徐艷艷

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種因多因素誘發(fā)的慢性腎實質損傷性綜合征。CRF患者臨床癥狀主要表現為水電解質紊亂、酸堿平衡失調以及全身系統(tǒng)受累等［1］。已有研究認為，CRF遠期生存率及生活質量與患者體內的高氧化應激狀態(tài)有關，過強的氧化應激狀態(tài)超過了患者抗氧化能力，體內自由基無法被及時清除，導致相關細胞及組織的損傷，影響機體正常代謝，最終影響患者預后［2］。為分析高通量血液透析治療CRF的臨床效果，并探究其對患者血清谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）、總抗氧化能力（Total antioxidant capacity，TAC）等指標水平的影響，本研究選取鄭州市第一人民醫(yī)院行常規(guī)門診血液透析治療的CRF患者140例進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月在鄭州市第一人民醫(yī)院行常規(guī)門診血液透析治療的CRF患者140例，采用SAS 10.0軟件生成隨機數字分為高通量組、常規(guī)血透組各70例，兩組患者的一般資料見表1，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）CRF患者的診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社《內科學》第8版中的標準［3］；（2）透析治療時間超過3個月；（3）所有患者每周均透析治療3次，每次透析治療時間4 h；（4）所有患者均采用動靜脈瘺進行透析；（5）患者年齡＜80歲；（6）獲得患者的知情同意。

表1 兩組患者的一般資料情況

1.2.2 排除標準：（1）中心靜脈置管的患者；（2）合并惡性腫瘤性疾病的患者；（3）急慢性全身感染性疾病、心衰等嚴重疾病的患者；（4）中途退出研究或數據收集不完整的患者。

1.3 治療方法

選用德國費森尤斯4008S型透析機，并選用一次性FX80高通量透析器給予高通量組進行透析，透析液選用碳酸氫鹽（液鈣濃度為1.2 mmol/L）透析流量為500 ml/min，血流量為250 ml/min，3次/周，4 h/次。常規(guī)血透組給予常規(guī)血透操作，透析器選用Fresenius聚砜膜血液透析器，透析液為枸櫞酸鹽（Na+濃度為130mmol/L），低分子肝素抗凝，透析流量為500 ml/min，血流量為250 ml/min，3次/周，4 h/次［4］。

1.4 觀察指標及檢測方法

檢測并比較兩組患者研究開始時單次透析后（治療前）、透析治療6個月后單次透析后（治療后），選用OLYMPUS AU2700分析儀檢測患者血清（β2-microglobulin，β2-MG）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血磷、甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、尿素清除指數（KT/Vurea，Kt/v）指標水平，試劑盒由上海生工提供。選用分光光度法檢測患者GSH-Px、TAC水平，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，檢測操作嚴格按照說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)計分析采用16.0進行處理，β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH、GSH-Px、TAC、Kt/v采用均數±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗； P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后單次透析治療后的實驗室指標觀察

治療前，高通量組和常規(guī)血透組患者的β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，高通量組患者的β2-MG、BUN、血磷、PTH值均低于常規(guī)血透組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與治療前比較a表示P＜0.05，與常規(guī)血透組比較b表示P＜0.05

組別高通量組（n=70）常規(guī)血透組（n=70）時間治療前治療后tP治療前治療后tP β2-MG（ng/ml）31.6±7.9 29.1±8.5b 1.802 0.074 32.0±6.9 34.5±7.7a 2.416 0.026 BUN（mmol/L）7.3±1.5 7.6±1.9b 1.037 0.302 7.0±1.8 8.3±2.0a 2.765 0.09 Scr（μmol/L）346.2±104.8 351.6±135.0 0.981 0.392 333.1±98.6 360.1±144.2 3.175 0.001血磷（mmol/L）0.83±0.19 0.85±0.27b 0.418 0.614 0.81±0.22 0.94±0.21a 3.116 0.001 PTH（pg/ml）198.4±75.1 207.7±84.5b 1.336 0.221 192.0±66.8 226.9±78.1a 2.987 0.003

2.2 兩組治療前后單次透析治療后的GSH-Px、TAC水平比較

治療前，高通量組和常規(guī)血透組患者的GSH-Px、TAC水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，高通量組患者的GSH-Px、TAC水平高于常規(guī)血透組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GSH-Px、TAC水平比較（±s）

