李燕飛，鄧銘清

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

隨著“以健康為中心”護(hù)理理念的確立，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求趨于能力化、專業(yè)化和多元化。職業(yè)院校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的搖籃，對(duì)專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)隨之提高[1]。為提高護(hù)生綜合能力，幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)從校內(nèi)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)零距離對(duì)接，我校在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，目的是使護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)實(shí)踐，規(guī)范、熟練地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技能操作，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、溝通能力。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。微格教學(xué)是把復(fù)雜的教學(xué)過(guò)程簡(jiǎn)單具體地化為若干個(gè)可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)項(xiàng)目，借助錄像、錄音設(shè)備手段進(jìn)行錄像、錄音，對(duì)受訓(xùn)者學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行分析，讓受訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)自身不足并及時(shí)改進(jìn)的一種教學(xué)技能[2-3]。微格教學(xué)法可以將死板的課堂變得生動(dòng)有趣，有效調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。基以此，本研究利用學(xué)院泛雅超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，嘗試將微格教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，旨在探討該模式對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法隨機(jī)抽取廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系三年制大專2017級(jí)護(hù)理5班學(xué)生（共61人）為實(shí)驗(yàn)組、2017級(jí)護(hù)理4班學(xué)生（共63人）為對(duì)照組，兩組護(hù)生均在前期學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程后于第4學(xué)期進(jìn)入護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，其年齡、性別、前期各科學(xué)習(xí)成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組護(hù)生均采用2014年出版的張美琴、刑愛紅主編的《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》（第2版），本課程均在大學(xué)二年級(jí)第3、4學(xué)期開設(shè)，總學(xué)時(shí)74學(xué)時(shí)，全部為實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，主要包括了18項(xiàng)常用臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作。使用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組采用基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的微格教學(xué)法進(jìn)行授課。授課過(guò)程中選擇了無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、生命體征測(cè)量、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、密閉式靜脈輸液6項(xiàng)操作進(jìn)行教學(xué)與考核改革。1.2.1對(duì)照組（1）教學(xué)方法：采用帶教教師示范—護(hù)生練習(xí)—反示教—點(diǎn)評(píng)—再次練習(xí)的教學(xué)方法，首先讓護(hù)生集中在多功能示教室觀察操作視頻，之后由教師對(duì)所學(xué)操作進(jìn)行示范教學(xué)，護(hù)生進(jìn)行分組練習(xí)，在此過(guò)程中教師和護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師針對(duì)護(hù)生問(wèn)題及時(shí)糾正錯(cuò)誤。練習(xí)后教師挑選一名操作嫻熟的護(hù)生進(jìn)行技能操作演示，由教師指出其不足，再由護(hù)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)。（2）考核方法：現(xiàn)場(chǎng)由兩名教師進(jìn)行考核，最后取兩名教師的平均分為此護(hù)生的考核成績(jī)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合微格教學(xué)模式進(jìn)行授課。具體操作主要分為3個(gè)階段：（1）準(zhǔn)備階段：①成立微格教學(xué)小組，由6名護(hù)理學(xué)教師和1名教學(xué)管理專家及1名實(shí)踐技術(shù)人員組成微格教學(xué)小組。護(hù)理學(xué)教師職稱均在講師以上，有高級(jí)職稱2名，均任教護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程3年以上。由1名教學(xué)管理專家擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，2名優(yōu)秀操作教員負(fù)責(zé)操作演練及評(píng)分，3名教師負(fù)責(zé)教學(xué)方案的制訂及實(shí)施。1名教師負(fù)責(zé)傳達(dá)護(hù)生人員信息并進(jìn)行錄像攝制及發(fā)送微信平臺(tái)，1名實(shí)踐技術(shù)人員負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)通平臺(tái)的管理工作。②建立護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)班課群。在授課前教師利用泛雅超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)班課群，并把護(hù)生分成8組。在課程開始前，教師通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放微格教學(xué)法的概念、學(xué)習(xí)注意事項(xiàng)等，讓護(hù)生在開課前對(duì)微格教學(xué)法有一定的了解。③教師做好教學(xué)設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備。項(xiàng)目組所有教師參與學(xué)習(xí)微格教學(xué)法的相關(guān)理論，了解其產(chǎn)生的背景、發(fā)展現(xiàn)狀，明確實(shí)施步驟，利用數(shù)碼攝像機(jī)拍攝教師示教視頻，實(shí)驗(yàn)員將視頻通過(guò)終端共享至學(xué)習(xí)通，并根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目準(zhǔn)備相關(guān)用物。（2）教學(xué)階段：以密閉式靜脈輸液為例，此操作共用3次課（6學(xué)時(shí)）。第1次課，教師集中利用多媒體打開護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)班課群，讓護(hù)生觀察密閉式靜脈輸液流程，然后教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教、講解操作流程及要領(lǐng)，再讓護(hù)生分小組進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，同時(shí)教師和實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，針對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化輔導(dǎo)，以熟悉操作流程和要領(lǐng)。課后，在實(shí)訓(xùn)室業(yè)余開放時(shí)間練習(xí)后，小組成員合作，每組利用手機(jī)拍攝并上交1個(gè)操作視頻。第2次課時(shí)，按小組順序，師生共同觀看每個(gè)小組的視頻，進(jìn)行操作者自我點(diǎn)評(píng)、小組成員點(diǎn)評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)，尋找存在的問(wèn)題，對(duì)比教師示教與護(hù)生操作的視頻，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因并提出修改建議。根據(jù)修改建議，護(hù)生鞏固流程、強(qiáng)化細(xì)節(jié)。第3次課時(shí)，護(hù)生進(jìn)行自主練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中可觀察教師的教學(xué)視頻，同時(shí)根據(jù)第2次課上的問(wèn)題進(jìn)行自我糾正，教師進(jìn)行輔導(dǎo)。在課后練習(xí)護(hù)生遇到問(wèn)題時(shí)，可以通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)隨時(shí)把問(wèn)題反饋給教師，教師及時(shí)解答，逐步突破操作中的難點(diǎn)。護(hù)生也可以把自己在操作過(guò)程中容易出錯(cuò)的地方拍成視頻放在學(xué)習(xí)通交流平臺(tái)，供其他護(hù)生參考，利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)達(dá)到護(hù)生與護(hù)生、教師與護(hù)生之間的有效溝通。（3）考核階段：在操作6學(xué)時(shí)完成后1周時(shí)間里各小組成員相互配合，在實(shí)訓(xùn)室業(yè)余開放時(shí)間，利用手機(jī)每人拍攝一個(gè)最佳操作視頻，以護(hù)生自己的姓名命名，上傳到學(xué)習(xí)通平臺(tái)的班課群，2名教師觀看視頻，嚴(yán)格按照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每位護(hù)生打分，完成考核，最后由教師統(tǒng)一反饋給護(hù)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）技能操作考核成績(jī)。微格教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，統(tǒng)一應(yīng)用護(hù)理技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)6項(xiàng)微格教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。（2）評(píng)判性思維評(píng)分。采用彭美慈等[4]翻譯并修訂形成的“中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表”進(jìn)行調(diào)查。該量表包括分析能力、系統(tǒng)化能力、開放思想、尋求真理、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、批判性思維7個(gè)維度，共70個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分 70～420分，Cronbach's α 系數(shù)為 0.901，內(nèi)容效度0.897。（3）教學(xué)效果比較。參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，該量表包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果5個(gè)維度，滿分125分，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.915。課程結(jié)束后，利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)，向護(hù)生集中發(fā)放評(píng)判性思維能力測(cè)量表和教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（見表1）

