劉博，丁鳳霞

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科，重慶 400014；3.國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，重慶 400014；4.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014；6.兒科學(xué)重慶市重點實驗室，重慶 400014

隨著國家“三孩”政策的開放，兒科醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)象將進一步加重，兒科教學(xué)也面臨師資建設(shè)滯后和教學(xué)資源不足等問題[1-2]。 此外，兒科學(xué)是一門實踐性極強的臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)生從完成課堂學(xué)習(xí)到臨床應(yīng)用是重要的轉(zhuǎn)型期。由于兒科醫(yī)學(xué)生診治知識欠缺，實踐經(jīng)驗不足，還要面對患兒不會描述病情、不配合體格檢查，甚至家長的焦慮[3]，常常在問診及體格檢查時表現(xiàn)出慌亂和無從下手。如何幫助兒科醫(yī)學(xué)生順利度過臨床轉(zhuǎn)型期，培養(yǎng)實踐能力和綜合素質(zhì)是兒科教學(xué)亟待解決的問題。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是老師輸出，而學(xué)生被動接收，容易導(dǎo)致機械記憶，知識不能形成一個完整體系，因此教學(xué)效果不理想，學(xué)生臨床實踐能力欠佳[4]。而思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是書本知識和臨床實踐之間的橋梁[5]。思維導(dǎo)圖讓學(xué)生可以根據(jù)某一個具體的疾病來理清楚關(guān)鍵點、重難點，使學(xué)生在頭腦中形成流暢的思維方式[6]。結(jié)合情景模擬，讓學(xué)生體驗完整臨床診治過程，將課堂所學(xué)到的知識得以實踐，可以使枯燥的理論教學(xué)更加具體、形象，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在這個過程中調(diào)動他們主動思考及分析，系統(tǒng)梳理及拓展臨床思維。將這兩種教學(xué)方式結(jié)合可有效促進兒科醫(yī)學(xué)生對知識點的記憶以及思維能力的提升。該文旨在探討思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在兒科教學(xué)應(yīng)用中的體會。

1 思維導(dǎo)圖在兒科學(xué)教學(xué)中的作用

思維導(dǎo)圖又叫心智圖，由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出[7-8]，思維導(dǎo)圖通過圖文的形式，以關(guān)鍵詞為中心，將知識結(jié)構(gòu)化，幫助學(xué)生梳理知識，掌握知識的重點及難點，從而提高學(xué)生的記憶能力[9]。思維導(dǎo)圖已在日常生活、教學(xué)、工作匯報等多個方面得到廣泛普及，同時思維導(dǎo)圖可以明顯地提高教學(xué)效果[10]。

由于患兒不能很好表達感受及描述病情，體格檢查時常常配合度較差。兒科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過思維導(dǎo)圖盡快把握關(guān)鍵知識要點及診治流程， 理清思路，流暢地進行問診及有重點的體格檢查，快速有效地獲取關(guān)鍵信息。進行醫(yī)患溝通時，思維清晰地告知病情、可能的病因及預(yù)后，可減輕家長焦慮并獲得認可，從而極大地建立兒科醫(yī)學(xué)生自信心，幫助剛進入臨床的兒科醫(yī)生進入狀態(tài)[11]。 同時思維導(dǎo)圖可以幫助剛進入臨床的兒科醫(yī)生盡快掌握兒科診療核心制度及相關(guān)培訓(xùn)知識，將培訓(xùn)的信息點進行整合壓縮[12]。

