吳歷凡

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院圖書館，廣西 南寧 530021

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）的定義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，主要是由一位著名的學(xué)者定義為準確、慎重，且明智的應(yīng)用，進而獲得的研究證據(jù)，以達到明確患者治療措施的目的。 其提倡于臨床診療實踐中，廣泛運用并將專業(yè)知識技能、現(xiàn)有的研究、醫(yī)生的個人經(jīng)驗結(jié)合最佳科學(xué)證據(jù)，并對患者的價值觀和意愿需求進行充分考慮，從而做出醫(yī)療決策[1]，因此，該文分析研究了循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，醫(yī)院圖書館的學(xué)科化服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 學(xué)科建設(shè)的需要

學(xué)科建設(shè)對于醫(yī)學(xué)來說至關(guān)重要。且對任何一個學(xué)科來說，沒有圖書館所給予的各種優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)，就很難保證工作的順利進行。 而圖書館優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，需要醫(yī)院圖書館，與臨床及醫(yī)院內(nèi)的各個科室相結(jié)合，且達到密切配合的功效，圖書館要不斷關(guān)注科研的發(fā)展和教學(xué)的進展，尤其是醫(yī)院目前的主干學(xué)科及醫(yī)院的重點學(xué)科。并且，醫(yī)院圖書館還要關(guān)注邊緣學(xué)科、新興學(xué)科，一方面可以組織醫(yī)學(xué)文獻的采購和收集，提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息資源；另一方面，還可以提供最新，最權(quán)威，最廣泛的醫(yī)學(xué)信息，進而為學(xué)科建設(shè)提出意見。 而其中學(xué)科館員的應(yīng)用，能夠形成醫(yī)院圖書館、醫(yī)院各個部門科室的橋梁作用。

2 循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)也可以稱作為實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)，是部分學(xué)者在20 世紀提出的一種思維方式，而流行病學(xué)家將循證醫(yī)學(xué)定義成為慎重的、準確的能獲得臨床最佳研究證據(jù)的一種方式，同時結(jié)合醫(yī)生多年臨床研究證據(jù)和專業(yè)技能，考慮到患者的價值和意愿，將三者完美結(jié)合制訂出處理措施。循證醫(yī)學(xué)核心思想是指醫(yī)務(wù)人員明智、認真地應(yīng)用臨床研究中得到的最有力、最新的科學(xué)依據(jù)來診治患者，使臨床醫(yī)療決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)興起，標志著臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化成為循證醫(yī)學(xué)，在臨床實踐中貫徹循證醫(yī)學(xué)的方法和原理，能顯著提高臨床醫(yī)學(xué)水平。

2.1 循證醫(yī)學(xué)對信息人員的要求

循證醫(yī)學(xué)是三者統(tǒng)一結(jié)合實踐的結(jié)果，包括流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，參與循證醫(yī)學(xué)實踐，對醫(yī)學(xué)信息人員素質(zhì)提出較高要求，要求醫(yī)學(xué)人員需要具備醫(yī)學(xué)臨床知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、良好專業(yè)知識等，同時還需要熟練掌握計算機上網(wǎng)檢索技能知識，采用網(wǎng)絡(luò)信息和館藏文獻給予讀者提供滿意服務(wù)。

2.2 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，深化醫(yī)學(xué)信息服務(wù)

循證醫(yī)學(xué)在臨床不斷地應(yīng)用，以往以文獻作為主要中心，現(xiàn)如今已經(jīng)成由被動轉(zhuǎn)變成為主動，不僅僅是以相關(guān)文獻為主，在應(yīng)用過程中，需要對于科研課題的各項情況進行了解，對于學(xué)員內(nèi)活動以及學(xué)院會議積極參與。根據(jù)參與不同用戶的不同需求，加強對用戶各項需求的調(diào)研和預(yù)測，參與文獻的篩選、評價、文獻重組等，篩選合適的相關(guān)文獻，滿足臨床需求。 最后需要開展網(wǎng)絡(luò)知識相關(guān)培訓(xùn)服務(wù)，將用戶的各項能力增強，例如用戶思維能力、用戶觀察能力、用戶分析能力等等，幫助用戶熟悉各項知識，例如計算機知識以及網(wǎng)絡(luò)技能等，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息檢索相關(guān)系統(tǒng)，應(yīng)用高性能的系統(tǒng)，掌握關(guān)于臨床世界尖端醫(yī)學(xué)科技發(fā)展狀況技術(shù)掌握，解決醫(yī)療技術(shù)中存在的各項問題。優(yōu)先考慮采用使用率高的電子文獻對同種印刷型出版物進行替換， 增加計算機文獻數(shù)據(jù)庫、電子刊物的訂購，以及建立電子閱覽室。

