王芳

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博 255400）

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦梗死患者的生存質(zhì)量在一定程度上得到了提高，但仍有多數(shù)患者遺留不同程度的語言障礙、認知功能障礙、半身不遂等后遺癥，偏癱即為其常見的并發(fā)癥之一，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)[2]。因此，臨床予以腦梗死偏癱患者健康教育和康復(fù)訓(xùn)練非常重要。常規(guī)護理中健康教育多以口頭宣教及紙質(zhì)資料為主，難以滿足不同患者的個體化需求。 多元化健康教育通過整合不同形式的健康教育，滿足不同個體患者對健康教育的細分需求， 增強患者健康信念，實現(xiàn)健康教育效果的最大化[3]。該研究選取該院2018年1月—2019年12月收治的70 例腦梗死偏癱患者為對象，旨在探討多元化健康教育對患者知信行水平及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70 例腦梗死偏癱患者納入該次研究， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各35例。 對照組男性20 例，女性15 例；年齡45～78 歲，平均（62.22±12.12）歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱21 例，右側(cè)偏癱14 例；學(xué)歷：小學(xué)6 例，初中13 例，高中/中專9例，≥大專7 例。 觀察組男性22 例，女性13 例，年齡47～78 歲，平均（63.13±12.25）歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱23 例，右側(cè)偏癱12 例；學(xué)歷：小學(xué)7 例，初中12 例，高中/中專10 例，≥大專6 例。 兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)患者及家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會制定的《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中關(guān)于腦梗死偏癱的診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）生命體征平穩(wěn)、意識清晰者；（2）存在肢體功能障礙者；（3）臨床資料齊全者等。

排除標準：（1）合并帕金森病等其他神經(jīng)肌肉病變者；（2）合并嚴重感染、惡性腫瘤者；（3）近期使用過糖皮質(zhì)激素者；（4）近期出現(xiàn)心肌梗死及充血性心力衰竭者；（5）量表填寫不符合要求者；（6）隨訪期間確診其他更嚴重疾病需要治療者；（7）不愿配合，擅自退出研究者。

1.4 方法

對照組接受常規(guī)健康宣教。 編制《腦梗死偏癱患者健康教育手冊》，手冊內(nèi)容包括腦梗死的發(fā)病原因、臨床癥狀、危害，藥物種類、服藥劑量等藥物管理，限制脂肪攝入、低鹽飲食、增加蛋白質(zhì)等飲食管理，康復(fù)鍛煉、保證睡眠等健康生活管理。 為患者發(fā)放健康教育手冊，在住院期間對其進行集中宣教，每例患者至少進行1 次個體化指導(dǎo)。

觀察組接受多元化健康教育。 （1）成立多元化健康教育小組。小組成員包括護士長、主治醫(yī)師、專科護士、同伴支持者以及患者家屬，定期組織學(xué)習(xí)《腦梗死偏癱患者健康教育手冊》，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，尋找經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的腦梗死偏癱健康教育證據(jù)。在對患者進行健康教育之前，評估患者的知信行水平，根據(jù)患者的不同文化程度分析患者接受健康教育的需求和能力，指導(dǎo)患者通過網(wǎng)絡(luò)、微信接受健康教育。 （2）健康宣教。 根據(jù)患者個體情況設(shè)置相應(yīng)健康教育計劃，護理人員通過采取面對面講解、播放宣講視頻、發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料等方式為患者及家屬講解腦梗死偏癱的預(yù)防治療知識、一級、二級及三級預(yù)防的飲食、訓(xùn)練、休息相關(guān)事項。定期組織具有主題性的活動講座，指導(dǎo)患者網(wǎng)上觀看。 建立微信公眾號和微信群，定期推送關(guān)于疾病治療和護理的相關(guān)知識。 （3）重塑健康信念。 護理人員通過評估患者的文化程度及心理狀況，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，提高其情緒自我控制能力。 讓家庭成員參與到患者的康復(fù)過程中，對患者的每一點進步都要給予充分的鼓勵和肯定，督促患者積極完成康復(fù)鍛煉，消除患者的孤獨感，增強患者的康復(fù)信心。邀請治療成功的患者分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，發(fā)揮模范示范效應(yīng)，使患者感受到榜樣的力量，進一步增強康復(fù)信心。 每次30～40 min，住院期間至少干預(yù)2～3 次。 （4）規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練行為。 護理人員每日指導(dǎo)患者進行上肢肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)被動掌屈、背屈，指關(guān)節(jié)被動屈伸，下肢髖關(guān)節(jié)屈伸、外旋、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，16 min/次，2次/d。 待患者肌力恢復(fù)以后指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d。 在康復(fù)訓(xùn)練過程中穿插心理疏導(dǎo)，使患者意識到配合訓(xùn)練對預(yù)后的益處，使其堅持遵醫(yī)囑訓(xùn)練。患者出院后及時進行門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪。

兩組均干預(yù)3周。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）干預(yù)前、干預(yù)3周后，采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前后知信行水平，包括知識、態(tài)度、行為共三個維度，每個維度總分為100分，分數(shù)越高，表明患者知信行水平越高。

（2）干預(yù)前、干預(yù)3周后，采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前后的疾病認知程度， 包括生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識共4 項，每項分值為0～25分，總分為100分，分值越高，表明患者疾病認知程度越高。

（3）干預(yù)3周后，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評價， 問卷共涉及20 個題目，每個題目分數(shù)為5分，共100分，60分以下為不滿意，60～79分為一般滿意，80分及以上為非常滿意，護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）復(fù)發(fā)率。 隨訪12 個月，統(tǒng)計兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。 隨訪期間患者出現(xiàn)肢體活動障礙、語言障礙等癥狀加重，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)新的腦梗死病灶即判斷為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知信行水平對比

