張 丹，唐 詩，辛 穎

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

兒科學內(nèi)分泌疾病是研究兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素調(diào)控的一門兼顧理論和實踐的課程。鑒于內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理病理改變以及神經(jīng)—內(nèi)分泌軸所涉及的各種激素正負反饋調(diào)控等知識較為抽象難懂，學生學習興趣不高。如何激發(fā)學生學習興趣，獲得學生和教師都滿意的教學效果，成為當前兒科學內(nèi)分泌疾病教學中必須面對且急需解決的問題。

雨課堂是由清華大學在線教育辦公室和學堂在線共同研發(fā)推出的一種新型智慧教學工具，是教育部在線教育研究中心的最新研究成果。雨課堂借助手機這一智能終端連接師生，賦予課前、課上、課后每個環(huán)節(jié)以全新體驗，最大限度地釋放教與學的能量[1]。目前，雨課堂被引入醫(yī)學理論授課、實驗教學以及臨床授課中[2-6]，均取得了良好效果，引發(fā)了大家的踴躍嘗試。先天性甲狀腺功能減低癥是醫(yī)學本科生教學大綱規(guī)定的學習內(nèi)容，也是兒科學教學必講的疾病。本文以先天性甲狀腺功能減低癥為例，評價雨課堂應用于兒科學內(nèi)分泌疾病教學的效果，探索將雨課堂應用于兒科學內(nèi)分泌疾病教學的可行性。

1 對象和方法

1.1 雨課堂的使用方法

首先在電腦上登錄雨課堂官網(wǎng)，下載雨課堂軟件并安裝。然后打開制作好的幻燈片，菜單欄新增“雨課堂”。點擊“掃一掃”，教師使用手機掃描二維碼登錄。點擊“開啟雨課堂授課”，創(chuàng)建課程和班級，學生掃描屏幕上的二維碼進入課堂。

（1）課前，教師可以通過雨課堂將預習材料推送到學生端，實現(xiàn)課外引導學生完成相關(guān)知識的學習。預習材料同步發(fā)送至微信，同時設(shè)置截止時間，在截止時間內(nèi)沒有完成預習的學生會收到提醒。教師可收到學生預習反饋。

（2）課上，教師開始授課后會自動生成此次課程的二維碼，學生通過掃描二維碼或者輸入邀請碼進入班級，限時1分鐘，盡可能避免曠課學生通過同學發(fā)的二維碼進行課外簽到。教師可以以此來考察出勤率。教師可以將教學PPT同步發(fā)送到學生端，有助于學生保存課件并回顧本節(jié)課內(nèi)容，讓學生上課不用拍照或抄寫，只需專注聽課和思考，最大限度保證課上學習質(zhì)量。課件每頁下方還設(shè)有“收藏”和“不懂”按鈕，學生可以根據(jù)實際情況，對相應課件做“收藏”或“不懂”的標記，同時教師也會收到“不懂”數(shù)據(jù)的匿名反饋，接下來教師可以對課程的節(jié)奏以及講解重點做出相應調(diào)整。隨堂問答貫穿整節(jié)課，教師推送題目到學生端，同樣限時完成，可了解學生是否早退，從而獲得完整的出勤率信息。課堂中使用隨機點名、彈幕互動、小組討論等功能進行互動，活躍課堂氣氛。

（3）課后，雨課堂會自動生成一份數(shù)據(jù)報告，包括學生數(shù)據(jù)、習題數(shù)據(jù)和課件數(shù)據(jù)。學生在課上的表現(xiàn)會被量化為分數(shù)，生成詳細的報告單，系統(tǒng)會明確顯示優(yōu)秀學生、“預警”學生名單和他們的答題情況。習題數(shù)據(jù)顯示的是課上教師發(fā)布習題的學生作答情況，主觀題顯示批改率和答題率，客觀題顯示正確率和答題率，教師還可點擊查看每道題的具體答題情況。教師可以通過課件數(shù)據(jù)清楚地看到學生有哪頁標記為“不懂”，另外還可以看到課堂彈幕和課堂投稿的具體信息。此外，雨課堂還為教師設(shè)置了教學設(shè)計與備忘功能。在課后，學生可以隨時對課堂PPT資料進行復習回顧，教師可以通過雨課堂推送課后作業(yè)，實現(xiàn)難點或不懂問題的及時反饋，師生可以隨時進行溝通。

