秦智民，韓新美

濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256800

苔蘚樣皮膚淀粉樣變病是原發(fā)性皮膚淀粉樣變病的丘疹型，常對稱分布在兩小腿脛前、臂外側(cè)及腰背等處，初起為針頭大的褐色斑疹，逐漸增大可達直徑2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，質(zhì)硬。自覺瘙癢或劇癢，嚴重影響生活質(zhì)量。對濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診診治的部分苔蘚樣皮膚淀粉樣變病患者進行對比分析，為臨床治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變病提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年2月—2016年8月來濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診就診的患者78例，男47例，女31例，年齡38～82歲，病程5～40年，發(fā)病部位：小腿脛前41例，背部25例，前臂12例。隨機分為治療組和對照組各39例。納入標準：（1）確診為苔蘚樣淀粉樣變病的患者；（2）近半年內(nèi)未曾口服及外用藥物治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變??；（3）身體健康，無其他器質(zhì)性疾病，無暈針者。兩組一般資料比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者均外涂糠酸莫米松乳膏，每日2次，以薄層涂于患處，并緩和的摩擦。治療組同時應(yīng)用中醫(yī)火針療法，將火針燒至通紅后快速點刺皮損，深度約2～3 mm，針間距5～8 mm，具體針數(shù)視皮損面積而定，每周1次，治療4周、8周后觀察效果。所有患者均在治療結(jié)束后3個月進行隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判斷標準

分別于治療第4周、第8周觀察。觀察指標包括皮損面積、厚度、自覺瘙癢程度等。采取0～3級評分法，0級=無，1級=輕度，2級=中度，3級=重度，總積分值為各癥狀及體征評分總和，癥狀和體征積分下降指數(shù)（臨床療效指數(shù)）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。積分下降指數(shù)＞90%的為痊愈，皮損和癥狀消失；60%＜積分下降指數(shù)≤90%的為顯效，大部分皮損消退，癥狀減輕明顯；30%＜積分下降指數(shù)≤60%的為好轉(zhuǎn)，皮損和癥狀有減輕；積分下降指數(shù)≤30%的為無效，皮損和癥狀基本沒有改變。治療的總有效率=［（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組治療4周、8周的有效率分別為69.23%和92.30%，對照組分別為35.9%和71.79%。兩組治療4周、8周的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029，0.003）。

2.2 不良反應(yīng)

有6例患者火針治療后出現(xiàn)皮損腫脹明顯，瘙癢感加重，觀察24 h后消失，2例患者涂藥后出現(xiàn)皮損局部燒灼感，與涂藥量過多有關(guān)，減量后耐受，未中斷治療。所有患者均未出現(xiàn)因長期外涂糖皮質(zhì)類固醇激素引起的副作用。

2.3 復(fù)發(fā)率

所有患者在治療結(jié)束后3個月進行隨訪，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.82%。對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為33.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032＜0.05）。

3 討論

淀粉樣變病是由淀粉樣蛋白沉積于皮膚組織所致的一組疾患，苔蘚樣淀粉樣變病是皮膚淀粉樣變病的丘疹型，常對稱分布在兩小腿脛前，其次在臂外側(cè)、腰、背和大腿等處。初起為針頭大的褐色斑疹，而后形成稍隆起的丘疹，逐漸增大，直徑可達2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，質(zhì)硬。早期皮疹散在，以后密集成片，但不融合，小腿和上背的皮疹沿皮紋呈串珠狀排列具有特征性。瘙癢是本病的主要癥狀，病程慢性，無自愈傾向［1］。西醫(yī)研究認為該病的發(fā)病機制與長期摩擦、遺傳、病毒和環(huán)境因素等有關(guān)。目前針對本病的治療包括藥物及物理治療，藥物治療包括維A酸類、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，但均效果不理想［2］。中醫(yī)研究認為此病系先天氣血不足，外感風(fēng)濕之邪，客于肌膚，郁于氣血，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)所致［3］。治療過程中需要祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚。火針的應(yīng)用始于先秦時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“粹針”“燔針”，《靈樞·官針》云：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰粹針，粹刺者，刺燔針則取痹也”，指出火針療法是將針燒紅后刺入體表的一種方法?，F(xiàn)代研究認為火針具有驅(qū)寒除濕、消癥散結(jié)、除麻止癢及清熱解毒等作用［4］?；疳樉植繙囟雀撸瑢植科つw能夠燙傷，促進局部的新陳代謝和微循環(huán)，起到消炎止癢的作用［5］。治療皮膚淀粉樣變病，以火針的熱力，使血得溫而行，血行風(fēng)止，癢感進而消退。糠酸莫米松乳膏屬于不含氟的軟性激素，全身吸收很少，副作用小，適合人群廣及較大面積使用，具有很強的抗炎止癢作用，可以用于中度、輕度甚至重度皮膚病的治療［6］。

本文研究，治療組火針聯(lián)合糠酸莫米松乳膏較對照組單獨外涂糠酸莫米松乳膏治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變病效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。