陸黎

[摘要]鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系已從傳統(tǒng)“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次”轉變?yōu)椤熬蛹疑鐓^(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”。面對構建養(yǎng)老服務新體系的內在要求，民族地區(qū)應把握鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，拓展需求空間、推進數(shù)字驅動、提升發(fā)展格局的歷史機遇，架構起以服務新機制、新模式、新方法和新內容為要素的新體系，增強民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系的可持續(xù)發(fā)展能力。

[關鍵詞]鄉(xiāng)村振興;農村養(yǎng)老;服務體系;民族地區(qū)

[中圖分類號]F323.89

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-0694（2021）06-0078-07

一、問題的提出

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，民族八省區(qū)60歲及以上人口平均比重為15.47%。顯然，當前民族地區(qū)老年化程度接近中度老年化社會標準（按照聯(lián)合國關于老齡化的劃分標準，當一個國家60歲以上人口占總人口比重超過10%或65歲以上人口比重超過7%，表示進入輕度老齡化社會;60歲以上人口占總人口比重超過20%或65歲以上人口比重超過14%，表示進入中度老齡化社會），民族地區(qū)面臨著更為嚴峻的養(yǎng)老服務問題。為解決民族地區(qū)養(yǎng)老服務問題，《國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022）》就明確將“加快建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次農村養(yǎng)老服務體系”作為重要任務予以推進。同時，學界在鄉(xiāng)村振興背景下也圍繞“居家、社區(qū)、機構”為民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系建設建言獻策。從“居家、社區(qū)、機構”三個層面來看，在居家養(yǎng)老方面，高矗群等（2020）認為民族地區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系不能滿足農村老人居家養(yǎng)老需要，民族地區(qū)要更加重視“居家養(yǎng)老”，全面建設養(yǎng)老服務體系;在社區(qū)養(yǎng)老方面，蘇珂（2019）指出了“人、財、物”是民族地區(qū)養(yǎng)老服務最關鍵的三要素，所以民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務要在加強政府責任、加強設施建設、加強人才培養(yǎng)、擴大資金來源等方面做出改變;在機構養(yǎng)老方面，宗曉麗等（2021）基于史密斯政策執(zhí)行分析模型分別從政策本身、政策執(zhí)行者、政策環(huán)境和目標群體四個方面總結機構養(yǎng)老的影響因素，并提出相應的改進措施。從“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”三者緊密聯(lián)系的視角來看，李長遠等（2018）提出修復和鞏固家庭照護的傳統(tǒng)功能、強化社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的基礎地位、增加醫(yī)療護理和生活照料服務資源供給等建議，以建設農村養(yǎng)老服務體系;黎趙等（2020）則提出充分發(fā)揮中華民族“孝道”文化，融合“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”三種養(yǎng)老方式，推廣互助養(yǎng)老模式。

可見，目前學界對民族地區(qū)的養(yǎng)老服務體系基本現(xiàn)狀、主要問題和對策建議等方面都有一定研究成果，為本文提供了借鑒。然而，學者們不論是從“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”個別治理角度，還是從“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”整體治理角度論述農村養(yǎng)老服務，都未能突破“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的體系結構。另外，在以往研究中存在重傳統(tǒng)體系而輕新體系要求、重“城市養(yǎng)老模式”而輕“鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務模式”等問題。本文在已有研究成果基礎上，結合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，分析民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務新體系的內在要求、歷史機遇以及結構設計。

二、鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務新體系的內在要求

2021年3月發(fā)布的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》明確提出“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務體系時也應遵循國家規(guī)劃安排。因此，“一協(xié)調，一結合”理應成為鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務新體系的內在要求?？梢哉f，養(yǎng)老服務體系主體機構“相互協(xié)調”與“生命關懷”成為新體系的最大亮點。

“居家社區(qū)機構相協(xié)調”表明“居家、社區(qū)、機構”三者在養(yǎng)老服務體系中的關系是一種動態(tài)的關系，不再局限于“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的板塊式布局。這意味著民族地區(qū)可以根據(jù)實際情況動態(tài)調整“居家、社區(qū)、機構”各自在整個農村養(yǎng)老服務體系中的作用地位，轉變以往鄉(xiāng)村“復制”城市養(yǎng)老服務體系的思路，推進“原創(chuàng)性”農村養(yǎng)老服務體系建設。在城鄉(xiāng)二元體制影響下，民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系過于強調城市養(yǎng)老服務體系的制度優(yōu)勢，相對忽略了農村養(yǎng)老服務體系中的資源、經(jīng)驗等優(yōu)勢，致使民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系更多體現(xiàn)城市特色，相對較少體現(xiàn)出農村特色。因此，民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系主要是外源性的，而非內生性。鄉(xiāng)村振興背景下，民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系內生性發(fā)展才是應有之義，農村養(yǎng)老服務體系更需依靠鄉(xiāng)村自身的人力、物力、財力的建設。例如，培養(yǎng)農村本地的康養(yǎng)人才解決農村養(yǎng)老服務的人才需求，發(fā)展農村自身產業(yè)獲取自有資金解決養(yǎng)老服務的財政需求，利用農村木材、土地等資源建設養(yǎng)老機構解決養(yǎng)老服務機構資源不足等方面問題。