1.2 教學內(nèi)容

教材選自人民衛(wèi)生出版社第九版《兒科學》，教學內(nèi)容為先天性甲狀腺功能減低癥。

1.3 對象和方法

選取2019年9月—12月就讀于中國醫(yī)科大學的5年級臨床專業(yè)學生為研究對象，參與研究的學生共242人，隨機分為兩組，每組121人。其中一組采用傳統(tǒng)教學方法授課，為對照組；另外一組采用基于雨課堂的智慧教學模式授課，為試驗組。對照組平均年齡為（23.7±1.5）歲，試驗組平均年齡為（23.9±1.1）歲，差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.414，P=0.159）。試驗組學生男生58人、女生63人，對照組男生55人、女生66人，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.778，P=0.182）。納入標準：醫(yī)學本科或醫(yī)學研究生畢業(yè)，參加中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院規(guī)培生崗前培訓且通過考核，自愿參加本項研究。排除標準：無智能手機。

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，采用統(tǒng)一內(nèi)容授課，無額外預習和復習。

試驗組采用雨課堂教學，具體流程如下：（1）課前：教師在課前3天將甲狀腺激素的生理功能作為預習材料通過手機推送給學生，并且設(shè)置截止時間為課前1小時。（2）課上：將先天甲狀腺功能減低癥（以下簡稱先天甲低）的課件同步發(fā)送到學生端。課程設(shè)計如下：首先以主觀題（題目：一位媽媽關(guān)于新生兒甲低篩查結(jié)果以及諸多疑慮和擔心進行咨詢）作為開場，了解學生對先天甲低的初步印象。在接下來的講解中，設(shè)置一道多選題（題目：甲狀腺激素不足會出現(xiàn)哪些癥狀）作為對學生課前預習情況的小測試，將學生作答情況柱狀圖直接投影至屏幕，答案正確且作答迅速的學生將獲得紅包獎勵。先天甲低的主要病因是甲狀腺發(fā)育不良，這是教學重點。這部分內(nèi)容講解結(jié)束后，設(shè)置一道單選題（題目：先天甲低主要病因），加深學生對此知識點的印象。先天甲低的典型臨床表現(xiàn)（包括特殊面容、生長發(fā)育落后、智力障礙和生理功能低下）是本節(jié)課的難點和重點，講解結(jié)束后設(shè)置一道多選題（題目：先天甲低的典型臨床癥狀），進一步鞏固學生對此知識點的掌握。其中，特殊面容講解后，設(shè)置一道投票題（題目：你所學過的疾病中，哪些有特殊面容？選項：苯丙酮尿癥；21-三體綜合征；先天性巨結(jié)腸；佝僂?。└鶕?jù)屏幕上顯示的答題情況，以點名的形式請學生回答其所掌握的特殊面容，回答優(yōu)秀的學生可獲得紅包獎勵。新生兒足跟血檢測促甲狀腺素是先天甲低輔助檢查的重點內(nèi)容，講解結(jié)束后，設(shè)置一道單選題以加深學生對此知識點的印象。終身補充甲狀腺素口服治療是本次課程必須掌握的重點內(nèi)容，通過一道單選題鞏固學生對此知識點的掌握。（3）課后：發(fā)送2道試題作為課后試卷。

1.4 評價指標

（1）客觀指標：課程結(jié)束后，對兩組學生進行測試。內(nèi)容包括與此次課程相關(guān)的理論知識（共5道題，滿分10分）作為評價教學效果的客觀指標。

（2）主觀評價：自行設(shè)計“教學效果滿意度”調(diào)查問卷，調(diào)查對照組和試驗組學生對于先天性甲狀腺功能減低癥授課的主觀感受和滿意程度，滿分為100分。另外，通過自行設(shè)計的“基于雨課堂教學模式的評價”調(diào)查問卷了解試驗組學生對雨課堂的喜好程度。調(diào)查均采用匿名形式，在課程結(jié)束后由學生當場作答。

