耐量異常， 多發(fā)生于妊娠25～27周[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)病原因主要是產(chǎn)婦體內(nèi)孕酮、胎盤(pán)生乳素、皮質(zhì)醇等含量明顯升高，降低了其對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，進(jìn)而增加了對(duì)胰島素的需求量[2]?，F(xiàn)階段，雖然關(guān)于妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)識(shí)和關(guān)注，但是該類(lèi)產(chǎn)婦依然是2 型糖尿病的高危患者[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪(fǎng)工作十分重要。有研究指出，針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取積極的母乳喂養(yǎng)方案， 有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和提升其免疫力，且對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后異常糖代謝有積極作用[4]。 該研究選取2020年2—10月該院收治的214 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為對(duì)象，探討純母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的214 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；確診為妊娠期糖尿病，其中空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.8 mmol/L，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial glucose，2 h PG）≥6.7 mmol/L；單胎且分娩順利；無(wú)母乳禁忌證；新生兒無(wú)先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周＜37周；妊娠前有糖尿??；有其他妊娠合并癥；合并心臟病、高血壓、甲狀腺疾病及肝腎疾病。按照實(shí)際喂養(yǎng)情況將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各107 例。對(duì)照組年齡為24～34 歲，平均年齡（29.52±3.17）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.14±0.68）周；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為22～26 kg/m3，平均（25.12±2.24）kg/m3。 研究組年齡為24～35 歲，平均年齡（30.15±3.04）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.02±0.71）周；BMI 為22～27 kg/m3，平均（25.06±2.13）kg/m3。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒使用代乳品喂養(yǎng)。研究組新生兒接受純母乳喂養(yǎng)，向孕婦普及純母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)行喂養(yǎng)技巧傳授。 兩組均連續(xù)喂養(yǎng)3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后3 個(gè)月糖代謝正常率，并比較?？诜咸烟悄土吭囼?yàn) （oral glucose tolerance test，OGTT）結(jié)果正常即判斷為糖代謝正常。

（2）使用活力血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 個(gè)月的FPG、OGTT1 h、2 h PG 水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較。

（3）使用人體脂肪測(cè)量?jī)x對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 個(gè)月BMI、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、基礎(chǔ)代謝量等身體代謝指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，并比較。 內(nèi)臟脂肪等級(jí)分為9 個(gè)級(jí)別，1～4 級(jí)屬于正常，＞4 級(jí)屬于異常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)后3 個(gè)月糖代謝正常率

研究組糖代謝正常率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后3 個(gè)月糖代謝恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組血糖水平

產(chǎn)前，兩組FPG、OGTT 1 h 及2 h PG 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后3 個(gè)月FPG、OGTT 1 h 及2 h PG 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

研究組（n=107）對(duì)照組（n=107）t 值P 值組別5.39±0.625.51±0.681.3490.1794.73±0.645.43±1.324.9360.00010.63±1.0810.39±1.131.5880.1149.32±1.1811.51±2.288.8240.0009.36±0.889.72±3.481.0370.3017.33±1.018.32±1.675.2470.000 FPG（mmol/L）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月OGTT 1 h （mmol/L）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月2 h PG（mmol/L）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月

2.3 比較兩組身體代謝指標(biāo)

產(chǎn)前，兩組BMI、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、基礎(chǔ)代謝量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后3個(gè)月BMI、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、基礎(chǔ)代謝量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組身體代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組身體代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

研究組（n=107）對(duì)照組（n=107）t 值P 值組別25.06±2.1325.12±2.240.2010.84124.71±1.8425.35±2.052.4030.0175.24±1.325.48±1.251.3660.1744.76±1.245.82±1.635.3540.0001221.06±117.811213.48±93.470.5210.6031273.35±125.321224.03±104.263.1300.002 BMI（kg/m2）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)臟脂肪等級(jí)（級(jí)）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月基礎(chǔ)代謝量（kcal/d）產(chǎn)前 產(chǎn)后3 個(gè)月

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通常存在生理性胰島素抵抗現(xiàn)象， 主要是因孕婦機(jī)體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)有所增加，如孕酮、雌激素、生乳素、胎盤(pán)胰島素酶、皮質(zhì)醇等導(dǎo)致胰島素敏感性下降，進(jìn)而出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，尤其是在孕25～27周這種作用會(huì)顯著增強(qiáng)， 到孕32～34周時(shí)會(huì)達(dá)到高峰[6]。 胰島素分泌量隨著妊娠進(jìn)展會(huì)增加3 倍左右，而胰島素的敏感性卻會(huì)降低46%～81%，此時(shí)胰島素β 細(xì)胞會(huì)促使胰島素分泌量代償性增加，但當(dāng)其失代償時(shí)會(huì)致使血糖水平升高[7]。 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩后的胰島素抵抗現(xiàn)象并不會(huì)完全消失，其胰島細(xì)胞功能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將無(wú)法完全修復(fù)，這會(huì)顯著增加產(chǎn)婦患2 型糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪(fǎng)工作十分重要。

有研究指出，哺乳能夠改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝情況， 有助于降低其罹患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并且隨著母乳喂養(yǎng)頻率升高、時(shí)間增長(zhǎng)，會(huì)更有助于控制其產(chǎn)后血糖水平[9]。 在該研究中，研究組產(chǎn)后3個(gè)月的糖代謝正常率比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后3 個(gè)月的FPG、OGTT 1 h 及2 h PG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組的糖代謝改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善效果更加顯著。分析其原因?yàn)?，乳汁中的成分主要是由乳糖組成，乳糖是以半乳糖、 葡萄糖為原料合成于高爾基復(fù)合物中，并儲(chǔ)存于高爾基體外分泌小泡里，乳腺每日經(jīng)由非胰島素途徑攝取50 g 葡萄糖。 增加哺乳強(qiáng)度會(huì)降低血清胰島素水平，因此，相比未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖代謝效率更高，從而促進(jìn)其糖代謝改善。 在乳汁產(chǎn)生的過(guò)程中，脂肪與葡萄糖的轉(zhuǎn)化會(huì)減輕胰腺β 細(xì)胞負(fù)擔(dān)， 促使胰島素生成功能持續(xù)保持[10]。 另外，產(chǎn)婦乳泌素水平會(huì)在哺乳期間有所升高，并作用于胰腺β 細(xì)胞受體，對(duì)胰島素分泌形成刺激，進(jìn)而提升胰島素敏感性，進(jìn)一步改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖代謝情況。 該研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后3 個(gè)月的BMI、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、基礎(chǔ)代謝量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 在妊娠期間，產(chǎn)婦血脂水平有所升高屬于正?，F(xiàn)象，脂肪代謝增強(qiáng)，可減少母體糖原消耗，動(dòng)員游離脂肪酸并為之提供能量，有助于胎兒發(fā)育。但血脂水平升高到正常孕婦水平則會(huì)演變?yōu)椴±憩F(xiàn)象，威脅母嬰健康，而產(chǎn)后積極的母乳喂養(yǎng)會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮度，促使基礎(chǔ)代謝率提升，并動(dòng)員部分脂肪合成乳汁。哺乳期間垂體所合成的泌乳素會(huì)抑制合成脂肪，促進(jìn)釋放脂肪降解酶，從而在降低血脂的同時(shí)改善身體代謝水平。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采取純母乳喂養(yǎng)方式，可有效穩(wěn)定其產(chǎn)后血糖水平，改善身體代謝機(jī)能，并有助于減少內(nèi)臟脂肪，具有推廣價(jià)值。