陳妍春

（煙臺東方醫(yī)院兒科，山東煙臺 264000）

遷延性慢性腹瀉是兒科常見疾病， 其病因復雜，可由黏膜損傷、免疫功能低下、菌群失調(diào)等多種因素引起，并伴有并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良等，臨床治療難度較大[1]。遷延性慢性腹瀉患兒若未得到及時治療，癥狀會進一步惡化，將會對患兒的生長發(fā)育造成嚴重不良影響，甚至會危及患兒的生命健康[2]。 有研究報道，聯(lián)合使用多種作用機制不同的藥物治療小兒遷延性慢性腹瀉，可在較短的時間內(nèi)緩解患兒的腹瀉癥狀，提高療效[3]。 基于此，該研究選取該院2017年5月—2018年10月收治的58 例遷延性慢性腹瀉患兒為對象，探討蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、葡萄糖酸鋅口服液三種藥物聯(lián)合治療方案在患兒中的應用效果及對其免疫功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的58 例遷延性慢性腹瀉患兒為研究對象。納入標準：（1）符合小兒遷延性慢性腹瀉的臨床診斷標準[4]；（2）大便性狀呈黃色稀水，無肉眼可見膿血便；（3）大便次數(shù)超過5 次/d，因腹瀉入院；（4）精神狀況良好。 排除標準：合并傷寒疾病、阿米巴痢疾、肝腎功能不全患兒[5]。 將所有患兒隨機分為對照組（n=29）與觀察組（n=29）。 對照組患兒中，男15 例，女14例；年齡7 個月～5 歲（3.17±1.62） 歲； 平均病程為（7.51±2.12）d。觀察組患兒中，男16 例，女13 例；年齡8 個月～6 歲（3.12±1.59）歲；平均病程為（7.63±2.09）d。對兩組患兒的性別、年齡、病程資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在所有患兒入院以后， 均對其實施常規(guī)治療，具體干預措施包括靜脈輸液或口服補液、補鹽等，以糾正酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等癥狀。

對照組患兒采用蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，口服蒙脫石散（哈藥集團中藥二廠，國藥準字H20093375，規(guī)格：3 g/袋），2 歲以上患兒，3 g/次，3 次/d；1～2 歲患兒，3 g/次，1～2 次/d；1 歲以下患兒，3 g/次，1 次/d。 同時，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），于服用蒙脫石散2 h 后服用，1 歲及以上患兒，1 g/次，3 次/d；1 歲以下患兒，0.5 g/次，3 次/d。

觀察組：在對照組基礎上口服葡萄糖酸鋅口服液（福建省力菲克藥業(yè)有限公司，國食健字G20050979，規(guī)格：10 mL/支），10 mL/次，1 次/d。

兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，具體評價標準如下：治療48 h 內(nèi)，患兒大便次數(shù)恢復至正常，臨床癥狀消失為顯效；治療72 h 內(nèi)，患兒大便次數(shù)減少至4 次/d，臨床癥狀改善為有效；治療72 h 內(nèi)，病情惡化或大便次數(shù)未減少為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2） 記錄兩組患兒的住院時間和癥狀緩解時間，并進行比較。

（3）采用胃腸道癥狀分級評分表[7]對患兒的胃腸道癥狀進行評估，腹脹、腹痛評分標準：無癥狀為0分，經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，未經(jīng)提示即覺有癥狀為2分，患者主訴有癥狀為3分；腹瀉評分標準：無癥狀為0分，腹瀉次數(shù)少于3 次/d 為1分，腹瀉次數(shù)3～5 次/d 為2分，腹瀉次數(shù)超過5 次/d 為3分。

（4）分別于治療前后，抽取患兒的外周靜脈血，使用全自動生化分析儀測定患兒的T 淋巴細胞亞群CD8+、CD4+、CD3+和血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG 水平[8]。

（5）記錄兩組患兒不良反應的發(fā)生情況，主要不良反應包括便秘、惡心、胃部不適，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，胃腸道癥狀評分等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；總有效率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率93.10%高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組住院時間和癥狀緩解時間比較

觀察組住院時間、大便性狀恢復正常時間、大便次數(shù)恢復正常時間、退熱時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院時間和癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表2 兩組住院時間和癥狀緩解時間比較[（±s），d]

觀察組(n=29)對照組(n=29)t 值P 值組別4.13±2.226.37±3.163.1240.003住院時間3.26±1.294.63±1.333.9820.000大便性狀恢復正常時間3.62±1.155.91±1.636.1820.0002.12±0.864.61±1.219.0330.000大便次數(shù)恢復正常時間 退熱時間

