田 穎，惠 蓮

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著國家“一帶一路”倡議的推廣，來華留學(xué)生教育成為我國教育事業(yè)的重要組成部分，也是我國文化交流的重要通道和展示對外形象的窗口[1]。來華留學(xué)生人數(shù)逐年快速增長，對我國國際交流、教育與管理提出了更高的要求[2]。如何對傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行改革，在有限的時間內(nèi)開展適合留學(xué)生特點(diǎn)、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的教學(xué)，成為高校教師需要思考的問題[3]。近年來，PAL（Peer-assisted Learning，同伴互助學(xué)習(xí)）教學(xué)模式在一系列相關(guān)課程教學(xué)改革中被廣大教師所接受，并廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，但在本科留學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用較少[4]。我們結(jié)合耳鼻咽喉科教學(xué)特點(diǎn)和留學(xué)生實(shí)際情況，在本科留學(xué)生 PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)[5]的基礎(chǔ)上開展PAL教學(xué)，以期豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)水平，提升留學(xué)生學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)我國在“一帶一路”沿線國家的影響力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以中國醫(yī)科大學(xué)2016級99名臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（50人）和對照組（49人）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 對照研究在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行，共30學(xué)時，理論課18學(xué)時，實(shí)習(xí)課12學(xué)時。理論課教學(xué)內(nèi)容包括耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽喉科學(xué)、氣管食管學(xué)及頸部科學(xué)等；實(shí)習(xí)課教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，分為3部分。兩組教學(xué)任務(wù)相同，教材和教師也相同。

對照組采用PBL教學(xué)模式。49名學(xué)生分為5個討論小組，每組9～10人，并確定組長1名。課前教師將根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)的議題和討論病例發(fā)給留學(xué)生供其預(yù)習(xí)，留學(xué)生根據(jù)資料通過查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，同時記錄沒有找到答案的問題以便在課堂上討論。課堂上首先由組長介紹教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，然后學(xué)生進(jìn)行小組討論及實(shí)踐操作，期間教師補(bǔ)充和指導(dǎo)。小組討論及實(shí)踐操作后，組長進(jìn)行10分鐘的總結(jié)匯報，最后教師對重要知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對爭論激烈或分歧較大的問題進(jìn)行解答。課后，每名學(xué)生就討論內(nèi)容和操作技巧提交一份報告。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴互助學(xué)習(xí)，具體流程如下。（1）向留學(xué)生詳細(xì)介紹PAL教學(xué)模式和內(nèi)容，使學(xué)生充分理解，以便更好地發(fā)揮同伴互助的作用。（2）將留學(xué)生分成5人的PAL小組，每組選出一名組長，盡量做到學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力、組織能力和思維活躍程度等相對均衡。（3）每次課前由組長組織小組成員采用面對面形式圍繞設(shè)計(jì)的病案和問題集體預(yù)習(xí)至少半小時，分享自學(xué)成果，小組成員之間互相監(jiān)督，通過互動和主動學(xué)習(xí)來解決問題。（4）每次課后組長組織組員利用教學(xué)課件和課堂筆記進(jìn)行復(fù)習(xí)，集體梳理本次課的知識體系，在組內(nèi)開展情景模擬和角色扮演活動，互相協(xié)作練習(xí)臨床操作技能。（5）教學(xué)結(jié)束后，每個小組完成一份PAL總結(jié)報告，記錄小組學(xué)習(xí)情況和成員的表現(xiàn)，總結(jié)學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和心得，以及需要進(jìn)一步研究的問題。（6）教師對各組學(xué)習(xí)情況及表現(xiàn)進(jìn)行集中點(diǎn)評，指出有待改善之處，并通過問卷調(diào)查、座談會、階段考試等形式進(jìn)行教學(xué)評價。根據(jù)教學(xué)評價結(jié)果完善教學(xué)流程，為下一輪教學(xué)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 教學(xué)評價（1）課外學(xué)習(xí)時間：比較兩組課前預(yù)習(xí)時間、課后復(fù)習(xí)時間及課外自學(xué)時間。（2）階段考試：授課結(jié)束后進(jìn)行階段考試，包括理論考試（60分）和實(shí)踐考試（40分），滿分100分。理論考試采用多選題和主觀題相結(jié)合的形式；實(shí)踐考試考查專科查體，耳鼻咽喉每個部位各10分，合計(jì)40分。（3）問卷調(diào)查：對兩組進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及學(xué)習(xí)興趣、知識掌握程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力、交流溝通能力、獲得同伴支持和幫助程度。調(diào)查結(jié)果依據(jù)李克特5分量表法[6]進(jìn)行評價，分別以 5、4、3、2、1 分表示非常有幫助、有幫助、中立、沒有幫助、非常沒有幫助。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

實(shí)驗(yàn)組和對照組男女生比例分別為27∶13、28∶11，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組既往考試成績差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。共發(fā)放調(diào)查問卷99份，回收99份，回收率為100.00%。

2.2 課外學(xué)習(xí)時間比較

實(shí)驗(yàn)組課前預(yù)習(xí)時間、課后復(fù)習(xí)時間和課外自學(xué)時間均顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組課外學(xué)習(xí)時間比較（±s，h）

