韋雅光，湯銀娟，李濤★，張芡，雷麗，張眾魁

（1.湘南學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.郴州工業(yè)交通學(xué)校，湖南 郴州 423000）

0 引言

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的主干課程，與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科有密切的聯(lián)系，且需要掌握一定的手術(shù)操作能力。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科是在大一學(xué)習(xí)的，經(jīng)過近兩年的其他課程學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)的學(xué)習(xí)存在畏難、不自信等學(xué)習(xí)體驗(yàn)，如何提高醫(yī)學(xué)生外科學(xué)的學(xué)習(xí)質(zhì)量和水平，是外科學(xué)教改的重要課題。形成性評(píng)價(jià)作為一種發(fā)展性的教育評(píng)價(jià)方式，它著重在過程中的及時(shí)反饋及評(píng)估，對(duì)學(xué)生的評(píng)估是發(fā)展性的，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，用以強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，教學(xué)反饋信息可以被師生及時(shí)獲取，并對(duì)教與學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[1-3]。實(shí)踐證明，形成性評(píng)價(jià)可以顯著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，例如自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)綜合應(yīng)用能力、思辨能力和創(chuàng)新能力等[4-6]。

在治趣APP中，人工智能技術(shù)與醫(yī)學(xué)教學(xué)體系被有機(jī)融合，最大化利用醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)，為醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)智慧的在線醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)與培訓(xùn)平臺(tái)。治趣APP運(yùn)用虛擬技術(shù)，診治過程被模擬，互動(dòng)交流等臨床醫(yī)患溝通過程被全面復(fù)原；治趣APP 中的病例分析科學(xué)準(zhǔn)確，有助于學(xué)生早期培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維；通過治趣APP，學(xué)生可以查閱到最新臨床指南，有助于開闊學(xué)生的臨床知識(shí)視野；在治趣APP的討論板塊運(yùn)用于科學(xué)健康臨床思維的培養(yǎng)，學(xué)生提出看法、疑惑，進(jìn)行爭論、交流，彌補(bǔ)自身不足；治趣APP模擬考試板塊可自動(dòng)閱卷評(píng)分，學(xué)生掃描二維碼便可參與[7]。湘南學(xué)院于2018年將基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)的方法應(yīng)用于外科學(xué)的教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月，采用目的抽樣方法選取湘南學(xué)院2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班共230名學(xué)生為研究對(duì)象，本研究得到所有研究對(duì)象的同意。在2018年2月-2019年1月，將湘南學(xué)院2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4班和5班共106人，對(duì)照組為2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6班和7班共111人。實(shí)驗(yàn)組男生、女生分別為47人、59人，學(xué)生年齡為（21.26±1.08）歲，對(duì)照組男生、女生分別為49名、62名，學(xué)生年齡為（21.36±0.88）歲，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.977）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：湘南學(xué)院2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其《外科學(xué)》課程的任課教師為此研究組教師團(tuán)隊(duì)成員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不服從教學(xué)改革安排的學(xué)生；中途留降級(jí)插班的學(xué)生。

1.2 研究方法

（1）對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要是以教師講授為主。學(xué)生在課前自主預(yù)習(xí)教材；教師在課上根據(jù)課件講授相關(guān)內(nèi)容，講解內(nèi)容包括臨床病例、視頻等，為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和深化學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)技能的理解，會(huì)進(jìn)行提問討論等課堂互動(dòng)；學(xué)生在課后需要完成作業(yè)以鞏固知識(shí)。課程考核采用總結(jié)性評(píng)價(jià)，期末考試成績占70%，出勤占10%，見習(xí)報(bào)告占20%。

（2）觀察組 采用形成性評(píng)價(jià)教學(xué)模式，運(yùn)用治趣APP。教師在課前將學(xué)習(xí)資料推送給學(xué)生，如視頻、課件及測試題等，教學(xué)重點(diǎn)主要根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況來確定。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力主要是通過課前預(yù)習(xí)測試題、課中隨堂測試題成績來培養(yǎng)（占10%）。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和考查出勤主要是通過課上對(duì)治趣APP題庫中選擇題的利用（占10%）。教師在課后的教學(xué)總結(jié)主要是通過治趣APP的模擬考試模塊進(jìn)行階段性小測驗(yàn)（占10%）的數(shù)據(jù)反饋，為了讓學(xué)生不斷改進(jìn)也會(huì)將情況反饋給學(xué)生。治趣APP的討論模塊可以實(shí)現(xiàn)師生、生生之間的互動(dòng)溝通，提高學(xué)生課堂參與度和學(xué)習(xí)積極性。期末考試成績占 70%。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）外科學(xué)期末的考核利用統(tǒng)一命題的試卷，縮小兩組平時(shí)成績不同的影響，使其教學(xué)效果具有可比性。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組外科學(xué)總成績、客觀題成績和主觀題成績。學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握記憶情況通過客觀題進(jìn)行考查，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題等（65分），考查學(xué)生臨床思維能力和綜合應(yīng)用能力則通過主觀題進(jìn)行考查，題型包括問答題和案例分析題（35分）。