2.3 兩組胃腸道癥狀評分比較

兩組治療前的腹瀉、腹痛、腹脹評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的腹瀉、腹痛、腹脹評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的腹瀉、腹痛、 腹脹評分均更低， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胃腸道癥狀評分比較[（±s），分]

表3 兩組胃腸道癥狀評分比較[（±s），分]

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

觀察組(n=29)t 值P 值對照組(n=29)t 值P 值t 值治療后組間P 值治療后組間組別治療前治療后治療前治療后時間1.67±0.220.81±0.04*20.7120.0001.66±0.211.21±0.0611.0960.00029.8720.000腹瀉1.65±0.230.72±0.03*21.5920.0001.66±0.251.13±0.0511.1950.00037.8660.0001.97±0.240.82±0.02*25.7150.0001.98±0.261.16±0.1315.1910.00013.9210.000腹痛 腹脹

2.4 兩組免疫功能比較

兩組治療前的CD8+、CD4+、CD3+、IgA、IgG 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的CD4+、CD3+、IgA、IgG 水平與治療前相比均升高，CD8+水平與治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD3+、IgA、IgG 水平與對照組相比均更高，CD8+水平與對照組相比更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

表4 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

觀察組(n=29)t 值P 值對照組(n=29)t 值P 值t 值治療后組間P 值治療后組間組別治療前治療后治療前治療后時間25.67±2.7123.01±1.36*4.7240.00025.89±2.7324.02±1.523.2230.0022.6670.010 CD8+28.67±3.1338.89±4.12*10.6370.00018.83±3.2135.38±3.6718.2790.0003.4260.001 CD4+44.69±4.7660.02±5.37*11.5040.00044.72±4.5951.22±5.055.1290.0006.4290.000 CD3+1.34±0.221.77±0.31*6.0920.0001.36±0.231.55±0.412.1760.0342.3050.0256.74±1.5112.63±1.88*13.1540.0006.76±1.499.87±1.727.3600.0005.8330.000 IgA IgG

2.5 不良反應

觀察組發(fā)生惡心1 例， 對照組發(fā)生便秘1 例、胃部不適1 例，觀察組不良反應發(fā)生率為3.45%，對照組為6.90%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒遷延性慢性腹瀉在秋季的發(fā)病率較高，可引起諸多并發(fā)癥，如生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、認知功能障礙等[9]。 營養(yǎng)不良會對患兒免疫器官的正常發(fā)育造成不良影響，尤其是胸腺組織，阻礙T 細胞和B 細胞的發(fā)育成熟，從而導致其細胞免疫和體液免疫功能下降。 因此，臨床針對遷延性慢性腹瀉患兒應早期采取有效措施，對改善患兒預后具有重要作用[10]。

臨床對于遷延性慢性腹瀉患兒通常采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，蒙脫石散可保護人體消化道黏膜，平衡正常菌群，抑制細菌、病菌入侵，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可減輕腸黏膜的損傷，且能有效增強患兒的黏膜屏障防御力[11]。 雖然兩種藥物聯(lián)合使用能在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但是效果仍不是很理想。該研究在此基礎上聯(lián)合使用葡萄糖酸鋅口服液，其是一種復方制劑，以葡萄糖酸鋅、純化水、蔗糖等為主要成分，補鋅能保持人體腸道黏膜完整性和避免體液流失，促進細胞生長，提高機體免疫力，從而控制病情發(fā)展，縮短病程。

該研究結(jié)果顯示，兩組患兒總有效率相比，觀察組的93.10%高于對照組的72.41%（P＜0.05）， 說明三種藥物聯(lián)合治療方案在遷延性慢性腹瀉患兒中的應用效果顯著，三種藥物在緩解患兒腹瀉癥狀方面的作用機制相輔相成。治療后，與對照組比較，觀察組的住院時間和癥狀緩解時間均更短（P＜0.05），說明三種藥物聯(lián)用對患兒的腹瀉癥狀具有顯著的改善效果。治療后，兩組的T 淋巴細胞亞群CD4+、CD3+水平和IgA、IgG水平均較治療前升高，且觀察組上述指標水平均高于對照組（P＜0.05），說明三藥聯(lián)用能有效提高患兒的免疫能力。 該研究結(jié)果還顯示，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明患兒對于三藥聯(lián)用藥物可以耐受，且兩組患兒不良反應均在停藥后消失或恢復正常。

綜上所述，采用蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、葡萄糖酸鋅口服液三種藥物聯(lián)合治療方案在遷延性慢性腹瀉患兒中的應用效果顯著，能有效提高患兒的免疫力，值得臨床推廣使用。