干預(yù)前，兩組患者知信行各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3周后，兩組患者知識維度、態(tài)度維度、行為維度評分均較各組干預(yù)前升高，且觀察組各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者知信行水平比較[（±s），分]

表1 兩組患者知信行水平比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值組別60.86±3.4760.65±3.530.2510.80367.20±4.26*80.08±5.64*10.7810.00064.75±3.8264.56±3.530.2160.83081.13±4.17*85.08±5.79*3.2750.00260.16±3.8060.37±3.530.2400.81184.28±4.97*87.92±5.58*2.8820.005知識維度干預(yù)前 干預(yù)3周后態(tài)度維度干預(yù)前 干預(yù)3周后行為維度干預(yù)前 干預(yù)3周后

2.2 兩組疾病認知程度對比

干預(yù)前，兩組患者疾病認知程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識評分均較各組干預(yù)前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者疾病認知程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者疾病認知程度比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別生活自理干預(yù)前 干預(yù)3周后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值10.86±3.4710.65±3.530.2510.80317.31±3.21*19.12±3.25*2.3440.022護理知識干預(yù)前 干預(yù)3周后用藥常識干預(yù)前 干預(yù)3周后10.78±2.3510.62±2.410.2810.77918.13±3.25*20.32±3.28*2.8060.00712.25±3.4912.31±3.670.0700.94418.31±3.28*19.93±3.35*2.0440.045疾病知識干預(yù)前 干預(yù)3周后10.74±2.3410.76±2.290.0360.97115.54±2.22*18.18±2.10*5.1110.000

2.3 兩組護理滿意度對比

干預(yù)3周后， 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪12 個月，對照組復(fù)發(fā)8 例（22.86%），觀察組復(fù)發(fā)1 例 （2.86%）， 兩組均經(jīng)保守治療后病情好轉(zhuǎn)， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.248，P=0.012）。

3 討論

腦梗死患者恢復(fù)期常會出現(xiàn)肢體偏癱、認知功能障礙等后遺癥，單一藥物治療的效果有限，故在臨床治療中通常會結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，但患者因受疾病認知程度及經(jīng)濟水平的影響，非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，使其康復(fù)鍛煉的依從性不高[5]。 因此，改善腦梗死偏癱患者的功能性障礙，糾正患者對康復(fù)治療的錯誤認知，提高患者的康復(fù)治療依從性對于改善患者預(yù)后具有重要意義。 常規(guī)的健康教育形式單一，著重于糾正患者的不良行為，對于患者疾病認知程度和遵醫(yī)行為的改善效果較差，難以滿足不同個體患者的個性需求[6]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對新型護理模式進行了積極探索，多元化健康教育以其獨特的護理理念成為目前臨床重點關(guān)注的內(nèi)容。 該理論認為，通過傳播健康信息，轉(zhuǎn)變患者健康觀念，使其在面臨疾病與健康問題時能夠做出正確行為選擇，消除其面臨的危險因素，可提高患者的生活質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，將傳統(tǒng)媒介與新媒體應(yīng)用于對患者的健康教育中，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。新媒體健康教育通過采用互通互聯(lián)的方法，使教育形式更加生動形象，提高了患者的積極主動性，為實施有序、持續(xù)的健康教育奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。 多元化健康教育將患者的健康行為轉(zhuǎn)變分為健康知識、健康信念、健康行為三個連續(xù)的過程，其中健康知識是基礎(chǔ)，健康信念是動力，健康行為是目標。 既往有研究顯示，多元化健康教育通過提升腦梗死偏癱患者的知識、信念和行為能力，能夠明顯提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善其肢體功能及生活質(zhì)量，且該種多元化宣教模式也更容易被患者和家屬認同與接受[8]。

該研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后的知識維度、態(tài)度維度、行為維度評分以及生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識評分均較各組干預(yù)前升高，且觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05），表明多元化健康教育可以有效提高腦梗死偏癱患者的知信行水平、 疾病認知程度以及康復(fù)治療依從性。多元化健康教育通過設(shè)計并實施不同的健康教育活動主題，綜合運用個體指導(dǎo)、微信教育、網(wǎng)站教育、電視宣傳、隨訪教育等多種健康教育方式，最大程度拓寬健康教育的邊界，實現(xiàn)了真正意義上的全域健康教育[5,9]。其中，護理人員通過采取面對面講解、播放宣講視頻、發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料等方式為患者及家屬講解腦梗死偏癱的預(yù)防治療知識以及飲食、訓(xùn)練、休息相關(guān)事項，可提高患者及家屬對疾病知識的認知程度，形成康復(fù)信念，進而更加積極地配合康復(fù)訓(xùn)練[10]。 通過邀請治療成功的患者分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，從而發(fā)揮模范示范效應(yīng)和朋輩輔導(dǎo)效應(yīng)，激發(fā)患者的自我潛能[10-11]。通過指導(dǎo)腦梗死患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促使其腦缺血后血管再生和腦功能恢復(fù)，還可減少神經(jīng)炎癥的發(fā)生[13]。 護理人員通過指導(dǎo)患者進行上下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練等一系列康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明多元化健康教育可有效提高腦梗死偏癱患者的護理滿意度，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，多元化健康教育可有效提高腦梗死偏癱患者的知信行水平和疾病認知程度，促進患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，同時提高患者的護理滿意度，降低復(fù)發(fā)率。但如何把多元健康教育形式與具體健康教育內(nèi)容有效結(jié)合，形成完整規(guī)范的腦梗死偏癱患者多元化健康教育方案，仍需要進行深入探討。