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、生命體征測(cè)量、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、密閉式靜脈輸液6項(xiàng)操作考核成績(jī)比對(duì)照組護(hù)生明顯提高（P＜0.01）。

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

組別n 無(wú)菌技術(shù)操作 穿脫隔離衣 生命體征測(cè)量 鼻飼法 導(dǎo)尿術(shù) 密閉式靜脈輸液實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值61 63--98.1±0.3 89.2±1.3 52.12＜0.01 97.3±1.1 89.3±1.2 38.66＜0.01 96.9±1.4 87.5±0.9 44.62＜0.01 92.6±1.7 83.8±2.1 25.60＜0.01 93.4±1.3 78.9±2.5 40.32＜0.01 98.8±0.1 90.1±1.1 61.52＜0.01

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值n 61 63--尋求真理40.91±6.03 38.25±5.03 2.67＜0.01開放思想42.41±4.90 40.55±4.36 2.23＜0.05分析能力45.30±4.64 42.89±3.99 3.10＜0.01系統(tǒng)化能力40.24±5.01 40.16±4.91 0.09＞0.05評(píng)判性思維的自信心41.14±6.03 37.62±4.85 3.59＜0.01求知欲47.28±4.91 42.76±4.76 5.21＜0.01認(rèn)知成熟度43.28±5.35 43.52±6.31 0.23＞0.05總分300.24±24.56 284.90±15.51 4.17＜0.01

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的尋求真理、開放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲得分及總分比對(duì)照組護(hù)生提高（P＜0.05 或 P＜0.01）。

2.3 兩組教學(xué)效果比較（見表3）

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果得分及總分比對(duì)照組護(hù)生高（P＜0.01）。