（3）雨課堂生成的數(shù)據(jù)報告：雨課堂記錄學生的學習數(shù)據(jù)，教師可以在手機上直接查看，也可以使用雨課堂的批量數(shù)據(jù)導出功能導出這些數(shù)據(jù)。教學數(shù)據(jù)分為匯總數(shù)據(jù)和單次教學數(shù)據(jù)兩部分。匯總數(shù)據(jù)包括課件查看率、到課率、互動次數(shù)等。單次教學數(shù)據(jù)包括：①課前：查閱課前推送課件用時，查閱的總頁數(shù)和查閱了哪幾頁的課件；②課上：簽到信息（包括簽到方式和簽到時間），課堂互動信息（彈幕次數(shù)和投稿次數(shù)）以及題目信息（總分，第1～5題的答題情況：答題率、正確率、批改率、平均分、答題時間）；③課后：試卷總得分、總用時、交卷時間以及每道題的答題情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生對課程教學客觀評價比較

測試結(jié)果表明，對照組學生成績?yōu)椋?.1±1.1）分，試驗組學生成績?yōu)椋?.7±0.5）分，試驗組學生成績顯著高于對照組（t=23.695，P＜0.05）。

2.2 兩組學生對課程教學主觀評價比較

通過“教學效果滿意度”問卷調(diào)查學生對先天性甲狀腺功能減低癥教學效果的主觀感受，問卷回收率為100%。問卷調(diào)查了兩組學生通過學習先天性甲狀腺功能減低癥在激發(fā)學習興趣、提高思維水平等方面的效果。與對照組相比，試驗組學生教學效果評價明顯較高（見表1）。

表1 兩組學生對先天甲低教學效果主觀評價比較（±s，分）

表1 兩組學生對先天甲低教學效果主觀評價比較（±s，分）

調(diào)查項目 試驗組95.3±1.9*90.3±1.6*93.7±3.1*94.6±2.7*90.1±2.5*92.5±2.1*91.8±1.5*94.9±1.6*95.6±2.6*95.7±2.8*對照組t值P激發(fā)學習興趣促進理論知識理解提高思維水平提高自主學習能力提高臨床應用能力重視課前預習重視課后復習活躍課堂氣氛師生溝通交流課程總體滿意度81.1±2.3 75.8±3.1 80.7±2.6 76.5±2.7 79.4±2.9 70.5±2.1 71.5±1.7 68.4±2.2 70.5±1.1 80.1±2.3 52.358 45.721 35.344 52.143 30.740 81.486 98.493 107.158 97.799 47.357<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 雨課堂平臺數(shù)據(jù)分析結(jié)果

（1）課前：試驗組100名學生（82.6%）完成了預習任務，其中布置任務后1天內(nèi)完成的有71人（71.0%），2天內(nèi)完成的有20人（20.0%），3天內(nèi)完成的有8人（8.0%）。課件共9頁，查看率＞80.0%～100.0%的占89.0%，查看率50.0%～80.0%的占7.0%，查看率低于50.0%的占4.0%。

（2）課上：進入課堂人數(shù)共121人，出勤率為100.0%。參與課堂答題情況見表2，最多一次答題參與人數(shù)110人（90.9%），答題最快用時僅0.03 min。根據(jù)課堂答題參與情況，雨課堂自動評選出3位優(yōu)秀學生，得分均為14分，用時2.59 min～3.80 min；還有3位“預警”學生，得分為0～3分，用時0.37 min～6.00 min。課堂討論過程中，學生共發(fā)送101條彈幕參與課堂互動。課件共56頁，1張被標記“不懂”（1.8%）。課堂投稿共5條。

表2 試驗組學生參與課堂答題情況

（3）課后：試驗組學生共121人（100.0%）完成課后作業(yè)習題，其中110人（90.9%）得分超過80分。

2.4 試驗組學生對雨課堂喜好程度的評價

試驗組學生對于雨課堂的喜好程度在“基于雨課堂教學模式的評價”調(diào)查問卷中得到了證實，其中雨課堂教學模式、課堂習題應答系統(tǒng)、彈幕式課堂討論項目喜歡的人數(shù)占到了總?cè)藬?shù)的80.0%以上（見表3）。