表3 兩組GSH-Px、TAC水平比較（±s）

注：與治療前比較a表示P＜0.05

組別高通量組（n=70）常規(guī)血透組（n=70）tP治療前577.2±96.4 590.4±82.5 0.87 0.472治療后682.0±101.7a 581.7±91.0a 6.149＜0.001治療前67.3±10.6 69.5±12.6 1.118 0.296治療后84.3±15.7a 67.6±10.5a 7.398＜0.001 GSH-Px（酶活力單位） TAC（U/ml）

2.3 兩組治療前后單次透析治療后的Kt/v值比較

治療前，高通量組和常規(guī)血透組患者的Kt/v值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，高通量組患者的Kt/v值高于常規(guī)血透組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Kt/v值比較（±s）

表4 兩組Kt/v值比較（±s）

組別高通量組（n=70）常規(guī)血透組（n=70）tP治療前1.40±0.16 1.41±0.14 0.394 0.472治療后1.42±0.14 1.36±0.12 2.772 0.033

3 討論

CRF患者的氧化應激狀態(tài)與炎癥、心血管并發(fā)癥、貧血以及透析治療等有關。已有研究表明，血液透析治療的CRF患者存在明顯的氧化和抗氧化失衡狀態(tài)，并因此出現尿毒癥等代謝紊亂疾病［6］。此外，常規(guī)血透CRF患者出現氧化應激狀態(tài)的因素可能為：（1）透析膜帶來的生物不相容狀態(tài)；（2）透析液內含有的微小毒素及微生物污染；（3）透析導致患者水溶性物質、微量元素丟失，并導致患者抗氧化能力衰退；（4）血泵機械損傷導致患者出現溶血癥狀也將損傷患者抗氧化能力［7-8］。為降低常規(guī)血透帶來的氧化應激反應，本研究對CRF患者進行了高通量透析。治療后，發(fā)現高通量組患者的GSH-Px、TAC水平及Kt/v值高于常規(guī)血透組，表明高通量透析可有效改善患者抗氧化能力，維護機體氧化、抗氧化平衡，并以此降低患者細胞、組織損傷的作用。GSP-Px是人體內的一種重要過氧化物分解酶，具有脂質過氧化物催化能力以及蛋白質、氨基酸過氧化物還原能力，可直接清除人體內的自由基。GSP-Px還可與超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）等抗氧化途徑酶相互配合，協同作用，共同清除人體內的自由基，并以此保護細胞及組織，恢復機體健康［9］。Kt/v是反映人體尿素清除能力的指標，正常人數值在≥1.2～1.4間。Kt/v是透析方案及透析療效判定的重要指標，透析后患者Kt/v值越接近正常值，提示透析療效越佳［10］。

本研究中，發(fā)現高通量組透析治療后β2-MG、BUN、血磷、PTH水平均低于常規(guī)血透組，這表明高通量透析療效顯著更優(yōu)。血清β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH等指標是臨床常用的腎臟功能評價指標，β2-MG、BUN、血磷、PTH的高水平提示嚴重的腎臟功能損傷［11］。分析高通量組治療后腎臟指標顯著更優(yōu)的原因可能為：（1）高通量透析可有效清除CRF患者體內的β2-MG，并以此降低患者淀粉樣變性［12］；（2）改善患者血磷潴留以及血鈣降低情況，提高甲狀旁腺激素水平，促進腎小管對Ca2+的重吸收，因而減少Ca2+從尿中排泄［13］；（3）清除患者體內的脂蛋白酶抑制物，增強脂蛋白酶活性，改善機體脂質代謝紊亂情況，降低心、腎血管疾病并發(fā)癥。（4）改善患者蛋白分解代謝，抑制TNF-α、IL-6等炎癥因子表達，降低腎臟炎癥水平［14］。

本研究通過SAS10.0軟件隨機數字生成分組實驗，對高通量透析及常規(guī)透析CRF患者進行了較為嚴格的GSH-Px、TAC等指標檢測研究，證明了高通量透析的臨床價值。但需要注意的是，高通量透析雖然具有較高的CRF治療療效，但其需要獨立的高通量透析儀，相關治療費用因而較高，這一定程度限制了該技術的推廣［15］。

綜上所述，高通量血液透析治療CRF患者能有效改善患者氧化應激水平，改善患者腎臟指標，但其存在高費用的不足之處，有待臨床的技術革新。