李楠

近年來，心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢，對患者健康和日常生活造成嚴重影響。心力衰竭是指因心臟舒張、收縮功能障礙，靜脈回心血量無法排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液淤積，最終導致的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。因患者多為老年群體，自護意識和健康意識觀念較差，再加之伴有多種基礎性疾病，患病后情緒波動較大，治療依從性較差，對疾病預后造成一定影響。因此，對于老年心力衰竭患者采取護理干預措施顯得尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老年心力衰竭患者采取臨床護理路徑干預，可有效改善心功能指標，提高依從性，對于疾病預后具有積極作用［2］。所以，本次研究將對老年心力衰竭患者采取臨床護理路徑干預，并對其護理效果予以分析，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～10 月本院收治的68 例老年心力衰竭患者作為研究對象，通過數(shù)字問卷調查的形式分為對照組和研究組，每組34 例。對照組男女比為21∶13，年齡28～75 歲，平均年齡(36.54±12.82)歲。研究組男女比為20∶14，年齡29～76 歲，平均年齡(36.48±13.18)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床資料完整，經(jīng)倫理委員會批準，準予研究；②無其他器官性疾病；③患者、家屬知曉情況，自愿簽署同意書。排除標準：①非自愿參與研究；②伴有精神、意識障礙；③臨床資料不完整。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)護理。研究組患者則采取臨床護理路徑干預，具體內容如下。①制訂護理路徑表：由3～5 名護理人員組成，護士長擔任小組組長，根據(jù)患者情況制定護理路徑表，初步評估患者病情，并定期討論，擬定護理目標以及教育策略，每日如實填寫路徑表，并發(fā)放于患者手中，讓患者提前了解護理內容。②心理疏導：評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果采取心理護理，向患者介紹病房、醫(yī)院和主治醫(yī)生情況，減少患者對于陌生環(huán)境的恐懼和害怕心理。同時，告知患者、家屬病因、預防措施和護理知識，提高患者對于疾病的了解，幫助患者疑難解惑，消除心中疑慮，為患者樹立治療信心，使患者保持愉悅、開朗心情，從而提高積極性。并與患者家屬取得聯(lián)系，告知家屬疾病治療進展，讓家屬經(jīng)常鼓勵、關心患者，使患者感受到溫暖，有助于提高依從性。③健康教育宣講：可通過院內定期組織知識講座、宣傳卡片等形式，提高患者健康意識，根據(jù)患者文化程度，采用通俗易懂的話語，使患者更容易接受。同時，讓患者面對面交流，相互熟悉、了解，互相支持和鼓勵，活躍氛圍，提高積極性，不斷提高患者健康和護理意識，使患者認識護理重要性，能夠積極配合，既能縮短治療時間，又能提高健康意識觀念，對于疾病預后具有積極作用。④飲食指導：根據(jù)患者喜好和身體情況，制定飲食計劃，確保每日充足的營養(yǎng)補給，可多攝入高纖維、高蛋白質、易消化和低脂食物，盡量減少辛辣、刺激性食物攝入量，并要求患者忌煙酒。⑤環(huán)境干預：定期對病房進行打掃和消毒，房間向陽、通風。因患者多為老年群體，免疫力下降，易引起感染等癥狀，增加疾病風險。因此，要控制每日探視人數(shù)，防止院內交叉感染。若夜間巡視時，要確保動作輕柔、走廊上禁止大聲喧嘩，保證患者充足的休息和睡眠時間。讓患者養(yǎng)成養(yǎng)好的生活和睡眠習慣，既能提高舒適感，又能提高機體抵抗力，對于改善疾病預后具有重要作用。⑥運動指導：因患者年齡較大，體質和耐受力較差，導致病情難以治愈，應根據(jù)患者情況，通過散步、太極拳等有氧活動，改善心血管，提高機體抵抗力，若在鍛煉過程中，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，應適當減慢，或者暫停15～30 min 后，繼續(xù)鍛煉。同時，對于臥床休息患者，可給予簡單坐起和上肢運動，按摩受壓部位，避免引起壓瘡、下肢靜脈血栓。運動時合理控制運動時間和強度，并需要家人或者護理人員一旁看護，避免出現(xiàn)異常問題。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對兩組心功能指標進行比較，包括心率、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑。②對兩組治療依從性進行比較，分為完全依從、部分依從和不依從。采用問卷調查形式，總分100 分，完全依從：分值≥85 分；部分依從：分值在60～85 分；不依從：分值≤60 分。依從率=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。③比較兩組生活質量評分，包括軀體疼痛、生理功能、物質功能和心理功能4 項，每項總分均為100 分，分值和生活質量之間呈正比關系，分值越高生活質量也就越好，反之越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 對照組心率為(74.58±15.68) 次/min、左心室舒張末期內徑為(64.85±18.59)mm、左心室射血分數(shù)為(34.02±11.75)%；研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分數(shù)為(40.12±11.63)%。研究組患者的心率、左心室舒張末期內徑、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.699、2.006、2.151，P=0.009、0.049、0.035＜0.05)。

