楊潔 樊亞琴

摘? 要：目的? 探究與分析輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性異位妊娠（PEP）發(fā)生的相關(guān)因素以及預(yù)防對策。方法? 就2018年3月～2021年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例接受輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照術(shù)后是否發(fā)生了持續(xù)性PEP分為對照組與觀察組，對照組為未發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共184例，觀察組為發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共36例。對影響持續(xù)性PEP的高危因素先后進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果提示，觀察組的同側(cè)輸卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、術(shù)前HCG水平均明顯高于對照組，術(shù)后第9天的血HCG遞降率、術(shù)后第l2天的血HCG遞降率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、盆腔粘連百分比、妊娠時(shí)間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術(shù)后第6天的血HCG遞降率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果提示，術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的血HCG遞降率是影響PEP發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 影響輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性PEP發(fā)生的高危因素主要為術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的血HCG遞降率，在實(shí)際臨床工作中應(yīng)針對這兩類高危因素出發(fā)，制定有效的預(yù)防對策，以此降低持續(xù)性PEP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù);保留輸卵管;持續(xù)性異位妊娠（PEP）;高危因素;預(yù)防對策

中圖分類號：R714.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0024-03

異位妊娠發(fā)病率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著內(nèi)外在因素的不斷增多而升高，且發(fā)病年限也不再局限于高齡妊娠婦女而是更加趨于低齡化，以輸卵管內(nèi)異位妊娠最為常見。由于該病的發(fā)生發(fā)展非常容易對生殖健康造成影響，并帶來較高的生育負(fù)擔(dān)，因此，采取有效的方法對其盡早治療具有重要意義。腹腔鏡手術(shù)本身作為一種具有創(chuàng)傷小、不容易對機(jī)體內(nèi)環(huán)境帶來過度干擾、腹部瘢痕不明顯以及美觀度較高等諸多優(yōu)勢的手術(shù)技術(shù)，可充分發(fā)揮診斷及治療雙重技術(shù)優(yōu)勢[1]。由于絕大多數(shù)年齡較低的患者仍具有較高的生育能力，選擇腹腔鏡輸卵管保守性手術(shù)患者數(shù)較高，故PEP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[2]。目前，臨床上對PEP尚無統(tǒng)一治療方案。本研究針對鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例患者為研究對象，就輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性異位妊娠（PEP）發(fā)生的相關(guān)因素以及預(yù)防對策進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

就2018年3月～2021年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例接受輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照術(shù)后是否發(fā)生了持續(xù)性PEP分為對照組與觀察組，對照組為未發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共184例，觀察組為發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共36例。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識(shí)》[3]中標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～35歲;③既往月經(jīng)規(guī)律，無婦科手術(shù)史;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能及損傷者、精神狀態(tài)異常者;②術(shù)前或術(shù)后隨訪期間使用女性甾體激素類藥物者。

1.3? 方法

對該組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析的臨床資料包括了年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、同側(cè)輸卵管妊娠史、盆腔炎病史、盆腔粘連、妊娠時(shí)間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術(shù)前HCG水平、術(shù)后第6天的血HCG遞降率、術(shù)后第9天的血HCG遞降率、術(shù)后第l2天的血HCG遞降率，對影響持續(xù)性PEP的高危因素首先進(jìn)行單因素分析，隨后對存在顯著差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，對影響持續(xù)性PEP的高危因素首先進(jìn)行單因素分析，隨后對存在顯著差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影響持續(xù)性PEP發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，觀察組的同側(cè)輸卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、術(shù)前HCG水平均明顯高于對照組（P<0.05），術(shù)后第9 d的血HCG遞降率、術(shù)后第l2 d的血HCG遞降率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、盆腔粘連百分比、妊娠時(shí)間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術(shù)后第6天的血HCG遞降率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 影響PEP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析P<0.05的可能影響因素，采用多因素條件Logistic逐步回歸向前法篩選變量，結(jié)果顯示影響PEP的發(fā)生的高危因素包括了術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的血HCG遞降率（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PEP作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病，指的是受精卵著床于子宮體以外的部位，又被稱之為宮外孕，其中輸卵管部位的PEP發(fā)病率要明顯高于其他部分，發(fā)病率高達(dá)95%甚至以上，臨床上多表現(xiàn)出不同程度的陰道流血、腹部疼痛及不適等癥狀，若隨著疾病的發(fā)展而未能采取有效的方法干預(yù)治療則具有一定的破裂以及大出血風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。近年來，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)用于治療PEP的應(yīng)用不斷增多，同時(shí)，治療的方向也更加趨向于個(gè)性化及人性化，多選擇在實(shí)施手術(shù)前對患者的生育要求給予評估后再進(jìn)行手術(shù)治療，以最大程度的保留患者的生育能力。不過，有研究報(bào)道指出，輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施保留輸卵管治療后，盡管可達(dá)到治愈目的，但同時(shí)也具有一定的持續(xù)性PEP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。現(xiàn)通過對輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性PEP的發(fā)生情況進(jìn)行科學(xué)評估，分析其中高危影響對策，并針對這些高危因素制定解決對策，以此降低PEP的發(fā)生率，保證良好預(yù)后。

結(jié)合既往研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，影響持續(xù)性PEP發(fā)生的影響因素較多，包括孕周、附件包塊大小、盆腔粘連與否、異位妊娠史、術(shù)前血HCG水平、輸卵管是否破裂、手術(shù)方式等，而其中，比較公認(rèn)的PEP高危因素包括：①早期異位妊娠（停經(jīng)時(shí)間≤42 d）、附件包塊直徑<2 cm;②術(shù)前血HCG大于3 000 mIU/mL或每天增加100 mIU/mL;③異位妊娠史;④盆腔粘連與否等，在本次研究中，經(jīng)過Logistic多因素回歸分析可見，影響PEP的發(fā)生的高危因素包括了術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的血HCG遞降率，與既往研究報(bào)道基本一致[6]。

因此，在當(dāng)前臨床工作中，為了進(jìn)一步的降低持續(xù)性PEP的發(fā)生率，建議并推崇實(shí)施了輸卵管妊娠保留輸卵管這種保守手術(shù)的患者，在術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)使用MTX治療，原因是在加用了MTX后，能夠?qū)埩艚q毛滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖過程產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，從而促使其發(fā)生增殖、誘導(dǎo)以及凋亡等一系列的變化，以此達(dá)到降低持續(xù)性PEP發(fā)生率的目的。不過在使用MTX治療時(shí)，需要注意的一點(diǎn)是，MTX本身作為一種具有細(xì)胞毒性的藥物，在應(yīng)用期間可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，在實(shí)際臨床工作中并不推薦預(yù)防性的使用MTX，而是需要借助合適的方法來預(yù)策持續(xù)性PEP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其中高?；颊呓o予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，以此降低PEP的發(fā)生率[7]。另外，在臨床工作中，可通過對患者術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的HCG遞降率進(jìn)行聯(lián)合觀察，以此用于評估持續(xù)性PEP的發(fā)生率，盡早的為患者采取有效的預(yù)防措施，也可盡量在最大程度降低PEP的發(fā)生率，同時(shí)還可促進(jìn)改善預(yù)后，降低危險(xiǎn)性。

綜上所述，影響輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性PEP發(fā)生的高危因素主要為術(shù)前血HCG水平及術(shù)后第9天的血HCG遞降率，在實(shí)際臨床工作中應(yīng)針對這兩類高危因素出發(fā)，制定有效的預(yù)防對策，以此降低持續(xù)性PEP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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