侯浩

（鄭州市中醫(yī)院 外科一病區(qū)， 河南 鄭州450007）

乳腺良性腫瘤是女性常見疾病， 主要包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、 乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤三大類， 其中乳腺纖維腺瘤在青年女性中最為多見。 目前， 乳腺良性腫瘤患者手術(shù)切除治療效果良好， 但傳統(tǒng)切口術(shù)一般在腫塊表面進(jìn)行放射狀切開， 易在切口處形成瘢痕， 影響美觀， 會(huì)給女性患者帶來一定程度的心理壓力［1－2］， 故尋找一種能有效治療乳腺多發(fā)良性腫瘤且不影響患者乳房美觀的手術(shù)方式是臨床一直以來研究的熱點(diǎn)問題。 近年來， 乳暈旁單切口術(shù)用于治療乳腺多發(fā)良性腫瘤的報(bào)道逐漸增多。 基于此， 本研究分析乳暈旁單切口術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫瘤的臨床效果及安全性， 以期為后續(xù)治療該病提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的178 例乳腺多發(fā)良性腫瘤患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為A 組和B 組各89 例。 A 組年齡18 ～51 歲， 平均年齡（32.18 ± 3.14） 歲； 單側(cè)病變51 例， 雙側(cè)病變38 例； 腫瘤直徑0.1 ～5.4 cm， 平均直徑 （2.14 ± 0.15） cm。 B 組年齡19 ～53 歲， 平均年齡 （33.01 ± 3.09） 歲； 單側(cè)病變53 例， 雙側(cè)病變36 例； 腫瘤直徑0.2 ～5.1 cm， 平均直徑 （2.16 ± 0.14） cm。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 有可比性 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《乳腺疾病診治》 中乳腺良性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②藥物治療效果不明顯； ③腫瘤直徑≤5.5 cm。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①病理診斷為乳腺惡性腫瘤或乳腺良性腫瘤單發(fā)； ②伴有手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 經(jīng)相關(guān)檢查后選擇合適時(shí)間實(shí)施手術(shù)， 由同組醫(yī)護(hù)人員操作。 A 組采用乳暈旁單切口術(shù)治療， 術(shù)前經(jīng)超聲定位腫塊具體位置， 于腫瘤邊緣進(jìn)行標(biāo)記， 患者平臥， 麻醉消毒后于乳暈邊緣作弧形切口， 依次切開皮膚表皮組織、 皮下組織和乳腺被膜， 沿乳頭方向牽引腺體， 并沿乳管方向縱向切開乳腺組織， 探查各象限腺體組織， 使腫瘤組織充分暴露， 完整切除腫瘤組織和病變組織， 若病變組織不能完整切除， 則允許切除少量周圍正常組織， 電凝止血后3－0 縫合切口并加壓包扎。 B 組采用傳統(tǒng)切口術(shù)治療， 患者平臥， 麻醉消毒后在腫瘤表面作放射狀切口， 使腫瘤組織完全顯露， 將腫瘤組織完整切除后進(jìn)行電凝止血， 切口縫合后加壓包扎。 兩組患者術(shù)后均行抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、 切口長(zhǎng)度、 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。 ②比較兩組的術(shù)后乳房美觀度 （乳頭乳暈感覺、 色素沉著、 切口瘢痕、 乳房外形） 評(píng)分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下： 乳頭乳暈感覺： 0 分為明顯異常， 1 分為中度異常， 2 分為輕微異常， 3 分為正常； 色素沉著： 0 分為明顯色素沉著， 1 分為中度色素沉著， 2 分為輕微色素沉著， 3 分為無色素沉著； 切口瘢痕： 0 分為明顯隆起， 1 分為輕微隆起，2 分為輕度瘢痕， 3 分為無瘢痕； 乳房外形： 0 分為形態(tài)明顯異常， 1 分為中度異常， 2 分為輕度異常， 3 分為正常。 ③統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥 （液化、 皮下血腫、 切口皮膚壞死） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)兩組的手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； A 組的術(shù)中出血量少于B 組， 切口長(zhǎng)度、 住院時(shí)間均短于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A 組 89 24.42±2.12 3.32±0.31 40.15±3.96 4.64±0.46 B 組 89 25.74±2.23 5.14±0.48 41.26±4.12 5.16±0.52 t 4.047 30.049 1.833 7.066 P 0.000 0.000 0.069 0.000

2.2 術(shù)后乳房美觀度評(píng)分術(shù)后， A 組的乳頭乳暈感覺、 色素沉著、 切口瘢痕、 乳房外形評(píng)分高于B 組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)后乳房美觀度評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的術(shù)后乳房美觀度評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 乳頭乳暈感覺 色素沉著 切口瘢痕 乳房外形A 組 89 2.84±0.28 2.79±0.27 2.86±0.29 2.87±0.28 B 組 89 2.23±0.22 2.06±0.21 2.08±0.21 2.19±0.22 t 16.161 20.134 20.552 18.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%， 明顯低于B 組的10.11% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

乳腺良性腫瘤是好發(fā)于中青年女性的常見疾病， 發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 多認(rèn)為與遺傳、 雌激素水平失衡、 飲食不健康、 長(zhǎng)期精神壓力大有關(guān)。 目前， 關(guān)于乳腺良性腫瘤切除手術(shù)已有較多研究報(bào)道， 且技術(shù)較成熟。 傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單， 對(duì)乳腺導(dǎo)管損害較小， 但容易在患者乳房表面留下明顯瘢痕， 不符合部分女性審美要求， 臨床應(yīng)用存在一定的局限性［4－5］。 近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善， 乳暈旁單切口術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的治療中， 由于乳暈褶皺多、 膚色深， 切口位于乳暈旁， 位置較隱蔽， 術(shù)后瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)， 對(duì)乳房美觀破壞程度較小， 患者不會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力， 有助于術(shù)后恢復(fù)［6－8］。 本研究中， A 組采用乳暈旁單切口術(shù)治療， B 組采用傳統(tǒng)切口術(shù)治療， 結(jié)果顯示， A 組的術(shù)中出血量明顯少于B 組， 切口長(zhǎng)度、 住院時(shí)間明顯短于B 組 （P＜0.05）； 術(shù)后， A 組的乳頭乳暈感覺、 色素沉著、 切口瘢痕、 乳房外形評(píng)分均明顯高于B 組 （P＜0.05）； A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%， 明顯低于B 組的10.11% （P＜0.05）， 表明與傳統(tǒng)切口術(shù)相比， 乳暈旁單切口術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤的臨床效果更好， 安全性更高。

綜上所述， 乳暈旁單切口術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫瘤的臨床效果顯著， 符合患者對(duì)美觀微創(chuàng)的需求， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。