李玉衎，張銀軍，馬戈，徐鶯，張強(qiáng)

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

重癥多發(fā)傷合并存在休克的患者其在早期往往合并會伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)的同時患者其凝血功能會在病情進(jìn)展過程中會受到多方面的因素影響[1]。所以，采取切實(shí)有效且安全性強(qiáng)，價格低廉的治療措施在患者創(chuàng)傷發(fā)病早期調(diào)整優(yōu)化以及防治患者身體凝血工作紊亂程度加深、緩解其炎癥反應(yīng)對于治療多發(fā)傷患者其臨床意義尤為重要[2]。當(dāng)前有學(xué)者通過進(jìn)行基礎(chǔ)以及臨床研究表明中西醫(yī)聯(lián)合治療創(chuàng)傷患者可以優(yōu)化其預(yù)后效果[3]。表明中醫(yī)藥方在調(diào)整優(yōu)化患者心功能、微循環(huán)、缺血再灌注損傷以及肺損傷等方面有著明顯的治療效果且在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面具有一定程度的價值。當(dāng)前有大部分的臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，將中醫(yī)藥方使用于臨床治療特殊不良反應(yīng)中，患者雖然會出現(xiàn)輕度的癥狀表現(xiàn)，但是其具有良好的安全性。在臨床治療中將中醫(yī)藥方廣泛使用在危急重癥疾病治療過程中，同時有多數(shù)研究證明中醫(yī)藥方治療不同因素所導(dǎo)致的休克情況治療效果良好。此外在2020年關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的診斷治療方案中有涉及將參附注射液用于臨床治療危重性休克患者的同時也存在大部分的臨床研究表明此種治療方式對多發(fā)傷患者治療效果明顯，但是臨床關(guān)于其研究相對較少同時缺少對治療機(jī)制的具體研究內(nèi)容[4]。基于此本文通過對多發(fā)傷休克患者早期治療中使用中藥方劑，結(jié)合其疾病病理生理方面角度觀察分析中藥方劑對患者治療后其凝血功能以及炎癥反應(yīng)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2020年4月至2021年10月我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的多發(fā)傷合并休克患者39例，分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=18）和對照組（n=21）。年齡34～67歲，平均（43.28±9.03）歲。男女之比為23:16。比較兩組患者其基本資料各個方面所產(chǎn)生的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合多發(fā)傷診斷、創(chuàng)傷性休克、SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時在受傷時長12h內(nèi)于我院進(jìn)行治療；②患者入院治療時均了解其歷史病例、對其進(jìn)行體格檢查以及影像學(xué)檢查診斷；③患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)在16～25分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在情況嚴(yán)重的顱腦損傷、肝臟損害、空臟器破裂、處于妊娠期、近期存在感染性疾病病史以及不適宜實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；②有嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝功能不健全、內(nèi)分泌以及代謝疾病、惡性腫瘤疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、精神系統(tǒng)疾病以及存在長期飲酒的患者；③在受傷前近期應(yīng)用抗凝藥物治療，在入我院治療前進(jìn)行止血藥、輸液、輸血小板以及凝血因子等處理的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：在入院治療前5d便死亡的參與患者，實(shí)驗(yàn)組使用參附歸七散低于5d或者對其存在過敏癥狀的患者。

1.2 方法

對照組根據(jù)多發(fā)傷診斷治療指南開展常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組則以此為基礎(chǔ)加用參附歸七散顆?？诜Ｍㄟ^不同的治療措施對比兩組患者其臨床治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者增加使用參附歸七散顆?？诜委?，參附歸七散其中所具有以下藥物：紅參15g，制附子6g，黃芪30g，三七6g，當(dāng)歸6g以及青皮9g，水煎服，每日服用1劑。其治療原則為回陽救逆、益氣固脫。如果患者存在明顯的血虛陰虛情況，可以適當(dāng)加用麥冬9g，五味子6g。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者治療前與治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，其中包括FIB、PT、TT、APTT以及INR；②對比兩組患者臨床治療效果在相關(guān)指標(biāo)水平變化情況，其中包括磷脂酶A2（PLA2）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化情況之比

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在凝血功能各個方面的指標(biāo)變化情況之比各方面對比所產(chǎn)生的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過治療后兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，同時實(shí)驗(yàn)組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化情況都好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化情況之比（±s）