2 情景模擬教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的作用

由于兒科的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，加上兒童群體的特殊性，自愿參與教學(xué)示教工作的患兒和家長非常少[9]。另外，兒科疾病多以急性病為主，病程比較短，一些疾病的季節(jié)性較強，而臨床教學(xué)時間與內(nèi)容安排較固定，按相關(guān)教學(xué)安排授課期間在病房可能找不到相關(guān)疾病的示教病例，這些因素都限制了傳統(tǒng)兒科教學(xué)[13]。 同時，盡管學(xué)生通過課堂上學(xué)習(xí)了典型疾病，但進入臨床實習(xí)階段后，接受的理論知識較抽象，病情沒有系統(tǒng)性掌握，所以學(xué)生在面對真實病例的情況下就會理不清思路，抓不住重點。而情景模擬教學(xué)法不同于傳統(tǒng)拘泥于書本的教學(xué)方式[14]。 根據(jù)教學(xué)目標選擇標準化案例，將課堂理論知識和直觀診療情景模擬緊密結(jié)合在一起，提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自主運用課堂上學(xué)到的知識，圍繞該病例進行分析討論，解決臨床問題、培養(yǎng)臨床思維，從而達到鞏固課堂理論知識的目的，在輕松的討論氛圍中學(xué)習(xí)專業(yè)知識[15]。 當遇到疑惑的地方，帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生主動通過查閱資料、文獻、網(wǎng)絡(luò)或課本等方式尋找答案、解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。同時，讓學(xué)生進行角色扮演患兒或患兒家長，站在患兒及家長的角度看待問題，增強學(xué)生的情感體驗，讓學(xué)生理解患兒及家屬的感受及他們對醫(yī)生的需求，從而幫助學(xué)生更好地與患兒及家長溝通，取得患兒及家長的配合和信任[16]。 因此，情景模擬教學(xué)可以將抽象的知識點具體化、形象化，大大提高兒科醫(yī)學(xué)生對患兒的處理能力，提高醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力、同理心、人文素養(yǎng)[17]。

3 思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法能提高兒科醫(yī)學(xué)生理論知識和臨床實踐能力

兒科患者及疾病的特點要求兒科醫(yī)生有效率地問診并進行體格檢查，對兒科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識水平和技術(shù)水平有著較高的要求。目前思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在國內(nèi)外的各個領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用[18]。 學(xué)生通過思維導(dǎo)圖把握各個疾病的關(guān)鍵點后，再通過情景模擬培訓(xùn)，有針對性地設(shè)置不同的疾病情景，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變自我角色，對情景所提供的信息進行判斷、分析，尋著已有臨床思維體系去詢問病史、體格檢查、確定診療決策及進行醫(yī)患溝通，將課堂上被動接收的知識消化吸收為自己的臨床思維[19]。 在實踐中鞏固提高，梳理不同疾病診治思路，擴展已有的思維導(dǎo)圖，從而達到了理論知識和技能水平雙提升的目的。情景模擬結(jié)束后，在帶教老師的幫助下，對學(xué)生處置不當?shù)拇胧┻M行分析、講解，與學(xué)生一起歸納總結(jié)，再次梳理該疾病情景下的診治思維導(dǎo)圖。通過這種思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)的教學(xué)方式，從構(gòu)建思維導(dǎo)圖—臨床實踐—再次梳理思維導(dǎo)圖，能夠有效加快學(xué)生對兒科學(xué)知識內(nèi)容掌握及應(yīng)用，促進自身綜合素質(zhì)以及能力的提升[20]。

4 思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬的教學(xué)方式幫助兒科醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)院制度

兒科醫(yī)學(xué)生常常對于醫(yī)院制度和臨床中隱藏的醫(yī)療風(fēng)險等方面缺乏了解，因此在實習(xí)期間學(xué)習(xí)及了解醫(yī)院核心制度和相應(yīng)的處理方式也是非常必要的[21]。 醫(yī)院核心制度的某些內(nèi)容過于枯燥且理解具有一定的難度，而情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法可使他們盡快了解核心制度培訓(xùn)的內(nèi)容要點及應(yīng)對方式，確保兒科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間的醫(yī)療安全，進而更好地完成臨床實習(xí)工作[22]。 同時，結(jié)合思維導(dǎo)圖及情景模擬教學(xué)法對學(xué)生進行醫(yī)療制度的培訓(xùn)，可提高學(xué)生的興趣和參與性，使核心制度的培訓(xùn)效果更好[23-24]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法作為一種有效的新型教學(xué)方法，有助于兒科教學(xué)，這種方式融合了思維導(dǎo)圖和情景模擬的優(yōu)勢，彌補兒科教學(xué)的不足。更有利于激發(fā)兒科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對理論知識的掌握，學(xué)以致用，同時提升學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，值得臨床帶教老師進一步學(xué)習(xí)及推廣應(yīng)用。