表3 試驗組學生對基于雨課堂教學模式的評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于雨課堂智慧教學有助于提高學生理論測試成績

采用雨課堂的試驗組學生課后測試成績顯著高于對照組學生。傳統(tǒng)教學以課堂為主，因為課時有限，教學內(nèi)容多，擴展教學內(nèi)容和探究性學習施行起來較為困難?；谟暾n堂的實踐證明，學生通過課前學習，掌握了相關(guān)理論知識，在此基礎(chǔ)上，進行課堂學習師生會有充足的時間進行討論和課堂練習等[7]。課堂不再是傳統(tǒng)教學中以教師為中心的滿堂灌模式，而是以學生為中心、以問題為中心的智慧教學，使學生更多地參與到教學活動中，為培養(yǎng)學生自主學習能力提供了一個良好的學習環(huán)境，激發(fā)了學生學習興趣，使學生對知識的理解和掌握更加高效和牢固，提高了學生的學習效率和考核成績[8]。

3.2 基于雨課堂的智慧教學有助于提高學生教學滿意度

本研究“教學效果滿意度”調(diào)查問卷結(jié)果顯示，試驗組學生對于激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、提高思維水平、加深理論知識理解方面的評分明顯高于對照組，試驗組中84.3%的學生認為雨課堂教學模式有助于提高學習積極性，82.6%的學生認為雨課堂教學有助于培養(yǎng)自主學習能力，84.3%的學生認為雨課堂教學模式有助于更好地掌握知識。雨課堂實現(xiàn)整體的課程優(yōu)化，有效連接了課堂教學、課前預習和課后復習[9]，試驗組學生對于雨課堂在此方面的評價也高于對照組。另外，雨課堂通過相互連接的移動終端給師生提供一個實時交流的平臺，使師生互動更加多元、實時、方便、快捷。試驗組學生對師生溝通方面的評價要明顯高于對照組，且90.9%的學生認為雨課堂有助于促進師生間的溝通與互動交流。試驗組80.0%以上的學生積極參與課堂答題和討論，共發(fā)送101條彈幕和5條投稿，課堂氣氛非?；钴S。綜上，基于雨課堂的智慧教學得到了絕大部分學生的充分肯定，獲得了較高的教學滿意度。

3.3 基于雨課堂的智慧教學有助于提高教師教學水平

雨課堂能夠提供全周期學習數(shù)據(jù)，能夠幫助教師了解教學效果，有助于精準教學，快捷免費地實現(xiàn)大數(shù)據(jù)時代的智慧教學[10]。本研究的研究對象是121人的大班，雨課堂通過學生掃描二維碼輕松完成出勤率考察，這在傳統(tǒng)教學中是難以實現(xiàn)的。雨課堂能實時記錄并量化學生學習情況。我們通過雨課堂提供的教學數(shù)據(jù)，了解到82.6%的學生完成了預習任務，掌握課堂答題的具體情況（包括答題率、分數(shù)和作答時間等），最后系統(tǒng)自動評選出3位優(yōu)秀學生和“預警”學生。所有學生都完成了課后作業(yè)，且絕大部分學生取得了較好的成績。將雨課堂引入兒科學內(nèi)分泌疾病教學是一次初步嘗試，在教學過程中仍存在一些不足。如何讓學生更快地適應基于雨課堂的智慧教學，在題目設(shè)計方面還有待進一步改進和提高。雨課堂提供的教學數(shù)據(jù)顯示，有1張授課幻燈片被學生標注為“不懂”，在課堂上沒有被及時發(fā)現(xiàn)。這與教師初步使用雨課堂，對各項功能掌握不到位有關(guān)，今后還需多加練習。

4 結(jié)語

將雨課堂引入兒科學內(nèi)分泌疾病教學取得了良好效果，也受到學生的廣泛歡迎。但由于本研究的實驗對象樣本數(shù)量較少，其教學模式還需要在今后的教學實踐中不斷優(yōu)化和完善。