秦智民，韓新美

濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256800

苔蘚樣皮膚淀粉樣變病是原發(fā)性皮膚淀粉樣變病的丘疹型，常對稱分布在兩小腿脛前、臂外側(cè)及腰背等處，初起為針頭大的褐色斑疹，逐漸增大可達(dá)直徑2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，質(zhì)硬。自覺瘙癢或劇癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診診治的部分苔蘚樣皮膚淀粉樣變病患者進(jìn)行對比分析，為臨床治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變病提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年2月—2016年8月來濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診就診的患者78例，男47例，女31例，年齡38～82歲，病程5～40年，發(fā)病部位：小腿脛前41例，背部25例，前臂12例。隨機(jī)分為治療組和對照組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為苔蘚樣淀粉樣變病的患者；（2）近半年內(nèi)未曾口服及外用藥物治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變??；（3）身體健康，無其他器質(zhì)性疾病，無暈針者。兩組一般資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者均外涂糠酸莫米松乳膏，每日2次，以薄層涂于患處，并緩和的摩擦。治療組同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)火針療法，將火針燒至通紅后快速點(diǎn)刺皮損，深度約2～3 mm，針間距5～8 mm，具體針數(shù)視皮損面積而定，每周1次，治療4周、8周后觀察效果。所有患者均在治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療第4周、第8周觀察。觀察指標(biāo)包括皮損面積、厚度、自覺瘙癢程度等。采取0～3級評分法，0級=無，1級=輕度，2級=中度，3級=重度，總積分值為各癥狀及體征評分總和，癥狀和體征積分下降指數(shù)（臨床療效指數(shù)）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。積分下降指數(shù)＞90%的為痊愈，皮損和癥狀消失；60%＜積分下降指數(shù)≤90%的為顯效，大部分皮損消退，癥狀減輕明顯；30%＜積分下降指數(shù)≤60%的為好轉(zhuǎn)，皮損和癥狀有減輕；積分下降指數(shù)≤30%的為無效，皮損和癥狀基本沒有改變。治療的總有效率=［（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組治療4周、8周的有效率分別為69.23%和92.30%，對照組分別為35.9%和71.79%。兩組治療4周、8周的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029，0.003）。

2.2 不良反應(yīng)

有6例患者火針治療后出現(xiàn)皮損腫脹明顯，瘙癢感加重，觀察24 h后消失，2例患者涂藥后出現(xiàn)皮損局部燒灼感，與涂藥量過多有關(guān)，減量后耐受，未中斷治療。所有患者均未出現(xiàn)因長期外涂糖皮質(zhì)類固醇激素引起的副作用。

2.3 復(fù)發(fā)率

所有患者在治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.82%。對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為33.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032＜0.05）。

3 討論

淀粉樣變病是由淀粉樣蛋白沉積于皮膚組織所致的一組疾患，苔蘚樣淀粉樣變病是皮膚淀粉樣變病的丘疹型，常對稱分布在兩小腿脛前，其次在臂外側(cè)、腰、背和大腿等處。初起為針頭大的褐色斑疹，而后形成稍隆起的丘疹，逐漸增大，直徑可達(dá)2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，質(zhì)硬。早期皮疹散在，以后密集成片，但不融合，小腿和上背的皮疹沿皮紋呈串珠狀排列具有特征性。瘙癢是本病的主要癥狀，病程慢性，無自愈傾向［1］。西醫(yī)研究認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與長期摩擦、遺傳、病毒和環(huán)境因素等有關(guān)。目前針對本病的治療包括藥物及物理治療，藥物治療包括維A酸類、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，但均效果不理想［2］。中醫(yī)研究認(rèn)為此病系先天氣血不足，外感風(fēng)濕之邪，客于肌膚，郁于氣血，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)所致［3］。治療過程中需要祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚?；疳樀膽?yīng)用始于先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“粹針”“燔針”，《靈樞·官針》云：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰粹針，粹刺者，刺燔針則取痹也”，指出火針療法是將針燒紅后刺入體表的一種方法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為火針具有驅(qū)寒除濕、消癥散結(jié)、除麻止癢及清熱解毒等作用［4］?；疳樉植繙囟雀撸瑢植科つw能夠燙傷，促進(jìn)局部的新陳代謝和微循環(huán)，起到消炎止癢的作用［5］。治療皮膚淀粉樣變病，以火針的熱力，使血得溫而行，血行風(fēng)止，癢感進(jìn)而消退?？匪崮姿扇楦鄬儆诓缓能浶约に?，全身吸收很少，副作用小，適合人群廣及較大面積使用，具有很強(qiáng)的抗炎止癢作用，可以用于中度、輕度甚至重度皮膚病的治療［6］。

本文研究，治療組火針聯(lián)合糠酸莫米松乳膏較對照組單獨(dú)外涂糠酸莫米松乳膏治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變病效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。