李波

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000

神經(jīng)內(nèi)科是由神經(jīng)相關(guān)的獨立二級學(xué)科，主要接收帕金森、腦出血、重癥肌無力、癲癇以及急性脊髓炎等心腦血管、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病患者，隨著病情的逐步推移加重，還會引發(fā)患者多器官衰竭、休克等并發(fā)癥，不僅影響了患者的日常行為生活，嚴重時還會威脅患者的生命安全[1]。 臨床實踐作為醫(yī)學(xué)生從校園課堂向醫(yī)院臨床轉(zhuǎn)換過渡的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在臨床實踐的幫助下，可對神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生自身實踐技能操作以及理論知識掌握水平進行大幅度提升[2]。但在以往臨床實踐教學(xué)過程中，帶教老師只是將神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識對實習(xí)生進行一味地灌輸， 忽視了實習(xí)生作為實踐教學(xué)的主體地位，導(dǎo)致實習(xí)生對于知識的了解與掌握相對不足，降低了臨床實踐教學(xué)效率[3]。 因此，開展較為全面、有效的臨床實踐教學(xué)培訓(xùn)十分關(guān)鍵。同伴互助式實踐教學(xué)模式是指同等地位的伙伴相互之間進行交流、溝通、互助與討論等，教師從旁加以引導(dǎo)，很好地激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性以及培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維，廣泛應(yīng)用在臨床實踐教學(xué)領(lǐng)域[4]。 該文通過對2019 年4 月—2021 年5 月兩個年度期間該院接收的36 名神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生實施同伴互助式臨床實踐教學(xué)模式進行深入分析，探究其臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院神經(jīng)內(nèi)科接收的72 名臨床實習(xí)生，分為對照組和觀察組，對照組男23 名，女13 名；年齡19～23歲，平均（20.67±0.33）歲；學(xué)歷：研究生14 名，本科22名。研究組男24 名，女12 名；年齡20～22 歲，平均（20.68±0.32）歲；學(xué)歷：研究生15 名，本科21 名。 兩組實習(xí)生在性別、年齡以及學(xué)歷等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)模式。根據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)科中的實際發(fā)展情況以及相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)培訓(xùn)大綱，為臨床實習(xí)生制訂時間教學(xué)流程以及學(xué)習(xí)目標。帶教老師將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)理論知識與實踐操作技能對實習(xí)生進行詳細講解，并組織帶領(lǐng)實習(xí)生進行規(guī)范化臨床實踐操作訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實施同伴互助式臨床培訓(xùn)模式。在實施傳統(tǒng)臨床實踐培訓(xùn)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，為提高實習(xí)生之間的默契配合程度，帶教老師還可實施同伴互助式臨床實踐培訓(xùn)教學(xué)模式。①帶教老師在開展實踐教學(xué)前，為促使實習(xí)生對于抽象難懂、復(fù)雜繁瑣的神經(jīng)病理學(xué)專業(yè)理論知識能夠很好理解，可在神經(jīng)相關(guān)權(quán)威專家的指導(dǎo)下，進行神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識的收集與整理，并借助信息資源的對教學(xué)大綱進行完善拓展，通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)將相關(guān)專業(yè)內(nèi)容制成電教視頻或圖片，有助于實習(xí)生更加直觀形象對專業(yè)理論知識進行了解與學(xué)習(xí)。 同時，為促使臨床實踐教學(xué)能夠順利開展，帶教老師在課堂教學(xué)開展前， 可將本堂課程教學(xué)視頻發(fā)布到學(xué)習(xí)系統(tǒng)APP 上，并根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容總結(jié)與之相關(guān)問題， 告知實習(xí)生進行自我思考。 ②在開展課堂教學(xué)過程中，帶教老師可將實習(xí)生進行分組，并根據(jù)課前發(fā)布的問題結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，進行相互之間的交流溝通與討論，將小組成員的看法與觀點進行收集與總結(jié)，并鼓勵實習(xí)生將小組內(nèi)部討論出的觀點進行闡述，對于觀點中存在的問題帶教老師可從旁加以引導(dǎo)分析，并提出相對應(yīng)的解決措施，并對表現(xiàn)良好的實習(xí)生提出口頭表揚，從而很好地激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自我思考的能力水平，營造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍。③為促使實習(xí)生將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)理論知識與臨床實踐操作很好地融合， 帶教老師可在開展一系列臨床實踐操作過程中，帶領(lǐng)實習(xí)生從旁觀看，利于實習(xí)生對于臨床實踐操作的流程及步驟有初步了解。 隨后，帶教老師可組織實習(xí)生在小組內(nèi)部進行神經(jīng)內(nèi)科疾病分析、臨床實踐操作的模擬，有助于增加實習(xí)生實踐操作的參與程度以及默契配合程度，對實習(xí)生臨床實踐操作的專業(yè)性以及規(guī)范性進行很好的鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學(xué)效果評價 為掌握實習(xí)生臨床實踐效果情況，可向?qū)嵙?xí)生發(fā)放《教學(xué)效果評價表》，主要內(nèi)容有自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團隊合作以及交流溝通能力，每項滿分為25 分，分數(shù)越好說明教學(xué)效果越好[5]。

