崔喜榮

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

冠心病發(fā)病率、死亡率均較高，目前主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，可有效疏通狹窄冠狀動脈管腔，減輕患者心肌缺血癥狀[1]。但患者在心肌缺血缺氧以后會發(fā)生不可逆損傷，對心肺功能影響較大，需對其實施有效的康復訓練[2]。有氧運動能夠改善患者的血流動力學及氧代謝能力，有利于提高運動耐力；抗阻訓練能夠增加患者肌肉耐量，減輕血液阻塞程度，降低心血管事件發(fā)生率，進而延長壽命[3]。 基于此，該研究納入該院2019年1月—2020年1月收治的108 例冠心病患者為對象， 通過分組對照，分析抗阻聯(lián)合有氧訓練對患者的心功能、MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108 例冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）符合穩(wěn)定性冠心病的相關診斷標準[4]；（2）均行PCI 手術治療，且術后病情穩(wěn)定；（3）心功能分級為I～Ⅲ級。 排除標準：（1）肢體功能障礙；（2）肝腎功能不全；（3）伴有心律失常等并發(fā)癥；（4）免疫功能障礙；（5）溝通交流障礙，無法依從該研究。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組54 例。

對照組男30 例，女24 例；年齡43～65 歲，平均年齡（54.13±2.96）歲；病 程1～5年，平 均 病 程（3.11±0.57）年；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級18例。 觀察組男28 例，女26 例；年齡42～66 歲，平均年齡（54.21±3.01）歲；病 程1～5年，平 均 病 程（3.15±0.63）年；心功能分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級25 例，Ⅲ級20例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用有氧訓練。 訓練前，患者在醫(yī)護人員指導下進行熱身運動，做關節(jié)靈活操，時間為5 min，并進行放松運動，做柔韌性訓練，時間為5 min。 有氧訓練具體方式： 醫(yī)護人員引導患者進行快步走或踏車運動，評估患者的最大攝氧量 （maximal oxygen uptake，VO2max）， 第1～6 個月有氧訓練強度為50%～60%VO2max， 第7～12 個月有氧訓練強度為60%～70%VO2max， 訓練總時長為1 h/次， 中途可適當休息，3次/周。 干預時間為12 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合采用抗阻訓練。訓練前在醫(yī)護人員指導下進行熱身運動，做關節(jié)靈活操，時間為5 min，并進行放松運動，做柔韌性訓練，時間為5 min?？棺栌柧毦唧w方式： 醫(yī)護人員指導患者采用沙包、啞鈴及彈力帶等進行訓練， 評估患者單次最大負荷（1 Repitions Maximum，1 RM），并告知其相關注意事項，用力、 放松階段分別做呼氣、 吸氣動作， 避免出現(xiàn)Valsalva 動作，即深吸氣后屏住呼吸，再呼氣。 第1～8個月訓練強度控制為50% 1 RM， 第9～12 個月訓練強度控制為60% 1 RM， 具體訓練動作包括腹部肌群、上下肢肌群訓練等9 個動作，第1～4 個月完成1組（即完全完成上述9 個動作），重復10 次；第5～8 個月仍完成1 組，重復15 次；第9～12 個月將訓練動作減少至4 個，收縮動作重復次數(shù)10 次，且每次持續(xù)時間均長于3 s。 2 組/次，3 次/周，組間休息間隔時間為60 s，觀察患者不適情況，若其出現(xiàn)頭暈、氣促、眼花、心絞痛等癥狀時需立即停止訓練，由醫(yī)護人員評估其實際病情并針對性調(diào)整訓練方案。干預時間為12 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司， 型號：DC-30，粵械注準20182230139）檢測患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、 左心室射血分數(shù) （Left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。

（2）分別于干預前、干預后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者的基質金屬蛋白酶-8 （matrix metalloproteinase-8，MMP-8）、 基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9） 及血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較

