姚 丹

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450005

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期暴露于尿液和糞便中引起的皮膚炎癥，如治療不及時會引起皮膚紅腫、刺痛、水泡及糜爛。傳統(tǒng)護理在短期內(nèi)起到一定的效果，但長期護理存在一定的弊端，且患者的失禁相關(guān)性皮炎易反復發(fā)作。“三明治”護理法打破傳統(tǒng)護理方式，使用造口爽膚粉和皮膚保護膜，在患者皮膚上形成長久、高效鎖水層，阻擋尿液和糞便的強烈刺激，降低繼發(fā)感染風險［1］。本研究旨在通過“三明治”護理法，探討其對ICU失禁相關(guān)性皮炎患者皮膚愈合以及復發(fā)率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2019年12月期間入住鄭州市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室（GICU），發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎患者105例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=53）和對照組（n=52）。研究組男26例，女27例；年齡40～82歲，平均年齡（55.26±10.16）歲；其中腦外傷20例，腦出血9例，腦梗死19例，呼吸衰竭5例。對照組男25例，女27例；年齡41～81歲，平均年齡（56.29±10.22）歲；其中腦外傷18例，腦出血10例，腦梗死20例，呼吸衰竭4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合IAD嚴重程度評估量且診斷為ICU失禁相關(guān)性皮炎患者；因各種原因出現(xiàn)大小便失禁；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重代謝性疾??；合并皮膚病、糖尿病、水腫及慢性病惡性病變患者：入組前已采用其他方法預測。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)護理，如保持環(huán)境干爽、及時清理排泄物、對患者的床單進行及時的消毒和更換等。

1.3.1 對照組：給予鋅氧油護理，清潔肛周皮膚，待干燥后將鋅氧油均勻涂抹在患者的皮膚上，排便后及時清潔并清理，每次排便后均再次使用棉簽涂抹。

1.3.2 研究組：研究組使用“三明治”護理法：每次排便后，對肛周部位皮膚進行沖洗，沖洗干凈后使用一次性軟布進行輕輕擦拭，保持皮膚干爽后，使用造口護膚粉涂抹在皮膚上，涂抹范圍需覆蓋住患處，然后使用康樂保公司生產(chǎn)的皮膚保護膜進行涂抹，需重復涂抹2～3次，1～2次/d，形成類似“三明治”的保護膜，若患者再次排便，輕輕擦拭后，觀察皮膚，必要時再進行以上護理操作。兩組護理時長均為8周。

1.4 評價指標

（1）療效評估：患者護理期間，皮膚暗紅、破損以及水腫較之前有所好轉(zhuǎn)為顯效，暗紅、破損以及水腫顯著好轉(zhuǎn)或痊愈為有效，無效為以上癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至變差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）皮炎愈合時間：觀察兩組患者皮炎愈合時間。（3）皮膚損傷評分：根據(jù)Borchert的提出的IAD嚴重程度評估量表（Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS）對患者的皮膚進行評估，選取13個部位，每個部位評分為1～3分，3分為皮膚狀態(tài)最差，總分39分，分數(shù)越高則皮膚損傷程度越嚴重。（4）復發(fā)率：觀察患者治愈之后皮膚再次出現(xiàn)水腫、暗紅等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（96.23%）較對照組（75.00%）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.658，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評估對比 例（%）

2.2 皮炎愈合時間

經(jīng)過8周護理后，研究組皮炎愈合時間為（5.24±0.91）d，對照組皮炎愈合時間為（6.82±1.02）d。研究組皮炎愈合時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.379，P＜0.001）。

2.3 皮膚狀態(tài)

護理前，研究組的和對照組的皮膚評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理8周后，兩組皮膚評分均降低，研究組的皮膚評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)（±s） 分

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)（±s） 分

組別研究組（n=53）對照組（n=52）tP護理前25.49±2.74 25.19±2.61 0.574 0.567護理后16.34±0.88 19.23±1.24 13.793＜0.001 t 23.147 14.874 P＜0.001＜0.001

2.4 復發(fā)率

研究組治愈后復發(fā)1例（1.89%），對照組治愈后復發(fā)8例（15.38%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P＜0.05）

3 討論

大小便失禁是GICU和EICU中普遍存在的問題，極易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎，主要因患者皮膚長期處在陰暗、潮濕的環(huán)境，尿液和糞便的產(chǎn)生逐漸破壞了皮膚的PH值，從而降低了皮膚的防御力，導致過敏、紅腫，嚴重的會引起破損、褥瘡。同時，ICU患者的行動力受限，血液循環(huán)緩慢，增加失禁相關(guān)性皮炎再發(fā)生的風險［2］。因此，對于ICU失禁相關(guān)性皮炎患者，進行切實有效的護理措施尤為重要。

臨床上常采用鋅氧油對ICU失禁相關(guān)性皮炎進行皮膚護理，新氧油作為一類傳統(tǒng)治療急性皮炎、濕疹的外用藥，在一定程度可以保持創(chuàng)面干爽，但不能起到隔離刺激的作用，并且對已經(jīng)產(chǎn)生的嚴重皮炎狀態(tài)缺少良好的促進愈合作用［3］。本次研究結(jié)果顯示，“三明治”護理法利于改善ICU失禁相關(guān)性皮炎患者皮膚損傷程度，促進傷口愈合。原因在于造口爽膚粉具有良好的吸收作用，可以長期保持皮膚干爽。且造口爽膚粉中的羧甲基纖維素鈉對創(chuàng)面有良好的消炎作用，幫助修復皮膚的紅腫以及破損，促進破損傷口的愈合［4］?！叭髦巍弊o理中使用的皮膚保護膜可利用異丙醇和乙醇變性劑形成有利于皮膚的保護膜，抑制皮膚炎癥范圍再擴大，起到保護周圍皮膚作用，繼而降低周圍皮膚感染的風險，降低復發(fā)率。

綜上所述，“三明治”護理法可以有效提高ICU失禁相關(guān)性皮炎患者護理治療效果，縮短皮膚愈合時間，降低復發(fā)率。