李秋娟

子宮收縮乏力是指宮縮的極性，對(duì)稱性與節(jié)律性正常，但是宮縮弱而無(wú)力，持續(xù)時(shí)間偏短，間歇時(shí)間長(zhǎng)或者不具規(guī)則性的一種癥狀。子宮收縮乏力性出血?jiǎng)t是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力產(chǎn)婦的一種常見(jiàn)出血癥狀，由于出血會(huì)影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)后效果，所以需采取有效的方法進(jìn)行止血處理，確保該類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)后效果的改善，進(jìn)一步保證產(chǎn)婦的生存質(zhì)量［1］。值得注意的是，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，子宮捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦的止血效果顯著［2］。鑒于此，本次研究將本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其目的在于分析評(píng)價(jià)子宮捆綁式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，涉及的研究?jī)?nèi)容及成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者［3，4］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～32 歲，平均年齡(28.6±1.6)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.6±1.6)周；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～33 歲，平均年齡(28.7±1.9)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.7±1.6)周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)止血方法，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒后，對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩處理，然后采取縮宮素持續(xù)靜脈給藥，對(duì)垂體后葉素稀釋之后，行宮體肌內(nèi)注射；倘若產(chǎn)婦的子宮仍收縮乏力，則需繼續(xù)進(jìn)行子宮按摩，在出血降低之后，行關(guān)腹處理；若出血量＞1000 ml，則實(shí)施宮腔填紗法進(jìn)行止血處理，采取紗布條塞入產(chǎn)婦的宮腔，從宮角起把宮腔與陰道填滿，在手術(shù)24 h 之后，取出紗布，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 給予產(chǎn)婦子宮捆綁式縫合術(shù)治療。取出胎兒之后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，然后采取縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，用藥方法與對(duì)照組一致。若出血量在500～800 ml 范圍內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術(shù)，將產(chǎn)婦的子宮體托出腹腔，然后針對(duì)宮體及下段實(shí)行加壓處理，如果出血癥狀顯著降低，或出血癥狀暫停，代表加壓效果顯著。并采取1-0 可吸收線，基于產(chǎn)婦子宮下段切緣垂直部位進(jìn)針，然后基于相反方向縫合左半側(cè)，左右縫合之后進(jìn)行打結(jié)處理，子宮維持縱向壓縮狀況，如果子宮暫停出血，可進(jìn)一步進(jìn)行常規(guī)縫合處理。若產(chǎn)婦胎盤前置，則需將胎盤剝離出體外，然后針對(duì)血管采取八字縫扎處理，這樣起到顯著的止血效果；值得注意的是，因子宮下段切緣5 cm 距離右側(cè)3 cm 方向進(jìn)針，以直接的方式穿入至子宮前壁；然后基于子宮切緣上方5 cm 出針，朝子宮前壁穿出，超出子宮底距宮角4 cm，子宮左右兩側(cè)縫合方式保持一致，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組止血效果，產(chǎn)婦子宮開(kāi)始收縮，并且出血暫停，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常水平，尿量恢復(fù)正常，為有效［5］；子宮未收縮，仍存在出血表現(xiàn)，各項(xiàng)生命體征未恢復(fù)，尿量＜30 ml/h 或無(wú)尿，為無(wú)效。②比較兩組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組產(chǎn)婦中，止血有效34 例，止血無(wú)效2 例，止血有效率為94.44%；對(duì)照組產(chǎn)婦中，止血有效28 例，止血無(wú)效8 例，止血有效率為77.78%。觀察組止血有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較(n，%)

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對(duì)照組的(1000.56±169.00)ml，手術(shù)時(shí)間(51.06±8.26)min 明顯短于對(duì)照組的(64.97±8.13)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間比較()

表2 兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

近年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步及發(fā)展過(guò)程中，剖宮產(chǎn)術(shù)越來(lái)越成熟，成為婦產(chǎn)科不可或缺的一種手術(shù)方式。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，則易出現(xiàn)出血表現(xiàn)，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦需采取及時(shí)有效的醫(yī)治干預(yù)方案，從而使出血癥狀有效暫停，進(jìn)而達(dá)到保證母嬰生命安全的作用［6］。

本次研究針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采用子宮捆綁式縫合術(shù)治療方法，該種縫合手術(shù)選取1-0 可吸收線，將子宮通過(guò)機(jī)械的形式實(shí)施縱向捆綁，當(dāng)子宮肌層血管受到擠壓的情況下，能夠減緩血流速度，使止血效果得到有效提升。與此同時(shí)，由于血流量降低，產(chǎn)婦子宮肌層缺血，能夠促進(jìn)子宮在受到刺激的條件下進(jìn)行收縮，血竇則通過(guò)壓迫作用進(jìn)而提升止血效果。和傳統(tǒng)的止血方法比較，子宮捆綁式縫合手術(shù)的手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，產(chǎn)后出血量更低，手術(shù)時(shí)間更短，各方面均存在優(yōu)勢(shì)；所以初步得出，可擇優(yōu)選擇子宮捆綁式縫合術(shù)［7］。

值得注意的是，本次觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組止血有效率94.44%明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對(duì)照組的(1000.56±169.00)ml，手術(shù)時(shí)間(51.06±8.26)min 明顯短于對(duì)照組的(64.97±8.13)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，子宮捆綁式縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值頗高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦實(shí)施子宮捆綁式縫合術(shù)的療效顯著，止血有效率可達(dá)到90.00%以上，由此可見(jiàn)子宮捆綁式縫合術(shù)值得借鑒及應(yīng)用［8，9］。此外，作者認(rèn)為，相關(guān)手術(shù)醫(yī)生需具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行全面把控的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照手術(shù)流程規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并做好產(chǎn)婦家屬的耐心解釋，提高產(chǎn)婦家屬的認(rèn)知及認(rèn)同，避免糾紛事件的發(fā)生，保證手術(shù)工作順利、有序地進(jìn)行，進(jìn)一步保證手術(shù)成功率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術(shù)治療的止血效果顯著，且可減少產(chǎn)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦手術(shù)預(yù)后效果；因此，具備在臨床中推廣及使用的價(jià)值。