3 學(xué)科化服務(wù)

（1）隨著生物醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)證據(jù)的急劇增加，文獻信息數(shù)量也不斷遞增，需要醫(yī)學(xué)圖書館將現(xiàn)代化的硬件設(shè)施進行更新增設(shè)，同時在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域廣泛使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、計算機技術(shù)等，從而使臨床信息需求得到基本保障[2]。

（2）為了適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的實踐需求，學(xué)科館員可由臨床醫(yī)師兼任或醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，并應(yīng)具備以下專業(yè)素養(yǎng)：①具備良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，這是開展循證醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的基礎(chǔ)；②需對計算機技能進行掌握，同時具備嫻熟的網(wǎng)絡(luò)檢索能力，能夠為臨床醫(yī)生快速和準確的尋求最佳證據(jù)；③熟悉循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)情況，比如方法和原理等，對循證醫(yī)學(xué)的一般知識進行了解，并積極參加有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的各類研究以及相關(guān)培訓(xùn)工作，同時需掌握循證醫(yī)學(xué)信息資源庫的技能方法，檢索最新文獻和有科學(xué)價值的文獻，同時能夠去偽存真、去粗存精，為臨床制訂最合理的治療方案和提供科學(xué)的醫(yī)療決策[3]。

（3）對讀者給予個性化服務(wù)，前提是要給予豐富的館藏資源。 對高校圖書館給予個性化的服務(wù)，需要給予充分的信息資源作為保障。 但是目前仍面臨較多問題，比如資金不足，開發(fā)不充分，技術(shù)引進不足，服務(wù)反饋問題，知識產(chǎn)權(quán)問題等，此外還有管理人員問題等。若無法改善上述問題，容易導(dǎo)致不良情況，特別是近幾年來，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的主要方向。 而圖書館要在現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)中， 利用圖書館這個信息平臺，對醫(yī)學(xué)信息進行整合，進而建立科學(xué)化及個性化的服務(wù)模式。圖書館是學(xué)校內(nèi)重點建設(shè)的一個項目，高校比較重視圖書館的發(fā)展與建設(shè)，這就使得圖書館藏書在質(zhì)量及數(shù)量上，有一個顯著的飛躍，且在保證采購紙質(zhì)圖書的同時，又對各種其他類型數(shù)據(jù)庫、電子圖書進行購買，這樣可以讓高校的文獻資源得以上升到一個新的臺階，進而為讀者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障。同時，對圖書館工作人員，也給出了更高的要求，例如需要精通圖書館的各種專業(yè)知識，同時又需要精通計算機，這樣復(fù)合型的人才才符合當代需求。由于目前圖書館的管理人員文化素質(zhì)不高，且技術(shù)能力較低，掌握的知識結(jié)構(gòu)單一，導(dǎo)致圖書館在開展個性讀者服務(wù)的時候，熱情度較差，圖書館服務(wù)模式較為被動。 既往，圖書館作為學(xué)校的三大支柱之一，其被動服務(wù)模式，直接影響高校內(nèi)服務(wù)的發(fā)展。

因此需要對以下問題做出進一步的改善：①進行專業(yè)化培訓(xùn)；②引進高學(xué)歷和高職稱人才，且需要精通計算機，作為復(fù)合型人才引進后，重點培養(yǎng)；③注意與外校相結(jié)合，聘用學(xué)者開展各種圖書館相關(guān)內(nèi)容的講座，從而給予讀者提供個性化服務(wù)[4]。

（4）為了提供更好的服務(wù)給讀者，減少館員專業(yè)背景不足等情況，改變服務(wù)內(nèi)容，文獻拓寬以及技能培訓(xùn)方面成為近年來研究重點。 該圖書館對全員展開講座，內(nèi)容涉及中國醫(yī)院知識倉庫、腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)文獻、萬方數(shù)據(jù)、生物醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫、文獻管理系統(tǒng)應(yīng)用及新版PUBMED 等[5]。學(xué)科館員要對新員工進行一對一的培訓(xùn)，并做好文獻來源的拓寬服務(wù)，進而提供更為優(yōu)質(zhì)的學(xué)科化服務(wù)。 圖書館要將外文數(shù)據(jù)庫、中文數(shù)據(jù)庫賬號提供給讀者，利于在網(wǎng)絡(luò)終端對文獻進行檢索，改善校園網(wǎng)限制，從而提供給讀者全天24 h 無限制服務(wù)，并覆蓋全面的文獻信息[6]。 在理論方面，提出了采用學(xué)科館員制度，同時設(shè)立臨床館員的相關(guān)構(gòu)想，建議科室選擇臨床醫(yī)生擔(dān)任學(xué)科館員，并且在圖書館中，設(shè)立專人負責(zé)館員的各項工作聯(lián)系。圖書館內(nèi)人員需要對兼職館員做好技能培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)資源中，各種常用的生物學(xué)資源檢索內(nèi)容，進而使讀者了解該學(xué)科的館藏資源，學(xué)習(xí)如何進行資源的利用。且圖書館中的學(xué)科館員，要與兼職館員建立良好信息聯(lián)系，進而針對臨床診療工作中出現(xiàn)的各種問題，建立良好雙方溝通，能夠研究文獻檢索方法和檢索策略，并在短時間內(nèi)滿足各種需求[7-8]。