2.2 兩組治療依從性對比 對照組患者中，15 例完全依從、11 例部分依從，8 例不依從，治療依從率為76.47%(26/34)；研究組患者中，20 例完全依從、12 例部分依從、2 例不依從，治療依從率為94.12%(32/34)。研究組患者治療依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.221，P=0.040＜0.05)。

2.3 兩組生活質量評分對比 對照組軀體疼痛評分為(70.25±1.12)分、物質功能評分為(69.85±3.26)分、生理功能評分為(70.29±2.55)分、心理功能評分為(71.47±3.06)分；研究組軀體疼痛評分為(88.63±4.15)分、物質功能評分為(89.03±1.26)分、生理功能評分為(89.39±5.12)分、心理功能評分為(87.25±4.21)分。研究組患者的軀體疼痛、物質功能、生理功能、心理功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=24.933、31.999、19.471、17.679，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

心力衰竭屬于心血管疾病，發(fā)病率、病死率均較高，心肌功能受損后，左心室肥厚性擴張、重塑，導致心臟排血量減少，機體各器官供血量也不斷減少，從而引起循環(huán)異常［3］。根據(jù)其疾病性質，可分為慢性和急性，常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水腫等癥狀，若錯過最佳治療時間，病情會逐漸惡化，甚至危及患者生命安全。因此，需提高對于該疾病治療和護理的重視，以有效降低疾病風險。

以往，在心力衰竭患者治療時僅采取常規(guī)護理，但由于患者年齡大，自護能力較差，易引起嚴重并發(fā)癥，不利于疾病預后。因此，逐漸對于患者采取有效的護理干預措施，希望通過有效護理措施，能夠改善癥狀，抑制病情惡化。臨床護理路徑屬于一種新穎的護理服務，相對于常規(guī)護理而言，具有計劃性、預見性，根據(jù)患者病情、治療流程以及診斷結果，將護理措施通過護理路徑表的形式開展，從而為患者提供全面、舒適的護理服務［4］。首先，制定護理路徑表，讓患者提前了解內容，積極參與全部過程，不斷提高患者健康和護理意識，使患者能夠提前做好心理準備，既能減少患者對于陌生環(huán)境的抵觸心理，又能提高護理目標性，確保護理質量。而有效的心理疏導，不斷開導和鼓勵患者，主動與患者交流，幫助患者消除心中疑慮，使患者保持樂觀、開朗心情，既能改善負面情緒，又能提高治療依從性。其次，進行健康教育宣講和飲食指導，因患者為老年群體，記憶力逐漸下降，對于疾病認識程度較低，通過健康教育宣講，可有效加深患者對于疾病的了解，提高患者健康意識。再從飲食上合理搭配，保證每日營養(yǎng)攝入量，有助于提高患者機體抵抗力，對于后期疾病康復具有關鍵作用。最后是環(huán)境干預和運動指導，因患者身體耐受力較差，睡眠質量差，定期房間消毒和打掃，控制每日探視人數(shù)，減少噪音污染，既能確?；颊哒５男菹⒑退邥r間，又能避免院內交叉感染［5］。根據(jù)患者身體情況，給予運動鍛煉和按摩受壓部位，改善身體機能，有效防止下肢靜脈血栓和壓瘡等癥狀。此外，出院前告知患者回院復診重要性、時間和相關注意事項，患者定期回院復診，便于醫(yī)師及時了解患者情況，避免病情惡化。

本次研究結果顯示，研究組心率、左心室舒張末期內徑、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的治療依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組軀體疼痛評分、物質功能評分、生理功能評分、心理功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，將臨床護理路徑用于老年心力衰竭患者中，療效確切，既能有效改善心功能指標，提高治療依從性，又能促進疾病預后，提高后期生活質量，具有較高應用價值。