1.3.2 綜合成績情況 可根據(jù)臨床實踐教學(xué)內(nèi)容制訂考核試卷，對實習(xí)結(jié)束后的實習(xí)生進行病理分析、理論知識、腰椎穿刺以及臨床實踐地全面測評，每項滿分為100 分，分數(shù)越好說明綜合成績越好[6]。

1.3.3 滿意情況 制訂實踐教學(xué)相關(guān)的系統(tǒng)問卷，在實習(xí)生實踐教學(xué)結(jié)束后對其進行調(diào)查，收集學(xué)生建議或意見，對帶教老師進行整體評價，滿分為100 分，不滿意：得分＜65 分；一般滿意：得分在65～85 分之間；非常滿意：綜合得分＞85 分，分數(shù)越高，滿意程度越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價情況比較

觀察組實習(xí)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團隊合作以及交流溝通能力教學(xué)效果評價得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值自學(xué)能力學(xué)習(xí)效率團隊合作 交流溝通能力22.47±1.38 21.32±1.44 3.460 0.001 23.41±1.27 22.49±1.34 2.990 0.004 23.39±1.25 22.24±1.38 3.706<0.001 22.58±1.34 21.44±1.37 3.569 0.001

2.2 兩組實習(xí)生綜合成績情況比較

觀察組實習(xí)生病理分析、理論知識、腰椎穿刺以及臨床實踐的綜合成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生綜合成績情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生綜合成績情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值病理分析理論知識腰椎穿刺 臨床實踐95.54±1.36 94.38±1.27 3.740<0.001 96.37±1.24 95.43±1.32 3.114 0.003 94.49±1.34 93.57±1.41 2.838 0.006 96.47±1.26 95.41±1.25 3.583 0.001

2.3 兩組實習(xí)生對帶教老師滿意情況比較

觀察組一般滿意、非常滿意的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生對帶教老師滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在人們生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，人們物質(zhì)生活水平提高的同時，在醫(yī)療衛(wèi)生教育改革、人們?nèi)找嬖鲩L的尋醫(yī)問診意識及臨床診療服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式逐步被新型臨床實踐教學(xué)模式所取代，改進臨床實踐教學(xué)方法、創(chuàng)新臨床實踐教學(xué)理念成為現(xiàn)階段醫(yī)院管理層面領(lǐng)導(dǎo)工作的重點[8]。 神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院眾多科室中急危重癥患者接收最多、疾病種類最為復(fù)雜以及臨床診療工作任務(wù)量最為繁重的科室[9]。主要接收心腦血管系統(tǒng)疾病、運動功能異常障礙疾病、遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性感染疾病等患者，一經(jīng)發(fā)病若不及時加以手段治療干預(yù)，嚴重時會引發(fā)患者呼吸腎臟功能衰竭、心律失常以及休克等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成一定程度的影響，這就對臨床診療醫(yī)生的理論專業(yè)知識掌握以及臨床實踐操作的專業(yè)性、規(guī)范性有了相對較高的要求[10-13]。 臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識與實踐技能操作進行很好結(jié)合的重要途徑之一，在提升臨床實習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)中起到了至關(guān)重要作用[14]。 因此，采取較為科學(xué)、合理的臨床實踐教學(xué)模式尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施同伴互助式實踐教學(xué)模式的觀察組實習(xí)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團隊合作以及交流溝通能力的教學(xué)效果評價得分明顯高于傳統(tǒng)對照組（P<0.05）。 由此可見，同伴互助式實踐作為目前教學(xué)理念較為人性化、教學(xué)方法較為先進的全面教學(xué)模式，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)的基礎(chǔ)上進行完善升級，在帶教老師的引導(dǎo)帶領(lǐng)下，實習(xí)生同伴之間相互幫助及學(xué)習(xí)，有效激發(fā)出實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動性，加強實習(xí)生的團隊合作精神，強化實習(xí)生交流與溝通的能力，大大提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，很好地彌補了傳統(tǒng)實踐教學(xué)中存在的不足[15-16]。 此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實施傳統(tǒng)實踐教學(xué)的對照組相比較來講，實施同伴互助式臨床實踐教學(xué)模式的觀察組實習(xí)生病理分析、理論知識、腰椎穿刺、臨床實踐的綜合成績評分以及一般滿意、非常滿意的滿意度顯著升高（P<0.05）。 可見，為充分激發(fā)出實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，帶教老師在開展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識講授過程中，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容總結(jié)出相關(guān)問題，并組織實習(xí)生進行分組交流溝通與討論，在增加實習(xí)生自我思維邏輯能力、交流溝通能力的同時，還利于培養(yǎng)實習(xí)生之間的默契與配合程度，提高實習(xí)生對于神經(jīng)疾病病理分析、專業(yè)理論知識以及臨床實踐技能操作等方面的能力水平，有助于臨床實踐教學(xué)的順利開展[17-18]。 同時，還可營造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍與環(huán)境，增加實習(xí)生對于專業(yè)知識的了解與掌握程度，培養(yǎng)實習(xí)生的多元能力，提高對于帶教老師的教學(xué)滿意程度。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生實施同伴互助式臨床實踐教學(xué)模式，可達到強化實習(xí)生教學(xué)效果、提高綜合專業(yè)成績以及加強實習(xí)生對于帶教老師教學(xué)滿意程度的效果，對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。