梁維娟

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

對(duì)于泌尿系結(jié)石來(lái)說(shuō)，屬于泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病部位可能是腎、尿道、輸尿管以及膀胱等，在發(fā)作時(shí)患者主要表現(xiàn)是劇烈絞痛，且伴血尿、嘔吐以及惡心等，對(duì)人們健康以及日常生活產(chǎn)生較大的影響［1］。臨床主要經(jīng)手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石患者治療，臨床療效較為確切，患者術(shù)后需留置雙J管，起到內(nèi)支撐、內(nèi)引流作用，使患者出院后可正常生活。但是出院后因?yàn)樽o(hù)理措施不當(dāng)或者為進(jìn)行有效的護(hù)理，可能出現(xiàn)一些雙J管相關(guān)的并發(fā)癥，而影響到患者生活質(zhì)量。所以要對(duì)術(shù)后留置雙J管出院的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年12月來(lái)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院就診的140例泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者，按照雙盲法分組分為乙組和甲組，每組各70例。女58例，男82例。年齡25～69歲，平均年齡43.52歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系結(jié)合者；泌尿外科腔鏡微手術(shù)治療者；術(shù)后留雙J管出院者；對(duì)研究知情同意者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)合并癥者；泌尿系復(fù)雜多發(fā)性結(jié)石者；合并其他系統(tǒng)功能不全者；溝通交流障礙者；合并精神疾病者。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理+出院隨訪為主，活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，講解置管的意義和重要性，囑患者按時(shí)來(lái)院拔管，定期電話隨訪。甲組是在乙組基礎(chǔ)上加規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，納入經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，給予組員泌尿系結(jié)石、手術(shù)、雙J管等知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后才能上崗。組員查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際為患者制定規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理的流程和內(nèi)容。（2）構(gòu)建檔案，出院前收集患者的姓名、病情、住址、病史、聯(lián)系方式等，建檔，便于隨訪。（3）定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者上門對(duì)方，了解患者近期情況，糾正錯(cuò)誤行為，強(qiáng)化心理干預(yù)。詢問(wèn)或者觀察患者尿液顏色、量以及性質(zhì)等，囑患者不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免管道彎折、脫落等。（4）并發(fā)癥觀察和預(yù)防，在患者出院前和隨訪中，給予患者和家屬并發(fā)癥觀察和護(hù)理指導(dǎo)。雙J管移位，囑患者活動(dòng)、體位變化時(shí)，動(dòng)作幅度不要過(guò)大，防止雙J管移位、脫出；膀胱刺激征，給予患者衛(wèi)生和生活習(xí)慣指導(dǎo)，多食新鮮水果、蔬菜，水?dāng)z入充分，保持膀胱空虛，不要憋尿，避免尿液反流；肉眼血尿：講解血尿形成因素，告知患者尿液的顏色、尿量的觀察方法，觀察和記錄尿液變化，適當(dāng)臥床休息、多飲水；腰脹痛，囑患者不要憋尿、彎腰，避免管道受壓、摩擦，勤排尿，休息時(shí)選擇側(cè)臥位。告知患者如果感覺(jué)不適或者發(fā)現(xiàn)其他異常要及時(shí)到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，維度主要是心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，均是100分滿分，分值越高則生活質(zhì)量就越好［2］。統(tǒng)計(jì)兩組雙J管移位、膀胱刺激征、肉眼血尿、腰脹痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組心理功能評(píng)分大于乙組（P＜0.05）；甲組軀體功能評(píng)分大于乙組（P＜0.05）；甲組物質(zhì)生活評(píng)分大于乙組（P＜0.05）；甲組社會(huì)功能評(píng)分大于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別甲組（n=70）乙組（n=70）tP心理功能80.42±6.86 61.32±5.48 18.200 5 0.000 0軀體功能82.48±6.58 69.55±5.32 12.784 8 0.000 0物質(zhì)生活81.63±6.54 67.36±5.44 14.034 9 0.000 0社會(huì)功能79.33±5.42 61.32±5.44 19.622 2 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%小于乙組的28.57%（χ2=9.257 8，P=0.002 3）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是泌尿系結(jié)石患者常見(jiàn)的一種治療術(shù)式，可有效清除結(jié)石，且創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快?；颊咝g(shù)后常需要留置雙J管，來(lái)起到支架、支撐以及引流作用，隨之而來(lái)的是雙J管相關(guān)的并發(fā)癥［3］。如果在患者術(shù)后出院留置雙J管期間，未給予其連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，就可能發(fā)生一些并發(fā)癥，而影響到雙J管的使用，進(jìn)而影響到患者的恢復(fù)［4］。傳統(tǒng)護(hù)理理念主要針對(duì)住院期間患者的干預(yù)，而忽視患者出院后的干預(yù)，只是能解決患者住院期間的相關(guān)問(wèn)題，而出院后未實(shí)施連續(xù)的護(hù)理，無(wú)法及時(shí)解決患者的問(wèn)題，對(duì)病情、患者身體的恢復(fù)產(chǎn)生影響，而降低療效、患者滿意度［5］。

延續(xù)性護(hù)理屬于一種新興的護(hù)理理念，其是指離開(kāi)醫(yī)院后繼續(xù)給予患者護(hù)理干預(yù)，屬于是住院護(hù)理的一種延伸和補(bǔ)充，在出院后患者的自我護(hù)理中實(shí)施科學(xué)的指導(dǎo)以及監(jiān)督，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情控制、身心康復(fù)，改善生活質(zhì)量［6-7］。同常規(guī)護(hù)理對(duì)比來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要是：在患者出院后，延續(xù)性護(hù)理可提供給患者整體的、全方位的、綜合的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)護(hù)理存在詳細(xì)性、規(guī)范性，使患者在出院后同樣可得到科學(xué)的護(hù)理措施［8］?？商岣咦o(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)患溝通，能夠提高患者滿意度，而減少護(hù)患糾紛、利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［9］。可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而減輕患者痛苦，并利于康復(fù)［10］。本課題是給予泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理（甲組），同常規(guī)護(hù)理（乙組）相比較，結(jié)果是甲組心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組。證實(shí)：規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理在提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。