干預前，兩組各項心功能指標比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 觀察組LVEDD、LVESD 均短于對照組，LVEF 高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能比較(±s)

對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值組別65.17±11.0565.34±10.370.0820.93560.75±10.2955.20±9.292.9420.00440.27±6.1539.91±63.620.0410.96755.35±5.2968.22±4.7613.2900.00062.16±10.2161.11±10.121.3850.16952.51±2.3848.23±2.189.7450.000 LVEDD（mm）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后LVESD（mm）干預前 干預后

2.2 兩組MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比較

干預前， 兩組MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比較[(±s)，ng/mL]

表2 兩組MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比較[(±s)，ng/mL]

對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值組別90.39±11.3388.29±16.180.7810.43658.22±3.2046.18±10.218.2690.000585.50±18.44590.35±21.181.2690.207369.38±25.06268.10±8.1428.2460.00037.31±5.9138.80±6.981.1970.23425.78±3.1515.68±2.8317.5270.000 MMP-8干預前 干預后MMP-9干預前 干預后VEGF干預前 干預后

3 討論

炎癥反應是引起冠心病患者斑塊不穩(wěn)定的主要原因，治療關鍵在于盡快恢復患者血流灌注，增強心肌功能，促進病情改善[5]。目前冠心病治療方式包括藥物、PCI 等，但單一治療效果有限，需輔以持續(xù)性康復訓練，以增強患者的身體素質，加快恢復進程。

MMP-8、MMP-9 及VEGF 均參與冠心病炎癥反應過程，MMP-8 在動脈粥樣硬化斑塊中內(nèi)皮細胞、巨噬細胞及中性粒細胞等中表達，易導致細胞外基質退化及纖維重塑；MMP-9 貫穿于細胞外基質重塑全過程，對血小板聚集及黏附具有調(diào)控作用，會導致斑塊破裂，并形成血栓；VEGF 對血管內(nèi)皮細胞具有高度特異性，能夠調(diào)整新生血管生成，促進血管通透性、內(nèi)皮細胞增殖， 若患者發(fā)生心肌缺血缺氧癥狀會誘導VEGF表達[6]。該研究結果顯示，觀察組干預后LVEDD、LVESD均短于對照組，LVEF 高于對照組，MMP-8、MMP-9及VEGF 水平均低于對照組（P＜0.05），表明抗阻聯(lián)合有氧訓練改善冠心病PCI 術后患者心功能的效果確切，有利于緩解炎癥反應，加快恢復進程。有氧訓練能夠將體外氧氣引入體內(nèi)， 并通過肺靜脈回血到心臟，肌肉利用氧進行收縮，進而產(chǎn)生運動。 冠心病患者進行有氧運動能夠提升氧氣攝取量，并更好地消除體內(nèi)多余熱量，使患者達到生理上的平衡；同時氧氣能夠充分酵解患者體內(nèi)糖分，增強并改善心功能，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進術后恢復[7-8]。 抗阻訓練包括舉沙包、啞鈴及拉彈力帶等，要求醫(yī)護人員在對患者進行訓練前需測出其1 RM，將其作為運動強度的參考量，針對性制定訓練方案，引導患者進行不引起關節(jié)活動的肌肉靜態(tài)收縮，有利于循序漸進地增強患者肌力[9]。適當運動訓練能夠提高患者的運動耐力， 增加心臟血流量，改善缺氧狀態(tài)，提高心肌供氧量，從而有效減輕炎癥反應，防止冠狀血管再狹窄，促進心功能恢復[10]。 有氧運動可校正冠心病多重危險因素，抗阻訓練能夠增強患者耐受力，有利于促進患者早日回歸社會生活。 在有氧運動基礎上聯(lián)合抗阻訓練能夠充分發(fā)揮兩者優(yōu)點，使其效果最大化，促進患者身心恢復。

綜上所述， 抗阻聯(lián)合有氧訓練能夠降低冠心病PCI 術后患者的炎性因子水平，增強心功能，加快病情改善。