謝 夏，賀衛(wèi)衛(wèi)

（清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用型、技能型高級護(hù)理專門人才[1]。我校是清遠(yuǎn)市護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)基地之一，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)一直沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程模式，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式已經(jīng)不能體現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)。因此，對于護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化改革，積極探索教學(xué)的新方法和手段是目前的首要任務(wù)，對此，我校解剖教研室進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，現(xiàn)總結(jié)如下，供廣大同行探討。

1 改革解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容

1.1 突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)的護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)以系統(tǒng)解剖為主，內(nèi)容多而全，教材內(nèi)容針對性不強(qiáng)，專業(yè)性不夠突出，不少知識在臨床護(hù)理工作中用得極少或根本用不上，不能充分反映護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)[2]。因此，樹立為臨床護(hù)理服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需、夠用”的原則，刪減和壓縮對護(hù)理工作不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容[3]，重新修訂了課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱，并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容。例如，講解運(yùn)動系統(tǒng)，簡略介紹骨和肌肉的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于細(xì)小的骨和肌肉可以不講，側(cè)重講解骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志，這些標(biāo)志都是在臨床護(hù)理操作中常用注射和穿刺部位定位的依據(jù)；內(nèi)臟學(xué)重點(diǎn)講授各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰和體表投影；脈管系統(tǒng)講解中，對于細(xì)小的血管分布、走行可以略講或不講，側(cè)重全身主要動脈、靜脈和全身淺靜脈的走行，尤其是對護(hù)理常用靜脈的注射部位和動脈止血部位要講細(xì)、講透、講深；神經(jīng)系統(tǒng)對于學(xué)生而言最難理解記憶，側(cè)重闡述神經(jīng)系統(tǒng)的基本概念、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，對于臨床護(hù)理工作聯(lián)系不大的上行及下行傳導(dǎo)纖維、神經(jīng)核團(tuán)和內(nèi)臟神經(jīng)等不講。講授時(shí)重難點(diǎn)明確，做到有的放矢。

1.2 增加臨床護(hù)理應(yīng)用解剖的內(nèi)容

護(hù)理專業(yè)教材中70%的內(nèi)容與解剖學(xué)有關(guān)，其中搶救操作技術(shù)100%與解剖學(xué)相關(guān)[4]。目前在臨床上，有部分臨床護(hù)士因解剖學(xué)知識學(xué)習(xí)不扎實(shí)，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、位置毗鄰關(guān)系和體表投影不清楚，造成許多操作過程的盲目性和不準(zhǔn)確性，因此增加了與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，具體包括：（1）與日常生活護(hù)理相關(guān)的解剖學(xué)知識，如臨床常用臥位、體位排痰等；（2）與注射、穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識，如靜脈注射、動脈采血等；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識，如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、胃插管術(shù)等，重點(diǎn)講解這些應(yīng)用解剖學(xué)知識在臨床護(hù)理操作過程中是如何應(yīng)用。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)增加臨床護(hù)理操作內(nèi)容

過去實(shí)驗(yàn)教學(xué)是按照系統(tǒng)的模式安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生按系統(tǒng)章節(jié)觀察各器官標(biāo)本。改革后護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)還是按照系統(tǒng)觀察標(biāo)本模型，但是重心放在與臨床護(hù)理工作相關(guān)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)，并且每一章節(jié)學(xué)完后都會增加相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并作為重點(diǎn)知識進(jìn)行講解（具體改革內(nèi)容見表1）。如運(yùn)動系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，除安排少量時(shí)間學(xué)習(xí)骨和肌的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)外，主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志的定位，增加壓瘡的護(hù)理和肌肉注射術(shù)。先讓學(xué)生在解剖標(biāo)本模型和活體上觀察、觸摸，理解器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次及位置毗鄰關(guān)系，然后在護(hù)理模型上模擬臨床進(jìn)行操作，教師對其操作的效果進(jìn)行評價(jià)，最后歸納、總結(jié)操作中所運(yùn)用的解剖知識，使學(xué)生知曉解剖知識是如何在護(hù)理工作中應(yīng)用的，從而提高學(xué)習(xí)興趣。值得注意的是，關(guān)注的重點(diǎn)并不是學(xué)生是否能準(zhǔn)確完成相關(guān)的臨床護(hù)理操作，而是關(guān)注學(xué)生能否掌握解剖學(xué)知識在護(hù)理操作中的應(yīng)用。

2 新教學(xué)方法和手段

2.1 采取多形式、多樣化的教學(xué)方式

改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，變成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，給學(xué)生更多的自學(xué)和討論的機(jī)會。探索運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、案例分析法等方法，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主，用已有的解剖學(xué)知識來解釋臨床護(hù)理工作中遇到的問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考。