“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”加入到民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系，意味著農村養(yǎng)老服務體系建設是一種不以經(jīng)濟指標考量的服務體系，也是一種不同于“純自然”的養(yǎng)老服務體系。在很長歷史時期，民族地區(qū)由于自然環(huán)境惡劣，大多“靠天吃飯”，主要依賴民族地區(qū)豐富的中醫(yī)藥、頑強的精神、可與自然抗衡的強魄體格實現(xiàn)“靠天養(yǎng)老”。新中國成立后，特別是黨的十八大以來，民族地區(qū)“靠天養(yǎng)老”逐步過渡到“工業(yè)養(yǎng)老”。民族地區(qū)幾乎全面建設了養(yǎng)老服務機構，現(xiàn)代醫(yī)院、現(xiàn)代養(yǎng)老保險等現(xiàn)代養(yǎng)老服務設施、制度等也逐漸引入到民族地區(qū)。但是，“工業(yè)養(yǎng)老”的基礎思路是經(jīng)濟思路，比如養(yǎng)老服務業(yè)稱為“銀發(fā)經(jīng)濟”;老年人劃分到“人口負債”一側等，將老年人“標上”價值物品屬性，不符合我國老年人“頤養(yǎng)天年”的價值追求。因此，民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系急需擺脫西方經(jīng)濟思維，而是以中華民族優(yōu)良的尊老愛老文化構建中國特色養(yǎng)老服務體系——“服務養(yǎng)老”。從“靠天養(yǎng)老”到“工業(yè)養(yǎng)老”再到“服務養(yǎng)老”體現(xiàn)的不僅是民族地區(qū)養(yǎng)老水平的提升，也是擺脫用經(jīng)濟地位評判養(yǎng)老服務地位的創(chuàng)新，還是充分發(fā)揮中華民族敬老愛老優(yōu)良傳統(tǒng)的變革。

三、鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務新體系的歷史機遇

在鄉(xiāng)村振興背景下，民族地區(qū)對構建農村養(yǎng)老服務體系不僅有了新的內在要求，還面臨著諸多歷史機遇，主要表現(xiàn)在實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供了整合農村資源的契機、繁榮發(fā)展的內生力以及構建新型城鄉(xiāng)老齡關系的歷史機遇。除此以外，民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務體系還面臨三大歷史機遇。

1.拓展需求空間的機遇

鄉(xiāng)村振興背景下，民族地區(qū)的農村養(yǎng)老服務正在發(fā)生翻天覆地變化，養(yǎng)老服務需求正在擴大。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略促進了民族地區(qū)各產業(yè)發(fā)展，經(jīng)濟基礎更加雄厚、養(yǎng)老文化更加和諧、城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務體系更加協(xié)調。特別是與養(yǎng)老服務密切相關的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務得以高質量發(fā)展，逐漸提高了農村老人的人均壽命，老年人口數(shù)量隨之增加，養(yǎng)老服務擁有的“人口紅利”也就越來越多。2021年，中央一號文件要求“逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向全面推進鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過渡”，意味著民族地區(qū)農村既要鞏固脫貧攻堅中養(yǎng)老服務體系的成果，也要創(chuàng)新銜接鄉(xiāng)村振興背景下養(yǎng)老服務的機制體制，實現(xiàn)管理制度、服務技術、服務人才等方面的全面振興。因此，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提高了農村養(yǎng)老服務需求，包括服務數(shù)量、服務規(guī)范、服務模式、服務方法和服務內容等?？傊l(xiāng)村振興戰(zhàn)略下，民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務需求不斷提高，為民族地區(qū)構建養(yǎng)老服務體系提供了難得的發(fā)展機遇。

2.推進數(shù)字驅動的機遇

與主要依靠物質驅動的原有服務形態(tài)相比，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務新體系可利用更多的數(shù)字技術。區(qū)塊鏈、5G、大數(shù)據(jù)、云計算技術全面影響著農村養(yǎng)老服務體系治理模式的發(fā)展與變革，促進農村養(yǎng)老服務的方式、機制、方法、內容的改革與創(chuàng)新。民族地區(qū)在構建農村養(yǎng)老服務體系時，運用最新數(shù)字技術，有利于提高農村養(yǎng)老服務的及時性、互動性、智能化等，突破阻礙民族地區(qū)養(yǎng)老服務體系發(fā)展的“物理”壁壘。因此，借助大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字技術手段，可以較好地克服農村養(yǎng)老服務跨地區(qū)的信息共享、資源獲取等困難。例如，城市三甲醫(yī)院為農村老年人提供遠程醫(yī)療服務、利用大數(shù)據(jù)分析農村老年人口的流動變化趨勢等。在未來，民族地區(qū)甚至可以利用智能機器人為老年人提供護理服務，照料老年人生活起居、監(jiān)測老年人健康狀況等。