表1 兩組患者治療前與治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化情況之比（±s）

2.2 兩組患者臨床治療效果在相關(guān)指標(biāo)水平變化情況之比

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者臨床治療效果在各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況各方面對比所產(chǎn)生的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過治療后兩組患者均有明顯的好轉(zhuǎn)，同時實(shí)驗(yàn)組患者其臨床治療效果在各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況之比均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果在相關(guān)指標(biāo)水平變化情況之比（±s,pg/mL）

表2 兩組患者臨床治療效果在相關(guān)指標(biāo)水平變化情況之比（±s,pg/mL）

續(xù)表1

3 討論

多發(fā)傷合并休克主要是因?yàn)榛颊哂捎诓煌潭鹊亩喟l(fā)傷而導(dǎo)致其循環(huán)容量有所喪失，以至于導(dǎo)致其有效的循環(huán)血液流量與患者心臟排血量有明顯的降低的同時其組織灌注能力也有所減少，從而造成患者細(xì)胞新陳代謝出現(xiàn)紊亂病理變化[5]。此外，在患者處于休克情況下，其會出現(xiàn)明顯的缺氧、缺血情況的同時也會存在再灌注損傷情況，以至于對患者身體凝血功能帶來一定程度的不良影響，十分不利于患者的預(yù)后情況。在患者處于多發(fā)傷合并休克過程，患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性血栓狀態(tài)，從而對組織灌注能力產(chǎn)生減少，進(jìn)一步導(dǎo)致患者缺氧、缺血情況的加重以及對再灌注損傷程度的加重[6]。此種情況會對患者處于休克后期的身體失代償功能產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響[7]。除此之外，因?yàn)榛颊呤а鴮ζ淠蜃釉斐傻膿p耗情況是沒有辦法對其進(jìn)行有償代償?shù)?，同時在患者處于早期休克背景下而出現(xiàn)的高凝情況則會進(jìn)一步演變?yōu)槟系K問題，從而造成患者纖溶能力與凝血功能出現(xiàn)紊亂情況，情況相對嚴(yán)重的多發(fā)傷合并休克患者還極易導(dǎo)致其多器官功能障礙綜合征與彌散性血管內(nèi)凝血情況的發(fā)生。

在中醫(yī)治療多發(fā)傷合并休克疾病時將其劃分為中醫(yī)上的“厥證”“脫證”的理論范疇之中[8]。此種疾病的發(fā)病原理是由于患者亡血數(shù)量多而導(dǎo)致其陰血受到嚴(yán)重?fù)p傷以至于其陽氣被破壞的同時其臟腑失去有效的濡養(yǎng)[9]。同時中藥方劑治療此種疾病對于患者的心功能恢復(fù)情況、微循環(huán)、缺血再灌注損傷以及肺損傷均有明顯的治療效果且在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面存在一定程度的價值與意義[10]。與此同時，在中醫(yī)治療觀念里陰陽是相互作用、相互影響的，陽沒有陰便不會存在，陰如果出現(xiàn)損傷一定會對陽產(chǎn)生對應(yīng)的影響，從而最終導(dǎo)致患者其出現(xiàn)陰虧陽損的情況，陰陽互不影響。由于患者陽氣喪失溫煦，患者會出現(xiàn)突發(fā)性的流汗，手腳冰冷、心神不定以及呼吸急促等臨床癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者張口閉目時，患者會出現(xiàn)脈微欲絕的情況，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致其神智昏迷，從而出現(xiàn)“厥證”或者“脫證”。本次研究所采用的參附歸七散治療多發(fā)傷合并休克疾病，參附歸七散藥方中所含有的中藥材人參、制附子具有益氣回陽固脫的治療功效。同時中草藥黃芪與當(dāng)歸可以增加補(bǔ)氣養(yǎng)血的治療理想效果。另外，三七可以發(fā)揮其活血止血的臨床治療作用。除此之外，藥材青皮具有理氣的功效，與黃芪、當(dāng)歸一起使用，可以使患者氣血暢通，有效地提升了養(yǎng)血的能力；其次與藥材三七一同使用，可以使血止而不留瘀、化瘀正不傷。此外，有現(xiàn)代藥理研究表明：青皮有升高血壓、抗休克作用；三七有血管擴(kuò)張，血栓溶解，改善微循環(huán)的作用。參附歸七散中諸藥合用，可以有效發(fā)揮其回陽救逆、益氣固脫的治療原理。

綜上所述，在對多發(fā)傷合并休克的重癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合一種中藥方劑，不僅能改善異常凝血功能，減少或者避免創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生，減輕或阻斷全身炎性反應(yīng)，提高重癥創(chuàng)傷患者的救治成功率，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。