王堯，李飛，何銘均，朱永捷，王玉龍

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518116）

腦卒中后疲勞（post stroke fatigue，PSF）是指腦卒中后發(fā)生持續(xù)性、病理性疲勞狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，50%的腦卒中患者認(rèn)為PSF 是其最嚴(yán)重的后遺癥之一[1]。PSF 能夠影響患者的認(rèn)知、生理功能，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練、日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成障礙，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。然而，目前臨床針對(duì)PSF 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故干預(yù)方法有限。 體外反搏能夠改善腦灌注，改善血液流變學(xué)，提高腦卒中后認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能[3]。 基于此，該研究選取2019年12月—2020年11月該院收治的PSF 為對(duì)象，探討體外反搏對(duì)患者血液流變學(xué)和疲勞度的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將南澳人民醫(yī)院康復(fù)科收治的住院PSF 患者60 例納入該次研究，患者臨床資料均完整。 該研究已通過大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組30 例。兩組患者性別、身高、年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)評(píng)分≥4分判定為PSF；（3）神志清醒，能夠配合完成調(diào)查；（4）所有患者均自愿參與該研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有體外反搏禁忌證；（2）過度的關(guān)節(jié)疼痛、腎功能衰竭及晚期腫瘤等，生存時(shí)間小于1年；（3）近3年有濫用藥物及嗜酒者；（4）伴有哮喘、胸部外傷或手術(shù)史等胸肺疾病者；（5）癲癇患者；（6）重度抑郁，無法配合治療；（7）孕婦。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療。 在注意休息、調(diào)節(jié)飲食等營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)抗腦卒中治療，具體包括抗血小板聚集、控制血壓、預(yù)防癲癇等。 所有患者均進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，具體包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，體位擺放訓(xùn)練，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練40 min/次，1 次/d，5 d/周，共干預(yù)6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體外反搏治療。使用氣囊式體外反搏裝置（重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司，型號(hào)：P-ECP/T1，國械注準(zhǔn)20153210577），給予患者下肢、臀部氣囊二級(jí)序貫式反搏，體外反搏的氣囊充氣壓強(qiáng)采用0.025～0.04 mkpa，舒張期反搏峰/收縮峰＞1.2 時(shí)設(shè)為該患者的干預(yù)壓強(qiáng)，20 min/次，1 次/d，5 d/周，治療時(shí)間為6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疲勞程度：采用FSS 量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括心理性疲勞和運(yùn)動(dòng)性疲勞兩個(gè)方面，共9 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 每項(xiàng)為7分，1分代表非常不同意，7分則代表非常同意，全部項(xiàng)目的總分之和為最終得分。 該量表信效度良好，廣泛應(yīng)用于對(duì)疲勞程度的測(cè)量。

（2）血液黏度：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，采用血液流變儀測(cè)量患者的血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度以及纖維蛋白原水平。

兩組患者分別在入院第1周內(nèi)康復(fù)干預(yù)前和干預(yù)6周后進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)估人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，而且各項(xiàng)目干預(yù)前后的評(píng)估均由同一名評(píng)估者評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FSS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者FSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組和對(duì)照組FSS 評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后FSS 評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值組別39.80±9.4437.53±8.250.9900.326治療前38.20±9.3033.43±6.192.1070.039治療后0.6612.1770.5110.034 t 值 P 值

2.2 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組和對(duì)照組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與各組治療前相比，aP＜0.05

全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)纖維蛋白原（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.18±0.985.85±0.79a 9.94±1.448.87±1.54a 1.83±0.151.68±0.16a 1.78±0.111.69±0.14a 3.35±0.23.09±0.24a對(duì)照組（n=30）6.23±1.025.08±0.87a 10.15±1.727.93±1.69a 1.79±0.161.47±0.17a 1.76±0.121.49±0.15a 3.31±0.262.43±0.26a觀察組（n=30）0.1833.5880.5102.2621.1194.8640.5065.4080.52810.0420.8550.0010.6120.0270.2680.0000.6150.0000.5990.000 t 值 P 值

3 討論

疲勞是影響腦卒中功能恢復(fù)的主要因素之一，該癥狀至少要持續(xù)36 個(gè)月，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，但是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于PSF 的發(fā)生原因還不明確，漏診率高，缺乏對(duì)其有效的干預(yù)手段。 體外反搏屬于無創(chuàng)的機(jī)械輔助循環(huán)設(shè)備，通過監(jiān)測(cè)識(shí)別心臟舒張時(shí)的心電R 波，促使包裹在臀部與四肢的氣囊充氣，讓遠(yuǎn)端動(dòng)脈反流，使主動(dòng)脈舒張壓增加，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的灌注增加。 由于其作用機(jī)制與心臟收縮相反，故將該種醫(yī)療技術(shù)稱為體外反搏[4]。體外反搏具有無創(chuàng)、安全、適用范圍廣泛、簡單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。 美國心臟協(xié)會(huì)/卒中協(xié)會(huì)在2013年把體外反搏列入提升腦血流灌注的手段，并納入急性缺血性腦卒中的診療指南，推薦級(jí)別為Ⅱb[4-5]。

相關(guān)研究報(bào)道，體外反搏可以提高組織的血流灌注、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放、加快缺血組織血管的新生、調(diào)控血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能、增加血流切應(yīng)力、減緩動(dòng)脈粥樣硬化，在臨床上被廣泛應(yīng)用于冠心病的預(yù)防及治療[6-9]。該研究結(jié)果顯示，體外反搏可以明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，與上述研究結(jié)果一致。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明體外反搏對(duì)缺血性腦卒中的康復(fù)也有很好的療效，通過改善缺血狀況，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能等[10-12]。還有研究報(bào)道，體外反搏治療能夠加快全身血液循環(huán)的速度，使體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，增加靜脈回流，減少紅細(xì)胞集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度、還原黏度，在較大程度上促使血管內(nèi)皮細(xì)胞維持正常，增加缺血半暗帶血流，優(yōu)化腦梗死的血循環(huán)[3,13,14]。 因此，體外反搏通過改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、 血液流變學(xué)水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌相關(guān)的生物活性物質(zhì)，修復(fù)受損的內(nèi)皮功能結(jié)構(gòu)，從而保證內(nèi)膜下彈力纖維結(jié)構(gòu)的完整性，緩解平滑肌的緊張，抑制內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著，進(jìn)一步改善了動(dòng)脈彈性[15]，而且加快了對(duì)體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的清除，改善紅細(xì)胞免疫功能，從而緩解患者的疲勞度。

綜上所述， 體外反搏能夠明顯改善PSF 患者的血液流變學(xué)和疲勞度， 為PSF 的治療策略提供了新的理論依據(jù)。 此外，體外反搏無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)及操作方便，值得臨床推廣。