表1 兩組課外學(xué)習(xí)時間比較（±s，h）

組別 課前預(yù)習(xí)時間1.84±0.69 3.38±1.16 8.039 0.000 n對照組實(shí)驗(yàn)組49 50 t值 P值課后復(fù)習(xí)時間5.39±1.97 9.64±2.67 9.000 0.000課外自學(xué)時間總和7.22±2.65 13.03±3.68 8.973 0.000

2.3 階段考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組階段考試中理論筆試、實(shí)踐操作成績和總成績顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組階段考試成績比較（±s，分）

表2 兩組階段考試成績比較（±s，分）

組別 理論筆試（滿分60分）45.12±3.37 46.84±3.24 2.585 0.011對照組實(shí)驗(yàn)組t值 P值實(shí)踐操作（滿分40分）25.67±2.96 27.70±3.30 3.209 0.002總成績（滿分100分）70.80±5.48 74.54±6.11 3.210 0.002

2.4 問卷調(diào)查結(jié)果

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更加認(rèn)可本組的教學(xué)模式，認(rèn)為其有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力及交流溝通能力，提高學(xué)習(xí)興趣、課程知識掌握程度，獲得同伴的支持與幫助（P＜0.01）。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

內(nèi)容t值培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)臨床思維能力培養(yǎng)交流溝通能力提高學(xué)習(xí)興趣提高課程知識掌握程度獲得同伴的支持與幫助對照組3.92±0.69 3.65±0.63 3.78±0.78 3.76±0.76 3.37±0.53 3.59±0.61 4.40±0.57 4.10±0.69 4.29±0.65 4.21±0.68 4.06±0.70 4.19±0.76實(shí)驗(yàn)組 P值0.000 0.001 0.001 0.003 0.000 0.000 3.711 3.449 3.495 3.040 5.575 4.343

3 討論

3.1 加強(qiáng)留學(xué)生教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)

留學(xué)生是我國參與全球化的重要“人才紅利”，吸引和培養(yǎng)更多國外留學(xué)生，是我國在全球化新階段推廣“一帶一路”倡議和構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的重要抓手。伴隨著我國綜合國力和全球影響力的不斷提升，各國來華留學(xué)生數(shù)量快速增長，僅筆者所在院校就有多達(dá)24個國家的留學(xué)生。大量留學(xué)生在給我國高等教育帶來勃勃生機(jī)的同時，也帶來了挑戰(zhàn)和壓力。創(chuàng)新留學(xué)生教育模式，增強(qiáng)留學(xué)生教育的吸引力，是我國高等醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。

3.2 PAL教學(xué)模式能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性

傳統(tǒng)高等教育多重視系統(tǒng)知識的傳授，課堂上強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威和主導(dǎo)地位，更適用于應(yīng)試教育。與中國學(xué)生相比，留學(xué)生存在語言、文化、宗教、教育背景等諸多方面的差異，往往無法適應(yīng)高強(qiáng)度和高密度的教學(xué)方法，對我國傳統(tǒng)教育模式的接受和認(rèn)可程度較低[7]。根據(jù)留學(xué)生思維活躍、敢于提問及獨(dú)立思考問題能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，我們在耳鼻咽喉科本科留學(xué)生教學(xué)中引入PAL教學(xué)模式，即通過地位平等或匹配的伙伴（學(xué)習(xí)同伴）的積極主動幫助和支援來獲得知識、技能等[8]。留學(xué)生同伴之間通過相互指導(dǎo)、示范、監(jiān)督及評價獲得知識并提高技能，從被動接受教師傳授的知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃影l(fā)現(xiàn)并解決問題，在輕松的課堂氣氛中提高學(xué)習(xí)興趣和主動性，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，有利于知識的積累和鞏固，同時培養(yǎng)了臨床思維及分析能力，進(jìn)而提升了學(xué)習(xí)效果和效率。

3.3 PBL聯(lián)合PAL教學(xué)模式有助于進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量

PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課上的小組討論，對課外學(xué)習(xí)不夠重視，少數(shù)學(xué)生課外學(xué)習(xí)流于形式，影響了PBL教學(xué)效果。本研究通過開展PBL聯(lián)合PAL教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生課下的協(xié)作學(xué)習(xí)，同時也在一定程度上實(shí)現(xiàn)了學(xué)生之間的相互監(jiān)督，保證了課下學(xué)習(xí)時間。此外，學(xué)生還可以通過互相切磋發(fā)現(xiàn)自己的不足，通過同伴示范、合作練習(xí)提升臨床操作技能。本研究結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合PAL教學(xué)模式不僅增加了留學(xué)生的課外學(xué)習(xí)時間，提高了學(xué)習(xí)成績，還有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和交流溝通能力。

3.4 局限和不足

目前，PAL教學(xué)模式在我國的應(yīng)用尚處于起步階段，仍然存在很多問題需要探索和解決，且受教學(xué)時長的影響，教師的教學(xué)組織能力尚需提高。今后還需借鑒國內(nèi)外同行的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)探索更適合耳鼻咽喉科臨床教學(xué)的PAL教學(xué)模式，使其發(fā)揮更大的作用。

4 結(jié)語

PAL教學(xué)模式是對PBL教學(xué)模式的完善和補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可以有效提高教學(xué)效果，值得在耳鼻咽喉科臨床教學(xué)中推廣。