（2）問卷調(diào)查在結(jié)課之后期末考試之前，采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果調(diào)查問卷來調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的滿意度。問卷采用匿名調(diào)查的方式，現(xiàn)場發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回。問卷包括10個(gè)項(xiàng)目，采用 Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，滿分為50分。經(jīng)檢驗(yàn)克朗巴赫系數(shù)為0.75，這表示樣本的信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，形成性評(píng)價(jià)與學(xué)習(xí)能力間的關(guān)系用Pearson’s直線相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生外科學(xué)期末考試成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的外科學(xué)理論考試平均成績（68.62±7.79）分，顯著高于對(duì)照組的（64.95±8.18）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組主觀題成績存在顯著性差異（P＜0.01），但客觀題成績無明顯差異（P=0.294），詳見表1。

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

2.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

結(jié)課之后對(duì)兩組學(xué)生都進(jìn)行了教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷217份，回收問卷217份，有效問卷217份，有效回收問卷率為100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在促進(jìn)我對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，激發(fā)了我的學(xué)習(xí)興趣，提高了我的自主學(xué)習(xí)能力，提高了我的學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，有助團(tuán)隊(duì)合作精神培養(yǎng)，促進(jìn)我與同學(xué)之間的交流和合作，控制了我面對(duì)考試的緊張情緒，讓我更好地了解自身掌握知識(shí)的程度、知曉自身的優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)我保持注意力等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)生，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表2 湘南學(xué)院2015 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果（分，±s）

表2 湘南學(xué)院2015 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果（分，±s）

3 討論

3.1 基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的考試成績

本研究結(jié)果顯示，期末考試成績，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生高于對(duì)照組的學(xué)生，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；主觀題考試成績，實(shí)驗(yàn)組的高于對(duì)照組的學(xué)生，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；客觀題考試成績，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組?；谥稳PP的形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于外科學(xué)的教學(xué)中，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、綜合應(yīng)用能力和思辨能力。傳統(tǒng)教學(xué)中的總結(jié)性評(píng)價(jià)側(cè)重的是目標(biāo)的達(dá)成，在其教與學(xué)的過程中，通過考試成績來評(píng)定學(xué)生的能力和教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，忽視了學(xué)生的情感、興趣、態(tài)度、個(gè)性發(fā)展等，忽視了教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位，忽視了教學(xué)的發(fā)展性[8-9]。形成性評(píng)價(jià)是一種發(fā)展的評(píng)價(jià)方式，重結(jié)論的同時(shí)更重視過程，在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛力。基于治趣APP的教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以通過課前、課中、課后的習(xí)題和小測驗(yàn)中，及時(shí)了解自身知識(shí)掌握的程度，讓教師幫助學(xué)生進(jìn)行階段性回顧，師生在不斷地反饋中不斷調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)等，持續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)過程，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提高，更好地理解和掌握知識(shí)，期末考試可發(fā)揮真實(shí)水平且達(dá)到最佳狀態(tài)[10]。

3.2 基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示，基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)等等。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，幫助了學(xué)生理解與掌握專業(yè)知識(shí)。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師把成績作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不利于學(xué)生的全面發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新精神的激發(fā)。而基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育的這些缺點(diǎn)，實(shí)踐證明，在外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3 基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于學(xué)生考試的自信心

本研究結(jié)果顯示，在“控制了我面對(duì)考試的緊張情緒”方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生，在期末考試中的主觀題成績方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生高對(duì)照組學(xué)生。自信可以有效緩解考試的緊張情緒，基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的自信心。傳統(tǒng)的教學(xué)不注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，不及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)整，使得學(xué)生對(duì)于自己的學(xué)習(xí)情況不了解，容易造成認(rèn)知的一些偏差，而這些偏差導(dǎo)致學(xué)生懷疑自己，不自信，在考試中把自己陷入緊張的情緒中?；谥稳PP的形成性評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生通過練習(xí)、小測驗(yàn)和老師的及時(shí)反饋中，對(duì)自己有較為客觀的評(píng)價(jià)，在不斷自我改進(jìn)調(diào)整中，不再懷疑自己和擔(dān)憂考試，緩解考試的緊張情緒，并樹立了自信心。

3.4 基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法有助于提高教學(xué)效果

形成性評(píng)價(jià)是一種以學(xué)生為中心、產(chǎn)出為導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)方法，它需要師生積極地溝通與配合，重在反饋與激勵(lì)。這種教學(xué)方法可以把教學(xué)過程中的問題及時(shí)反饋給師生，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，并使之做出相應(yīng)的調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)有利于鞏固學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，有助于提高教學(xué)效果。

基于治趣APP的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法可以充分發(fā)揮信息技術(shù)在教學(xué)中的作用，下一步，醫(yī)學(xué)教育管理者應(yīng)致力于構(gòu)建一套形成性評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，使其更加科學(xué)合理、全面可觀的評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力，更好地在外科學(xué)教學(xué)中推廣形成性評(píng)價(jià)。