陳俊杰 張華

摘要：目的：觀察布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘的效果。方法：選取2020年3月至2021年8月我院收治的90例咳嗽變異性哮喘患者150例，隨機(jī)分分為對照A組，對照B組和觀察C組，A組口服孟魯斯特治療，B組霧化吸入布地奈德治療，C組霧化吸入布地奈德聯(lián)合口服孟魯斯特治療，比較三組治療前的咳嗽積分、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）及FeNO..結(jié)果：三組治療后咳嗽積分、外周血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）及FeNO較治療前均有所下降，且3組治療后的癥狀評分、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及FeNO，觀察組低于單藥治療組。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療CVA的療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：布地奈德;咳嗽變異性哮喘;呼出一氧化氮;嗜酸性粒細(xì)胞

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型的哮喘。常發(fā)生在夜間和凌晨，多為刺激性的干咳，持續(xù)時(shí)間超過 8 周，在中國占慢性咳嗽的34%[1]，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。孟魯司特鈉是新型白三烯受體拮抗劑，布地奈德屬于第二代腎上腺皮質(zhì)激素，可以有效緩解平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥，控制氣道高反應(yīng)性。本研究對我院呼吸科收治的150例CVA患者分別采用孟魯司特鈉、布地奈德及二者聯(lián)合治療的方案，并對比分析臨床效果，為患者選擇最佳的治療方案。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月至2021年8月收治的成人CVA150例，其中男70，女80。患者及家屬簽知情同意書。采用隨機(jī)化數(shù)字表分成A、B、C組各50人。三組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2020版支氣管哮喘防治指南》[2]中有關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不明原因咳嗽8周以上，夜間顯著;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)標(biāo)準(zhǔn)陽性;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于10歲;肝腎功能異常;其他慢性咳嗽疾病;藥物過敏;急性感染者。

1.3方法 所有病例在治療前常規(guī)測定血常規(guī)、肺功能及FeNO。確診后給予A組：吸入布地奈德混懸液 2mg bid。 B組：口服 孟魯司特鈉 10mg qd。C組：吸入布地奈德混懸液 2mg bid 同時(shí) 孟魯司特鈉10mdg qd 。治療2周后復(fù)查血常規(guī)及FeNO。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)咳嗽癥狀積分進(jìn)行評分。標(biāo)準(zhǔn)【3】日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽為0分;偶有咳嗽1分;頻繁咳嗽輕度影響活動2分，頻繁劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響生活3分;夜間評分：無咳嗽為0分;偶有咳嗽或入睡時(shí)短暫咳嗽，不影響睡眠1分;咳嗽輕度影響睡眠2分;頻繁劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響睡眠3分。另外還包括外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及FeNO值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)用計(jì)量資料 x ± s 表示;同一指標(biāo)前后比較采用t檢驗(yàn)，各組間同一指標(biāo)比較采用單因素方差分析。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后癥狀積分、EOS及FeNO值較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后C組低于A組和B組，A組低于B組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表。患者治療期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

CVA 是由嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的慢性氣道特異性炎癥性疾病，以持續(xù) 氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，嚴(yán)重者有可能在幾年內(nèi)演變?yōu)榈湫拖?，甚至危及患者生命[4]。所以早期診斷與治療對CVA的預(yù)后至關(guān)重要[5]。CVA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，白三烯是哮喘發(fā)生發(fā)展的關(guān)節(jié)介質(zhì)之一，嗜酸性細(xì)胞是哮喘氣道炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞。近年來呼出一氧化氮作為一種無創(chuàng)、簡單、重復(fù)性高的炎癥標(biāo)志物廣泛用于臨床，在CVA的診斷及治療中有重大意義[6]，F(xiàn)eNO作為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其水平高低與患者病情發(fā)展、預(yù)后具有密切聯(lián)系[7].

孟魯司特及布地奈德可以有效的減輕CVA的癥狀。布地奈德屬于第二代非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，可與氣道受體結(jié)合而產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用，對嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[，從而降低氣道高反應(yīng)性[8]。孟魯司特系新型白三烯受體拮抗劑，可抑制支氣管痙攣以及嗜酸性粒細(xì)胞，有效阻止半胱氨酸白三烯和受體結(jié)合，抑制其生物學(xué)特性，從而減輕炎癥，緩解平滑肌痙攣，改善氣道高反應(yīng)性[9]，減輕咳嗽癥狀。本研究結(jié)果表明孟魯司特鈉及布地奈德均可以有效減輕咳嗽變異哮喘癥狀，降低外周血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)及FeNO水平，且降低氣道炎癥水平。單藥治療對比，布地奈德組癥狀積分、外周血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)及FeNO水平低于孟魯司特鈉組，而布地奈德與孟魯司特聯(lián)合后，其效果明顯優(yōu)于單藥治療組。綜上所述，臨床應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘可明顯降低嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及FeNO，緩解患者臨床癥狀，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙忠英.孟魯斯特鈉片聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4），77-78.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].2020，43（12）：1023-1048.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].2016，39（5）：323-340.