3.提升發(fā)展格局的機遇

民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系原有格局主要關注農村地區(qū)，以及養(yǎng)老服務領域。實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，要求農村養(yǎng)老服務體系不僅只局限于農村地域，還要與城市養(yǎng)老服務體系形成一個有機體。特別的，農村養(yǎng)老服務也不是僅限于養(yǎng)老服務領域，還承擔著鑄牢中華民族共同體意識的歷史重任。2021年，習近平總書記在中央民族工作會議上明確指出“鑄牢中華民族共同體意識是新時代黨的民族工作的‘綱’，所有工作要向此聚焦”。因此，民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系必然要立足于鑄牢中華民族共同體意識的實踐。這意味著民族地區(qū)農村不僅要借鑒發(fā)達地區(qū)農村養(yǎng)老服務模式，研究以“現(xiàn)代性”為主導的養(yǎng)老服務模式，更要把注意力集中于“鑄牢中華民族共同體意識”，以鑄牢中華民族共同體意識為主線開展民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務體系建設。具體表現(xiàn)在養(yǎng)老服務的思想觀念、工作實踐上都要正確把握中華民族共同體意識和各民族意識的關系，實現(xiàn)好各民族養(yǎng)老服務利益。如此發(fā)展格局下，民族地區(qū)構建的農村養(yǎng)老服務體系也就具有了時代性、民族性的特質，即有了更寬廣的發(fā)展格局。

四、鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務新體系的結構設計

鄉(xiāng)村振興背景下民族地區(qū)的農村養(yǎng)老服務體系是由服務機制、服務模式、服務方法、服務內容等要素組成的相互協(xié)作、共同演進的整體（詳見圖1）。

1.服務新機制

為有效運行“居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”的新體系，民族地區(qū)構建農村養(yǎng)老服務體系時，需應用四大新機制：

一是多元主體合作機制。民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務供給主體主要涉及政府、市場、社會、社會組織、村民等。各主體之間相互合作，協(xié)同處理社會養(yǎng)老服務問題，形成每一主體都是平等的“養(yǎng)老服務共同體”，以共同推進養(yǎng)老服務體系建設。

二是嵌入式服務機制。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，與2010年相比，流動人口增長69.73%。可見，人口流動是目前社會發(fā)展的一大趨勢，民族地區(qū)農村人口流動的情形也十分普遍。民族地區(qū)通過引入社會資本嵌入到農村養(yǎng)老服務體系中，同時依靠各民族相互信任與互惠，增加農村養(yǎng)老服務體系中的社會資本，促進各民族團結在一起，美美與共、和諧統(tǒng)一。

三是監(jiān)測反饋機制。2019年，民政部、財政部確定呼和浩特市、北海市、柳州市、遵義市、畢節(jié)市、海北藏族自治州、固原市等54個市（區(qū)）作為第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務試點，并明確“民政部、財政部將適時組織開展試點成果評估驗收，對工作不合格的地區(qū)取消試點資格”。2020年8月，民政部頒布《養(yǎng)老機構管理辦法》進一步完善了機構養(yǎng)老服務的監(jiān)督評估。可見，“機構養(yǎng)老”已有相對完善的監(jiān)督評估管理辦法。因此，民族地區(qū)部分城市作為居家、社區(qū)養(yǎng)老服務試點城市，不僅要接受上級機構的監(jiān)督，也要做到對養(yǎng)老服務事業(yè)本身的監(jiān)督評估，為民族地區(qū)后續(xù)養(yǎng)老服務質效提升積累經(jīng)驗。

四是共享自有資源機制。當前，民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務資源最缺的是人力資源、財政資源、醫(yī)療資源，可考慮在民族地區(qū)建立共享農村自有資源機制。例如，在人力資源方面，推進三孩生育政策，以緩解農村服務隊伍不足的狀況;在財力方面，加強深化“放管服”改革，合理調配農村自有財政資金，提高農村財政一般公共服務支出效率，將農村自有資金投入到民眾更能切實體會的養(yǎng)老服務中去;在醫(yī)療資源方面，嘗試在農村就地培養(yǎng)民族醫(yī)藥人才，建設民族醫(yī)藥人才培訓基地等。

2.服務新模式

服務新模式主要將“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”調整為“居家社區(qū)機構相協(xié)調”，同時將“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”加入到養(yǎng)老服務新體系中。新體系的服務模式既繼承了原有養(yǎng)老服務體系中的三大服務主體，也加入了兩大養(yǎng)老服務模式。