表3 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

表3 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

組別n 教學(xué)準(zhǔn)備 教學(xué)過(guò)程 教學(xué)能力 教學(xué)態(tài)度 教學(xué)效果 總分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值61 63--17.24±2.43 15.05±1.95 5.54＜0.01 36.53±3.26 31.03±2.67 10.31＜0.01 22.09±2.62 17.75±1.75 10.88＜0.01 22.16±2.36 16.68±2.01 13.94＜0.01 17.85±2.21 14.19±2.55 8.53＜0.01 110.84±9.58 96.62±5.71 10.08＜0.01

3 討論

3.1 基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的微格教學(xué)法可以提高護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和技能

班杜拉提倡的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，護(hù)生通過(guò)密切觀察其他護(hù)生在一定學(xué)習(xí)環(huán)境中的一些行為，可自己完成學(xué)習(xí)行為，從而減少?zèng)]有必要的嘗試和錯(cuò)誤[6]。微格教學(xué)法是利用現(xiàn)代智能化技術(shù)，拍攝操作者實(shí)施操作的整個(gè)演示過(guò)程，操作者通過(guò)視頻可以直觀、具體地觀察到自身形象，并改正自己的不足之處，還可與團(tuán)體成員從不同角度分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)訓(xùn)練，極大地提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。微格教學(xué)法從實(shí)施過(guò)程來(lái)看，也可以看作是一種反思式教學(xué)模式，護(hù)生可以在課余時(shí)間利用智能手機(jī)循環(huán)播放教師演示視頻，通過(guò)反復(fù)觀看、練習(xí)、對(duì)比，更加直觀地了解自己存在的不足，加上同伴以及教師的反饋評(píng)價(jià)，使得護(hù)生對(duì)于自己存在的問(wèn)題有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而不斷提高護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和操作技能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、生命體征測(cè)量、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、密閉式靜脈輸液6項(xiàng)操作考核成績(jī)比對(duì)照組護(hù)生明顯提高（P＜0.01）。

3.2 基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的微格教學(xué)法可以提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力

微格教學(xué)法是一種教學(xué)者和護(hù)生二者之間容易接受的一種課程導(dǎo)入模式，同時(shí)時(shí)間管理和分配方面容易達(dá)成一致，教學(xué)者利用視頻對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，受空間和時(shí)間緊迫感的影響較小。護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能以循環(huán)的方式進(jìn)行反復(fù)回饋，減少瞬間記憶的遺忘，同時(shí)進(jìn)行自我反饋和評(píng)判，增強(qiáng)評(píng)判性思維[7]。課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生尋求真理、開放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲得分及總分比對(duì)照組護(hù)生明顯提高（P＜0.05或P＜0.01）。因?yàn)槲⒏窠虒W(xué)法在實(shí)施過(guò)程中需要護(hù)生相互幫助以完成視頻拍攝。觀看帶教教師視頻階段，同伴相互交流、相互合作，共同解決學(xué)習(xí)中存在的困難與問(wèn)題，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。視頻拍攝階段，每位“主角”都要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括知識(shí)、技能、操作用物、患者、家屬、拍攝人員及智能手機(jī)的準(zhǔn)備等，這一過(guò)程有利于培養(yǎng)護(hù)生組織領(lǐng)導(dǎo)、人員和物品的調(diào)配與合作、護(hù)患交流、健康教育與咨詢等核心能力。

3.3 基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的微格教學(xué)法可以提高教學(xué)效果

微格教學(xué)法中教師拍攝視頻是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作，要求完整、流暢、熟練完成，以避免傳統(tǒng)的操作演示可能在嚴(yán)謹(jǐn)度、連貫性方面的不一致[8]，這個(gè)過(guò)程進(jìn)一步規(guī)范了教師的授課行為，使教師不僅要注重講課中的語(yǔ)言、站姿等，也更好地展示了個(gè)人特色和亮點(diǎn)，同時(shí)促進(jìn)教師重新審視自己在教學(xué)活動(dòng)中的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)行為等，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷完善，保證了規(guī)范化高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)，為護(hù)理教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展提供了更多保證[9]。Kaustuva等也證實(shí)微格教學(xué)法對(duì)于提升教師的自信心和教學(xué)質(zhì)量有重要作用。同時(shí)本研究利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行溝通和教學(xué)，要求教師不僅有較強(qiáng)的教學(xué)能力，同時(shí)也有較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。作為一種新穎的教學(xué)方法，可有效調(diào)動(dòng)教師的積極性和主觀能動(dòng)性，也可以讓護(hù)生對(duì)這種教學(xué)模式產(chǎn)生較強(qiáng)的好奇心，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果得分及總分比對(duì)照組護(hù)生高（P＜0.01）。