（5）制訂相關(guān)學(xué)科館藏資源，積極參與，比如載體文獻的發(fā)展計劃。同時還要負責(zé)參與到各種學(xué)科紙質(zhì)文獻，包括圖書、期刊、工具書的選擇和評價中，積極試用各種電子資源，并進行評價，并為讀者提供資源幫助[9]。 同時要定期編寫讀者教育，更新參考資料、圖書館指南、資源的使用等，此外還包括開展專題講座講解文獻檢索的相關(guān)內(nèi)容，教學(xué)任務(wù)等，積極提供圖書館相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，介紹圖書館各種載體的使用和服務(wù)[10]。

（6）在圖書館資源中數(shù)據(jù)庫較為重要，這也是高校圖書館的研究重點。 要關(guān)注到各個學(xué)科領(lǐng)域中，并建立專業(yè)性較強的數(shù)據(jù)庫；對國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的動態(tài)均有所包含，以方便學(xué)生對學(xué)科的掌握及利用；引進國內(nèi)外的各種數(shù)據(jù)，并積極豐富圖書館的各種資源，彌補信息不足，從而建立特色化及個性化明顯的數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)。例如數(shù)據(jù)庫的試用，特色數(shù)據(jù)庫的建立，外文數(shù)據(jù)庫的引進等，進而為讀者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)場所[11]。

4 目前存在的問題

據(jù)相關(guān)研究顯示,臨床醫(yī)生從醫(yī)行為從根據(jù)過去的理論知識加上個人經(jīng)驗作為指導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，逐漸向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。而上述依據(jù)需要臨床醫(yī)生常查閱文獻，從而對國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)發(fā)展進行了解[12]，解決臨床問題。 但多數(shù)醫(yī)生的臨床工作十分繁重，并且缺乏檢索能力，無法及時獲得循證依據(jù)，從而給循證醫(yī)學(xué)實踐增加難度[13]。 證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，具備充足的文獻信息資源和提供最為真實、最為可靠、最新的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)必不可少的條件。

5 小結(jié)

圖書館所提供的學(xué)科化服務(wù)，主要目的在于為讀者提供深層次且個性化的文獻服務(wù)[14]。 且醫(yī)院中圖書館的讀者，為每天奮戰(zhàn)在一線的學(xué)生及醫(yī)護人員，其對文獻的需求會根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的改變，而發(fā)生變化。如今，循證醫(yī)學(xué)的理念，已經(jīng)逐漸由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展[14]。 循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床證據(jù)，同時也強調(diào)文獻證據(jù)性判斷。在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，醫(yī)院圖書館需要提供學(xué)科化服務(wù)，包括科研活動跟蹤、技能培訓(xùn)、文獻檢查等。 循證醫(yī)學(xué)，要求圖書館的館員對文獻做好選擇、鑒別、評價及合成[15-17]。傳統(tǒng)的文獻信息服務(wù)系統(tǒng)中，圖書館館員知識參與文獻處理的一個環(huán)節(jié)，而在循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)中，在文獻的處理全過程中圖書館的館員均需參與。 因此，循證醫(yī)學(xué)對圖書館員的素質(zhì)要求更高，館員必須要接受新的技能培訓(xùn)，應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。 21 世紀圖書館正面向各種機遇和挑戰(zhàn)，同時網(wǎng)絡(luò)信息沖擊也對圖書館提出了相關(guān)要求，因此需要將被動型服務(wù)轉(zhuǎn)變成為主動型服務(wù)，對讀者的需求進行了解，同時還需要對圖書館的館藏資源豐富，積極開展各種個性化服務(wù)，做到以讀者為中心等模式，開展創(chuàng)新性的服務(wù)模式，深化信息服務(wù)進行，將圖書館資源價值顯著提高。