一是居家社區(qū)機構相協(xié)調。這是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務體系的重大創(chuàng)新，是將靜態(tài)的養(yǎng)老服務方式轉為動態(tài)的養(yǎng)老服務方式，是將條塊化的養(yǎng)老服務方式轉為整體的養(yǎng)老服務方式，是將平面的養(yǎng)老服務方式轉為立體的養(yǎng)老服務方式。在這一模式下，農村養(yǎng)老可以根據(jù)自身發(fā)展特點發(fā)揮居家、社區(qū)和機構的各自優(yōu)勢。例如，農村家庭主要是老年人家庭，那么農村便可建設老年社區(qū)，從而建成社區(qū)養(yǎng)老服務模式。

二是醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合。老年人的身體健康是一個不容忽視的問題，農村醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)是老年人更為需要的公共產品，也是農村養(yǎng)老服務體系實現(xiàn)養(yǎng)老服務效果最大化的重要手段。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合，實際上是將“治已病，防未病”相結合，可以充分發(fā)揮養(yǎng)老服務體系的實際價值。在積極治療老年人疾病的前提下，利用中國優(yōu)秀的“養(yǎng)生”文化，運用包括康復在內的“康養(yǎng)”方式，有效提高老年人健康水平。

3.服務新方法

習近平總書記強調“要提升民族事務治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平”。新時代，數(shù)字技術是構建農村養(yǎng)老服務新體系的現(xiàn)代化方法，同時，民族地區(qū)的民族技法也是推進農村養(yǎng)老服務體系現(xiàn)代化的新方法之一。

一是數(shù)字技術。在數(shù)字化時代，“線上服務”“遠程服務”成為現(xiàn)實，甚至“智能服務”也即將實現(xiàn)。民族地區(qū)農村養(yǎng)老服務緊跟時代潮流，為老年人提供更高效便捷的服務。如在新冠肺炎疫情抗擊中，健康碼對于老年人信息維護、健康監(jiān)督起著重要的作用，節(jié)省了大量的人力、物力和財力，大數(shù)據(jù)的運用為老年人出行提供了方便，構筑起“防疫長城”。

二是民族技法。民族地區(qū)養(yǎng)老服務頗具特色，著名的“長壽之鄉(xiāng)”幾乎都在民族地區(qū)。譬如，廣西壯族自治區(qū)賀州市是“全域長壽市”，巴馬瑤族自治縣是“世界長壽之鄉(xiāng)”等。它們都依靠自身獨特的自然環(huán)境，將人“放置”到自然之中進行養(yǎng)老?！伴L壽”地區(qū)獨特的養(yǎng)老方法為民族地區(qū)養(yǎng)老服務提供了借鑒。民族地區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)療診治中使用民族醫(yī)藥也是特色之一。例如，2018年，內蒙古自治區(qū)相關部門印發(fā)《關于推進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的通知》，為農村養(yǎng)老服務使用民族醫(yī)藥提供政策支持。

4.服務新內容

當前，養(yǎng)老服務內容主要是“生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉和經(jīng)濟援助”四大板塊。在全面建成小康社會、物質條件得到極大提高后，民族地區(qū)老年人養(yǎng)老也將迎來新的服務內容。

一是“生活照料”轉變?yōu)椤吧钬S富”。全面建成小康社會之后，人民群眾生活質量整體提高，老年人對于生活有了更加豐富多彩的需求。生活照料只是老年生活中的一部分，除此之外，陪伴、看護等等也都是養(yǎng)老服務中的重要內容。服務新體系應更加強調老年人生活的豐富性、出彩性，拓展服務的寬度和深度。

二是“精神慰藉”轉變?yōu)椤熬裼鋹偂??！拔拷濉钡健坝鋹偂钡霓D變，是更加強調老年人的精神生活并不必然需要他人“慰藉”，老年人的精神追求也是有理想、有抱負的。尤其是，在當下民族地區(qū)推進延遲退休改革的情況下，轉變老年人需要“慰藉”的精神狀態(tài)顯得十分有必要，不論是在工作還是生活中，都需要幫助老年人能夠有機會發(fā)光發(fā)熱、精神愉悅。

三是“經(jīng)濟援助”轉變?yōu)椤拔磥碇С帧薄Ｃ褡宓貐^(qū)農村全面建成小康社會后，生活經(jīng)濟上的困難發(fā)生了歷史性的改變，老年人以及老年人家庭的經(jīng)濟狀況得到較大程度改善。老年人繼續(xù)追求夢想、繼續(xù)抱有希望的現(xiàn)象將會越來越普遍。面對未來，他們并非直面“生與死”的選擇，而是充滿希望地為未來繼續(xù)奮斗。

（責任編輯 李雨佳）