運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，在上課的前一周把教學(xué)單元內(nèi)容中涉及的護(hù)理操作知識以任務(wù)的形式下發(fā)；以小組為單位組織學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書、數(shù)據(jù)庫等形式查閱資料，了解該操作的臨床應(yīng)用，所涉及器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次及位置毗鄰關(guān)系，操作中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的解決措施。課上學(xué)生在標(biāo)本模型上對護(hù)理操作所涉及的器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行識別和定位，并在模型上模擬實(shí)施該操作。最后小組之間對任務(wù)的完成情況進(jìn)行互評，教師進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，最終完成本單元的教學(xué)任務(wù)。

運(yùn)用案例分析法，教師提出的案例應(yīng)切合實(shí)際，接近生活，緊扣時(shí)事新聞，淺顯易懂，能最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣，如在消化管實(shí)驗(yàn)中可以用“小孩誤食了一顆鋼珠如何排出體外”這個(gè)案例，根據(jù)鋼珠在體內(nèi)的排除途徑講解消化管的組成和結(jié)構(gòu)。在泌尿系統(tǒng)中可用“腎結(jié)石患者保守治療時(shí)結(jié)石經(jīng)過哪些器官和結(jié)構(gòu)可排出體外”這個(gè)案例，在脈管系統(tǒng)復(fù)習(xí)中可選用“手背靜脈網(wǎng)注射青霉素如何到達(dá)闌尾治療闌尾炎”這個(gè)案例，這些問題的設(shè)計(jì)可在教學(xué)中作為導(dǎo)入教學(xué)素材，激發(fā)學(xué)生的興趣，在授課過程中圍繞問題，緊密結(jié)合器官結(jié)構(gòu)，最后以提出的問題為落腳點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，也可作為課后思考題，促進(jìn)學(xué)生對知識進(jìn)行梳理、復(fù)習(xí)和鞏固。

表1 兩種教學(xué)模式下實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容對比分析

2.2 充分利用智慧教學(xué)工具

伴隨著信息化教學(xué)方式的快速發(fā)展，混合式教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，其能充分發(fā)揮教師在課堂教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用[5]。我校采用清華大學(xué)和學(xué)堂在線共同研發(fā)的“雨課堂”這一智慧教學(xué)工具，教師可以將教學(xué)資源發(fā)布到雨課堂上，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)或課上學(xué)習(xí)。此外，在雨課堂上，教師可以發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)、測試、PPT等，學(xué)生可以簽到、投票、接受任務(wù)，對不懂的課件頁面可以點(diǎn)擊“不懂”來標(biāo)記反饋，并進(jìn)行測試得到實(shí)時(shí)反饋等。雨課堂可以自行對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行追蹤記錄，實(shí)現(xiàn)過程化數(shù)據(jù)采集，及時(shí)生成課堂報(bào)告，供教師隨時(shí)查看，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，適當(dāng)調(diào)整安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為平常成績依據(jù)。雨課堂提供了強(qiáng)大的師生互動功能，使師生之間的交流更多，能夠?qū)崿F(xiàn)更高效的溝通。以上種種功能為解剖學(xué)教學(xué)改革提供了有力的技術(shù)支持，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)象；增強(qiáng)了學(xué)生的知識整合能力和知識運(yùn)用能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 建立形成性考核評價(jià)體系

為了綜合評價(jià)教學(xué)效果，更全面地考核學(xué)生，我們通過改革考核方法，建立形成性考核評價(jià)體系，并將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，進(jìn)一步完善考核機(jī)制。學(xué)生的考核由形成性考核（占40%）和終結(jié)性考核（占60%）兩部分組成。形成性考核貫穿整個(gè)教學(xué)過程，分為綜合課堂考勤、作業(yè)完成情況、小組討論匯報(bào)和實(shí)驗(yàn)考核4個(gè)模塊，其中，小組討論匯報(bào)通過給出臨床護(hù)理案例，讓小組成員分工協(xié)作去解決案例中所需要運(yùn)用到什么解剖學(xué)知識？怎么去運(yùn)用？然后討論形成最終答案并在課堂匯報(bào)，此項(xiàng)目不僅提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語言表達(dá)能力。實(shí)驗(yàn)考核除了標(biāo)本考核，增加了臨床護(hù)理操作考核這一項(xiàng)目，護(hù)理操作的考核旨在考核學(xué)生在操作過程中對相關(guān)解剖知識的運(yùn)用能力，而并非考核他們操作的熟練程度。

傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)一直沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，卻忽視護(hù)理專業(yè)的實(shí)用性，教學(xué)觀念落后。改革后的教學(xué)模式，真正把課堂還給了學(xué)生，教師作為課堂教學(xué)的引導(dǎo)者，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生去積極思考，通過師生之間的交流討論以促進(jìn)問題的解決。理論教學(xué)通過整合優(yōu)化，刪減不需要的知識模塊，增加護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)知識，實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過增加臨床護(hù)理操作內(nèi)容，這兩種舉措相結(jié)合的方式有效地解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的問題，縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離[4]，從而使護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不斷提高，使學(xué)生能用已有的解剖學(xué)知識來解決臨床護(hù)理工作中遇到的問題，真正達(dá)到學(xué)以致用。