楊靜

【摘要】目的 分析血液透析留置套管針在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者血管穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選取本院76例行血液透析治療患者開展本次研究，時(shí)間2020年02月-2021年02月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組38例和觀察組38例，對(duì)照組給予鋼針穿刺，觀察組給予留置針穿刺，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組的止血時(shí)間、滿意度評(píng)分和穿刺成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。 結(jié)論 為血液透析患者留置套管能夠有效縮短止血時(shí)間，優(yōu)化血管穿刺工作，安全性高，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血液透析;套管針;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血管穿刺;應(yīng)用效果;不良反應(yīng)

維持性血液透析是臨床上常見的一種治療方法，有具體研究表明，現(xiàn)階段我國(guó)采取該治療方式的患者例數(shù)可高達(dá)約50萬(wàn)，且呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是接受維持性血液透析治療患者地首選血管通路，內(nèi)瘺穿刺是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)地飛速發(fā)展，血液透析治療相關(guān)技術(shù)手段也得到了進(jìn)一步更新，內(nèi)瘺穿刺工具和理念越發(fā)的現(xiàn)代化和先進(jìn)化，大幅度提高了患者的安全性[1]。本次研究以血液透析患者為對(duì)象，分析留置套管針的應(yīng)用效果。

一 資料和方法

1.1一般資料

選取本院76例行血液透析治療患者開展本次研究，時(shí)間2020年02月-2021年02月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組男20例，女18例，平均年齡（58.35±5.88）歲;觀察組男21例，女17例，平均年齡（58.06±6.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺針的選取

鋼針選取16G一次性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針，來(lái)源于大連JMS;留置針選取17G—次性使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針，來(lái)源于日本美德醫(yī)療SupecathyCLS。二者的內(nèi)徑相同。

1.2.2穿刺方法

對(duì)照組給予鋼針穿刺：采取繩梯穿刺法，將患者的穿刺點(diǎn)作為中心展開環(huán)形消毒，共2次，確保消毒直徑高于10厘米，確保第一點(diǎn)與瘺口之間的距離高于3厘米，確保兩者之間的距離為0.5-1.0cm，也可為患者留置出備用穿刺點(diǎn)2個(gè)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行輪換，每個(gè)2-3個(gè)星期，為患者進(jìn)行穿刺前，先采取生理鹽水將無(wú)菌棉球浸濕，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行濕敷，時(shí)間為10-15分鐘，將血痂去除。觀察組給予留置針穿刺：①穿刺方法：與患者皮膚呈現(xiàn)出30°將留置針穿刺進(jìn)去，待止血閥出現(xiàn)回血以后，將穿刺針的角度調(diào)整為10°，將穿刺針順著患者血管方向推進(jìn)約2毫米，確保穿刺針針尖的斜面處于血管之中，采取左手對(duì)針芯進(jìn)行固定，右手將留置針緩慢推入患者血管內(nèi)，預(yù)防患者出現(xiàn)脫針現(xiàn)象。②固定方法：采取一次性3M透明敷貼，規(guī)格為6cm×7cm，應(yīng)用高抬平舉法對(duì)針體進(jìn)行固定處理。③推注抗凝劑和血管路連接流程：采取止血鉗對(duì)患者的靜脈針體軟管進(jìn)行夾閉處理，將肝素帽取下，為患者連接好抗凝劑注射器，將止血鉗放開，對(duì)空氣進(jìn)行回抽，為患者注射首劑抗凝劑，采取止血鉗再次對(duì)患者的靜脈進(jìn)行夾閉處理，待為患者進(jìn)行上機(jī)引血操作時(shí)，將動(dòng)脈夾閉，將肝素帽取下，對(duì)患者動(dòng)脈進(jìn)行連接，將止血鉗放開，做好引血工作，將患者靜脈連接好，將止血鉗放開。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組穿刺效果：觀察記錄兩組的止血時(shí)間和滿意度評(píng)分，展開組間對(duì)比;觀察記錄兩組穿刺成功的例數(shù)，對(duì)比兩組穿刺成功率。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生滲血/血腫，漏血和針刺傷的例數(shù)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二? 結(jié)果

2.1 兩組穿刺效果比較

觀察組的止血時(shí)間低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分和穿刺成功率均高于對(duì)照組，組間差異均明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組偏低，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

三 討論

血液透析治療在臨床治療工作中應(yīng)用廣泛，近些年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)不斷提升地推動(dòng)下，該治療方式的臨床療效逐漸提升，患者的生存時(shí)間也在不斷延長(zhǎng)，而良好、順暢的通路即為血液透析治療順利、高效展開的前提條件[3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有血流量充分、安全等特征，是長(zhǎng)期接受血液透析治療患者地首選血管通路。

在血流的長(zhǎng)時(shí)間沖擊下，鋼針斜面有可能致使患者出現(xiàn)血管內(nèi)壁受損現(xiàn)象，患者的血管會(huì)呈現(xiàn)出擴(kuò)張趨勢(shì)，嚴(yán)重情況下甚至有可能形成血管瘤，臨床安全性低。留置針的材料為聚四氟乙烯，具有非常高的生物相容性，在患者血管內(nèi)部存在的針體較為柔軟，能夠有效減少給患者血管帶來(lái)的刺激感。留置針的應(yīng)用，能夠?qū)ρ鞯姆€(wěn)定性進(jìn)行維持，能夠確?；颊叩难髁砍渥?，能夠有效提升患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺效果，降低患者出現(xiàn)針刺傷、滲血等不良反應(yīng)的概率[4]。本次研究結(jié)果表明觀察組的止血時(shí)間、滿意度評(píng)分和穿刺成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。說(shuō)明留置套管針的應(yīng)用有利于優(yōu)化血液透析患者的血管穿刺工作，安全性更高。

綜上所述，為血液透析患者留置套管針能夠有效縮短止血時(shí)間，優(yōu)化血管穿刺工作，安全性高，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆鵬亮， 朱唯一， 陳斌，等. 鈍針穿刺法在中老年血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， v.14（9）：157-159.

[2]陶容輝， 趙順齊， 宋春蓮. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺圖在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（19）：3483-3486.

[3]李燕燕. 超聲引導(dǎo)穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2020， v.21（2）：120-121.

[4]陸倩， 周詩(shī)雯， 趙倩穎，等. 血液透析用留置針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2020， 6（1）：177-180.

2760501705296