郭艷玲，王 琳

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)是為國(guó)家培養(yǎng)合格的醫(yī)生，而畢業(yè)生通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，是達(dá)到合格醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)?？谇粓?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（以下簡(jiǎn)稱“執(zhí)考”）包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，是?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)一年后參加的行業(yè)準(zhǔn)入資格考試，是評(píng)價(jià)畢業(yè)生是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)技能與理論知識(shí)考試，也是學(xué)生實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)就業(yè)的必備條件?？荚囃ㄟ^(guò)率一方面是學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之一，是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)就業(yè)的保障；另一方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年執(zhí)考通過(guò)率約為報(bào)考人數(shù)的1/3左右，大量學(xué)生經(jīng)過(guò)數(shù)年學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐仍無(wú)法取得執(zhí)考證書(shū)，國(guó)家已將各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)考通過(guò)率作為檢測(cè)學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量及人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)校教育教學(xué)工作具有導(dǎo)向作用。因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)應(yīng)與執(zhí)考相結(jié)合，尤其對(duì)執(zhí)考成績(jī)不合格考生所反映出來(lái)的問(wèn)題，更應(yīng)引起高度重視并采取相應(yīng)措施予以解決[1]。2015年甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院經(jīng)教育部批準(zhǔn)，開(kāi)始招收口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。2019年，2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班共115名學(xué)生首次參加執(zhí)考，現(xiàn)將考生基本情況及通過(guò)率進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為我?？谇会t(yī)學(xué)教學(xué)改革提供方向和思路。

1 研究對(duì)象與方法

以我校2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班共135名畢業(yè)生為研究對(duì)象，采用電話、QQ、微信、電子郵件等對(duì)其進(jìn)行訪談，為保證訪談質(zhì)量，對(duì)參與訪談的相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生的基本情況（見(jiàn)表1）

表1 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生的基本情況（n）

2.2 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生執(zhí)考通過(guò)率（見(jiàn)表2）

表2 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生執(zhí)考通過(guò)率

2.3 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生執(zhí)考成績(jī)分布情況（見(jiàn)圖1）

圖1 2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生執(zhí)考成績(jī)分布情況

3 討論

3.1 多舉措促進(jìn)專業(yè)思想形成

由表1可知，2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班共計(jì)有135名畢業(yè)生，除1名學(xué)生未取得聯(lián)系，有19名學(xué)生未參加考試，共計(jì)115人參加了此次執(zhí)考，其中實(shí)踐技能考試通過(guò)109人，醫(yī)學(xué)綜合筆試通過(guò)45人。經(jīng)調(diào)查，19名未參加執(zhí)考的學(xué)生包括3名入伍、1名專升本、2名因資料不全錯(cuò)過(guò)考試外，其他13名學(xué)生未從事口腔相關(guān)工作，這也反映出部分學(xué)生對(duì)所學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)同度不高。鑒于此，學(xué)院應(yīng)做好做實(shí)學(xué)生專業(yè)思想教育，新生入校即開(kāi)展專業(yè)思想教育，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)專業(yè)現(xiàn)狀、就業(yè)前景及個(gè)人繼續(xù)教育途徑等，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感；同時(shí)，學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)接執(zhí)考實(shí)踐技能考試項(xiàng)目的專業(yè)技能大賽，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的熱情；還可以利用“醫(yī)技講壇”及“醫(yī)技學(xué)壇”等形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，拓寬其知識(shí)廣度，加強(qiáng)包括人文知識(shí)在內(nèi)的各方面知識(shí)的運(yùn)用；充分利用好社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如寒暑假、雷鋒日、青年節(jié)、愛(ài)牙日、黨員志愿服務(wù)等開(kāi)展口腔健康知識(shí)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)等作為課外專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，在社會(huì)實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，不僅有助于提升學(xué)生臨床思辨能力和鍛煉醫(yī)患溝通能力，還可避免理論與實(shí)踐脫離、知識(shí)與技能脫節(jié)，切實(shí)提升學(xué)生技能考試和筆試水平[2]。

3.2 日常教學(xué)緊跟執(zhí)考變化

由表2可知，我院2018屆口腔醫(yī)學(xué)1～3班學(xué)生執(zhí)考實(shí)踐技能考試通過(guò)率為94.8%，高于我省2018年實(shí)踐技能考試平均通過(guò)率（70%）；醫(yī)學(xué)綜合筆試通過(guò)率為39.1%，高于我省2018年醫(yī)學(xué)綜合筆試平均通過(guò)率（28.7%）。雖然我院學(xué)生整體通過(guò)率略高于全省，但仍有大部分學(xué)生未通過(guò)，主要原因是在教學(xué)中，教師對(duì)考試大綱研究得不夠。國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)于2018年修訂了執(zhí)考大綱，考試改革變化較大，主要為：開(kāi)始實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試，對(duì)考生的實(shí)踐操作能力和綜合理論知識(shí)的要求不斷提高，且試題緊密結(jié)合臨床工作，圖文并茂，考試形式新穎多變，難度增加，更強(qiáng)調(diào)考生臨床綜合思辨能力，考生只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作技能，通過(guò)認(rèn)真復(fù)習(xí)掌握每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并學(xué)會(huì)應(yīng)用所掌握的知識(shí)去分析和解決遇到的實(shí)際問(wèn)題，才可能通過(guò)執(zhí)考[3]。在日常教學(xué)中，教師如果對(duì)學(xué)生臨床思辨能力培養(yǎng)不夠，忽視知識(shí)的應(yīng)用，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)和臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)。因此，基于新版考試大綱的變化，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改革，將學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)落到實(shí)處，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

