王秀紅

摘? 要：目的? 研究經(jīng)陰道彩色B超診斷子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，分別進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道彩色B超檢查，比較不同超聲檢查方式的診斷結(jié)果，以術(shù)中所見情況為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果? 經(jīng)術(shù)中所見情況證實(shí)，66例患者均為子宮瘢痕妊娠，經(jīng)陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道彩色B超的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速/舒張期流速高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較兩種超聲檢查方式下，臨床分型情況以及孕囊型、宮腔型、團(tuán)塊型的比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在子宮瘢痕妊娠的診斷中，經(jīng)陰道彩色B超具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

關(guān)鍵詞：子宮瘢痕妊娠;陰道;彩色B超;診斷

中圖分類號：R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0174-02

近年來，受到各種因素的影響，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生比例也隨之增高。子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠中的一種類型，隨著孕周的持續(xù)增加，瘢痕妊娠處的絨毛會向子宮肌層滲透甚至穿透子宮[2]，誘發(fā)大出血，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此盡早確診子宮瘢痕妊娠并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對于保護(hù)孕婦生命安全具有重要意義。超聲是婦產(chǎn)科常用的影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢[3]，可將瘢痕位置、孕囊著床情況清楚地顯示。本研究針對經(jīng)陰道彩色B超診斷子宮瘢痕妊娠的效果進(jìn)行分析，以經(jīng)腹部超聲檢查為對照，選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者年齡25～37歲，平均年齡（30.84±2.61）歲;停經(jīng)時(shí)間38～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.65±3.70）d;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年，平均剖宮產(chǎn)時(shí)間（6.11±1.18）年。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確的剖宮產(chǎn)史;②經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)證實(shí)為妊娠者，并存在下腹痛、陰道流血癥狀，經(jīng)相關(guān)診斷疑似瘢痕妊娠;③自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他婦科疾病者;②存在凝血機(jī)制障礙、肝腎功能不全者;③存在精神疾病史者。

1.3? 方法

儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Volusion S6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部超聲探頭頻率為1.7～5.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為3.5～7.0 MHz。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前通過多飲水的方式促進(jìn)患者膀胱充盈。取仰臥位，使用探頭對下腹部進(jìn)行多切面的掃查，對盆腹腔情況、子宮及雙附件情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，判斷是否存在瘢痕妊娠病灶，并對妊娠囊情況進(jìn)行觀察。

經(jīng)陰道彩色B超檢查：患者排空膀胱后，將耦合劑均勻涂抹在套有安全套的陰道超聲探頭上，將探頭緩慢伸入患者陰道后穹窿處，貼緊陰道壁，掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)域，對妊娠組織的大小、形態(tài)、血流信號等情況進(jìn)行觀察，分析妊娠組織同上次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕間的關(guān)系。

1.4? 觀察指標(biāo)

①以術(shù)中所見情況為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷不同超聲檢查方式對子宮瘢痕妊娠的檢出情況。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)無妊娠囊;子宮峽部前壁（瘢痕）見孕囊生長發(fā)育;孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有缺陷。②對不同超聲檢查顯示的臨床分型情況（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）進(jìn)行觀察。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[4]為Ⅰ型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi);妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，厚度>3 mm;彩色多普勒超聲檢查瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號（低阻血流）。Ⅱ型：妊娠囊的位置和形態(tài)同Ⅰ型;妊娠囊和膀胱間子宮肌層厚度≤3 mm。Ⅲ型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸;宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛;妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，甚至缺失，厚度≤3 mm。③觀察經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道彩色B超的血流參數(shù)（阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速/舒張期流速）、超聲影像學(xué)圖像情況[孕囊型（附件區(qū)可見完整胎囊，有時(shí)可看見胎芽胎心搏動）、宮腔型（病灶<3 cm）、團(tuán)塊型（病灶3～5 cm）]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

經(jīng)術(shù)中所見情況證實(shí)，66例患者均為子宮瘢痕妊娠。經(jīng)腹部超聲檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率為71.21%（47/66），經(jīng)陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率為98.41%（62/66），經(jīng)陰道彩色B超檢查的檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.847，P<0.05）。

2.2? 不同檢查方式的臨床類型分布情況比較

經(jīng)陰道彩色B超檢查的臨床分型情況與經(jīng)腹部超聲檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 不同檢查方式的血流參數(shù)比較

經(jīng)陰道彩色B超的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速/舒張期流速均比經(jīng)腹部超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 不同檢查方式的超聲影像學(xué)圖像情況比較

經(jīng)陰道彩色B超與經(jīng)腹部超聲檢查的超聲影像學(xué)圖像情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生同剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合不良、瘢痕組織裂隙、子宮內(nèi)膜受損、胚胎著床后血供不足等因素有關(guān)[4]，且其發(fā)病率在近年來不斷升高。子宮瘢痕妊娠會影響再次分娩孕婦的恢復(fù)，且產(chǎn)后出血、前置胎盤等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會增加，具有較高的分娩風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此及時(shí)診斷并有效處理子宮瘢痕妊娠的意義重大。子宮瘢痕妊娠早期無典型的臨床癥狀和表現(xiàn)，一般在體檢時(shí)檢出。臨床上一般結(jié)合患者臨床癥狀、病史、血人絨毛膜促性腺激素、影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷子宮瘢痕妊娠。超聲檢查常用于診斷婦產(chǎn)科疾病及妊娠，近年來隨著超聲技術(shù)的不斷提高以及超聲儀器的改進(jìn)，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率不斷提升。

經(jīng)腹部超聲檢查通過適當(dāng)充盈膀胱并適當(dāng)調(diào)整探頭放置角度，能夠詳細(xì)掃描子宮處的病灶情況，清楚地觀察到子宮前壁下段的肌層情況，但是膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度、腸道氣體等因素會影響經(jīng)腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率[6]，另外經(jīng)腹部超聲檢查需要充盈膀胱，操作時(shí)間長，促使患者的痛苦程度增加。經(jīng)陰道超聲B超在檢查前不需要充盈膀胱，可使檢查時(shí)間減少，提升患者的舒適度，同時(shí)能夠充分明確妊娠囊位置，清晰反映膀胱、團(tuán)塊之間的關(guān)系，同時(shí)能夠有效鑒別區(qū)分殘角子宮妊娠、黃體破裂出血、炎性包塊;另外經(jīng)陰道彩色B超能夠貼近陰道，通過旋轉(zhuǎn)探頭從不同方位對子宮及附件情況進(jìn)行探查，可對子宮瘢痕妊娠的特點(diǎn)、構(gòu)造進(jìn)行更準(zhǔn)確地反映[7-8]，且干擾因素少，從而能夠提升診斷準(zhǔn)確率。

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率更高，但臨床分型、超聲影像學(xué)圖像情況相差不大，提示經(jīng)陰道彩色B超檢查的優(yōu)勢更加明顯。另外同經(jīng)腹部超聲進(jìn)行比較，經(jīng)陰道彩色B超的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速/舒張期流速均更高，提示經(jīng)陰道彩色B超能夠更清楚地顯示血流參數(shù)，便于臨床醫(yī)生根據(jù)血流參數(shù)更好地確定妊娠囊位置。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色B超檢查適合應(yīng)用在瘢痕子宮妊娠的診斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療提供指導(dǎo)。

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