張彤

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是指在正常分娩后，由于子宮肌纖維收縮及復(fù)舊作用，子宮狀態(tài)逐漸恢復(fù)到非妊娠正常狀態(tài)被稱(chēng)為子宮復(fù)舊，若這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)病理性改變，復(fù)舊功能受到阻礙，則稱(chēng)為子宮復(fù)舊不良［1，2］。臨床具體表現(xiàn)為子宮收縮無(wú)力，胎盤(pán)滯留，發(fā)生血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至還出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全［3］。為了預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮收縮，加強(qiáng)預(yù)防和控制感染，臨床治療中多以止血、抗炎和縮宮治療為主。本文針對(duì)2018 年3 月～2020 年3 月在本院就診的68 例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的患者，探討新生化顆粒聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月在本院就診的68 例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為縮宮組與聯(lián)合組，每組34 例?？s宮組年齡22～46 歲，平均年齡(32.5±5.6)歲；孕周36～42 周，平均孕周(39.33±2.29)周。聯(lián)合組年齡23～45 歲，平均年齡(34.6±4.6)歲；孕周36～41 周，平均孕周(39.23±2.28)周。兩組性別、年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)B 超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重血液性疾病、肝腎功能衰竭等；②患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病和嚴(yán)重心理疾病者；③有藥物禁忌證，并存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法 縮宮組采用縮宮素治療，給予10 U 縮宮素注射液(甘肅大得利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713)靜脈滴注，2 次/d。聯(lián)合組給予縮宮素聯(lián)合新生化顆粒治療，新生化顆粒(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021382)口服，2 袋(6 g)/次，3 次/d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定指標(biāo) ①治療效果，采用《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：經(jīng)治療后主要臨床癥狀消失，惡露在3 d 內(nèi)終止；有效：經(jīng)治療后主要臨床癥狀明顯改善，惡露減少；無(wú)效：經(jīng)治療主要臨床癥狀無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀(guān)察用藥后3 d 內(nèi)陰道出血量的變化，＞500 ml 為大出血；200～500 ml 為出血較多；＜200 ml 為正常，以此作為臨床癥狀變化情況的判定標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括盆腔感染、頭暈、宮腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組顯效率為76.5%(26/34)、有效率為17.6%(6/34)、無(wú)效率為5.9%(2/34)，治療總有效率為94.1%(32/34)；縮宮組顯效率為38.2%(13/34)、有效率為29.4%(10/34)、無(wú)效率為32.4%(11/34)，治療總有效率為67.6%(23/34)。聯(lián)合組治療總有效率明顯高于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.703，P＜0.05)。

2.2 兩組用藥后3 d 內(nèi)陰道出血量比較 聯(lián)合組大出血0 例、出血較多4 例(11.8%)、出血正常30 例(88.2%)；縮宮組大出血6 例(17.6%)、出血較多19 例(55.9%)、出血正常9 例(26.5%)。聯(lián)合組用藥后3 d 內(nèi)陰道出血量?jī)?yōu)于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.301，P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生盆腔感染1 例(2.9%)、頭暈3 例(8.8%)、宮腔粘連0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%；縮宮組發(fā)生盆腔感染6 例(17.6%)、頭暈13 例(38.2%)、宮腔粘連2 例(5.9%)，并發(fā)癥發(fā)生率為61.8%。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.050，P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科中較常見(jiàn)的一種疾病，此病癥的病因與生產(chǎn)、子宮炎癥以及身體素質(zhì)有很大關(guān)系［4］。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，因胎盤(pán)殘留或脫落不全，則會(huì)導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮，使子宮肌層局部血液供給量明顯減少，其細(xì)胞因缺血而發(fā)生自溶，血性惡露持續(xù)時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致陰道大量流血，久而久之造成繼發(fā)性感染，危及生命安全［5，6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)患者惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多，伴有腰痛及下腹墜痛等癥狀進(jìn)行診斷，經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮比正常產(chǎn)褥期還要大且軟，同時(shí)有輕度的壓痛，宮頸口常為關(guān)閉等，可初步診斷為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良對(duì)產(chǎn)婦生理和心理上均會(huì)造成一定程度的影響，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，預(yù)防其病癥的發(fā)生是其治療和預(yù)防的關(guān)鍵?？s宮素別名為催產(chǎn)素，顧名思義就是用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后以及流產(chǎn)促進(jìn)子宮收縮的藥劑，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用。新生化顆粒主要作用為活血、祛瘀、止痛，對(duì)治療產(chǎn)后惡露不止、緩解腹痛、減少陰道流血有明顯功效?？s宮素靜脈注射有起效快的特點(diǎn)，但維持的時(shí)間不長(zhǎng)，因此，將縮宮素與其他藥物聯(lián)合使用對(duì)治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良有增強(qiáng)療效的作用［7-9］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.703，P＜0.05)。由此說(shuō)明縮宮素聯(lián)合新生化顆粒對(duì)治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良有更顯著的療效。分析其原因發(fā)現(xiàn)，新生化顆粒中含有當(dāng)歸、川芎、益母草等，能夠起到活血化瘀的作用，同時(shí)甘草、干姜等能夠溫陽(yáng)散寒，幫助循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)作，從而有效的緩解疼痛，有理氣止痛的作用。再加上縮宮素在治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良時(shí)雖能靜脈注射后2 min 左右起效，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，而新生化顆粒起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠在縮宮素逐漸減退作用時(shí)又開(kāi)始發(fā)揮新生化顆粒的作用，因此，其藥物與宮縮素聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，因而增加治療的效果，從而提升治療的質(zhì)量。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組用藥后3 d 內(nèi)陰道出血量明顯優(yōu)于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明應(yīng)用縮宮素聯(lián)合新生化顆粒治療對(duì)改善陰道出血具有顯著的效果，且效果比單純使用縮宮素更佳。其原因主要是新生化顆粒中含有的益母草、紅花等可以有效提高子宮肌收縮的程度，促使子宮肌收縮至原來(lái)的正常狀態(tài)，讓子宮內(nèi)殘留的胎盤(pán)和胎膜盡快排出體外，盡最大程度修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡快恢復(fù)子宮，減少產(chǎn)后陰道出血量。同時(shí)新生化顆粒還具有養(yǎng)血祛瘀，對(duì)治療產(chǎn)后惡露不止、小腹冷痛有重要功效，能夠彌補(bǔ)縮宮素的不足，使其具有更好的治療效果。特別是新生化顆粒中的益母草具有活血、清熱、消瘀等顯著功效，是治療婦科疾病中最常用且最有效的藥物，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，為控制陰道出血有重要作用。此外，研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于縮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明應(yīng)用縮宮素聯(lián)合新生化顆粒治療能有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況，從而促進(jìn)治療效果，提高生活質(zhì)量。其原因主要是新生化顆粒能起到刺激子宮平滑肌作用，提高子宮收縮的程度，從而提高治療效果，在使用新生化顆粒聯(lián)合縮宮素后還具有利尿作用，能夠顯著增強(qiáng)子宮肌收縮和緊張性等作用，提高子宮收縮的頻率及收縮程度，促使患者子宮盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善臨床癥狀，達(dá)到治愈目的。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者給予新生化顆粒聯(lián)合縮宮素治療具有較高的臨床價(jià)值，其療效顯著，能有效改善臨床癥狀，減少產(chǎn)后陰道出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)女性身體健康。