3.3 施行課證融合

2019年執(zhí)考醫(yī)學(xué)綜合筆試合格線為180分，學(xué)生有35人成績(jī)?yōu)椋?70～180分，占 30.4%；＞160～170分有17人，占 14.8%；成績(jī)≤140分的僅有3人。筆者認(rèn)為，大部分學(xué)生離考試通過(guò)僅有一步之遙，原因是還未認(rèn)識(shí)到執(zhí)考證書(shū)在職業(yè)生涯發(fā)展中的重要性，沒(méi)有執(zhí)考證書(shū)就沒(méi)有從事此類職業(yè)的機(jī)會(huì)。對(duì)此，在教學(xué)中實(shí)施課證融合具有重要作用。具體做法為：（1）教學(xué)團(tuán)隊(duì)要仔細(xì)研習(xí)執(zhí)考大綱，以大綱為引領(lǐng)建立“融通化”的課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層口腔助理醫(yī)師崗位能力考核標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展教育教學(xué)工作，整合教學(xué)內(nèi)容，制訂專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)相融通[4]。（2）各課程任課教師在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，除了要講述教學(xué)大綱中涵蓋的內(nèi)容，還要緊扣執(zhí)考大綱，梳理考點(diǎn)，做到執(zhí)考內(nèi)容無(wú)遺漏，教學(xué)中穿插執(zhí)考，強(qiáng)化執(zhí)考內(nèi)容，提高學(xué)生對(duì)執(zhí)考重要性的認(rèn)識(shí)。（3）在課程授課中，教師搜集該課程歷年執(zhí)考真題并融入日常教學(xué)中，讓學(xué)生提早熟悉真題，充分認(rèn)識(shí)執(zhí)考對(duì)職業(yè)生涯的重要意義，在校學(xué)習(xí)期間，扎實(shí)錘煉技能，夯實(shí)專業(yè)知識(shí)。（4）通過(guò)畢業(yè)后一年的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步規(guī)范口腔科常見(jiàn)各項(xiàng)診療技能，努力提高防病治病能力。在學(xué)生畢業(yè)后教師要做好長(zhǎng)期的跟蹤輔導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)定期推送與執(zhí)考相關(guān)的教學(xué)視頻和練習(xí)題，使學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)考復(fù)習(xí)有的放矢，增強(qiáng)信心。課證融合不但要體現(xiàn)在課堂扎實(shí)的學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)中，且要有長(zhǎng)效持續(xù)的跟蹤輔導(dǎo)，做到短效體現(xiàn)期末考試成績(jī)，長(zhǎng)效體現(xiàn)執(zhí)考成績(jī)[5]。

3.4 建設(shè)口腔專業(yè)試題庫(kù)，優(yōu)化整合教學(xué)資源，接軌執(zhí)考

就目前而言，我校課程考試命題主要采用任教合一，即由該課程任課教師憑借教學(xué)經(jīng)驗(yàn)自主命題，試題考核點(diǎn)是否對(duì)接考綱、難易度是否符合比例都無(wú)法保證，且試卷中選擇題僅占40%，其余皆為名詞解釋、簡(jiǎn)答及論述等主觀題型，與執(zhí)考要求與題型均不接軌，不能客觀反映學(xué)生與執(zhí)考要求之間的差距，也不能客觀實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)評(píng)價(jià)做正面反饋。接軌執(zhí)考關(guān)鍵要做好專業(yè)試題庫(kù)的建設(shè)，實(shí)施教考分離，科學(xué)、合理、準(zhǔn)確進(jìn)行命題組卷，建設(shè)覆蓋面廣、題量大的專業(yè)試題庫(kù)。授課教師在講課前必須認(rèn)真研究教學(xué)大綱和執(zhí)考大綱，篩選出各個(gè)章節(jié)的考點(diǎn)，掌握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)考核重點(diǎn)與執(zhí)考考點(diǎn)相同步，考試題型與執(zhí)考相接軌[6]。與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，極大改變了現(xiàn)代教育教學(xué)模式和方法，線上教學(xué)為教育教學(xué)發(fā)展注入了新的活力。教育信息化越來(lái)越深入，單純依靠傳統(tǒng)授課方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教育的需求，信息化課程建設(shè)顯得尤為重要。將“線上+線下”資源整合優(yōu)化，依托信息化工具，共同打造“人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)”的學(xué)習(xí)環(huán)境，合理利用中國(guó)大學(xué)慕課、智慧職教等平臺(tái)，大力推進(jìn)學(xué)校在線開(kāi)放課程建設(shè)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有利于學(xué)生結(jié)束校內(nèi)學(xué)習(xí)后，也能進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和總結(jié)復(fù)習(xí)，提升執(zhí)考通過(guò)率。