王穎

心功能是保持機體正常生命活動的基礎(chǔ)。如心臟結(jié)構(gòu)與功能的完整性受損,就可能引起嚴重后果。心臟類疾病患者多采取心臟外科手術(shù)方法［1］。通過手術(shù)方式能夠改善患者的臨床癥狀,加速患者康復(fù)速度。但部分患者在經(jīng)濟壓力的影響下很容易產(chǎn)生多種負性情緒,負性情緒會引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸發(fā)生改變,釋放大量的炎性因子,對免疫細胞產(chǎn)生影響,對患者預(yù)后構(gòu)成不利影響。基于此需要為患者提供相應(yīng)的護理措施,本文分析觀察心臟外科手術(shù)護理中采用快速康復(fù)外科理念取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月收治的102例實行心臟外科手術(shù)患者為研究對象,按照手術(shù)時間先后將患者分為對照組和觀察組,各51例。對照組男28例,女23例；年齡20～68歲,平均年齡(42.4±8.6)歲；冠狀動脈手術(shù)12例,先天性心臟病手術(shù)11例,心臟瓣膜手術(shù)8例,心包手術(shù)16例,其他4例。觀察組男29例,女22例,年齡21～68歲,平均年齡(43.8±8.2)歲；冠狀動脈手術(shù)13例,先天性心臟病手術(shù)10例,心臟瓣膜手術(shù)7例,心包手術(shù)17例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者根據(jù)手術(shù)操作予以常規(guī)護理服務(wù),根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作提醒患者禁食、禁飲,依據(jù)患者的檢查結(jié)果和手術(shù)方式予以對癥處理措施,手術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征,予以低溫麻醉、心肌保護等,術(shù)后嚴格遵循醫(yī)囑予以預(yù)防性血栓、抗感染與對癥護理措施,提醒患者保持清淡飲食,注意觀察患者心功能與用藥后反應(yīng)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上貫穿快速康復(fù)外科理念。具體操作如下：①術(shù)前護理。護理人員結(jié)合患者的具體情況、手術(shù)方式、心理狀態(tài)制定詳細的護理計劃,根據(jù)患者手術(shù)情況靈活調(diào)整［2］。患者入院時,護理人員應(yīng)積極主動接待患者,了解患者病情狀態(tài),協(xié)助患者完成各類術(shù)前檢查,明確患者護理需要。在手術(shù)前,護理人員可對患者進行健康宣教,讓患者了解病因、治療過程以及預(yù)后等基本情況,提高患者認知度,增強患者配合的積極性和主動性。術(shù)前護理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài),對于不同時期、不同心理狀態(tài)的患者實施個性化心理疏導(dǎo)。密切監(jiān)測患者病情變化,了解患者病情進展程度,以確保手術(shù)治療的有效性,促使患者能夠保持良好的狀態(tài)完成手術(shù)。②術(shù)中護理。護理人員協(xié)助主治醫(yī)師及麻醉師完成麻醉操作,幫助患者調(diào)整適宜體位。調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度,促使患者體溫<30℃,以減少臟器與全身耗氧量,維持長時間體外循環(huán),確保手術(shù)安全［3］。手術(shù)中應(yīng)準備加溫儀器,確保手術(shù)完成后能夠盡快恢復(fù)患者體溫,促進患者蘇醒。③術(shù)后快速康復(fù)護理。術(shù)后根據(jù)患者的實際情況展開康復(fù)護理計劃。術(shù)后合理控制輸液速度、輸入量,同時使用自控鎮(zhèn)痛泵強化鎮(zhèn)痛效果［4］。護理人員應(yīng)詳細記錄患者引流液顏色、量、性質(zhì)。依據(jù)患者的個體性差異可展開飲食與心理干預(yù)措施,滿足患者機體營養(yǎng)攝入,對患者的不良情緒狀態(tài)進行疏導(dǎo)。在拔除引流管后,指導(dǎo)患者保持循序漸進的原則鍛煉肢體、呼吸運動,如保持半坐臥位、床旁運動、室內(nèi)散步和上下肢伸展等,運動方式可逐漸擴展至戶外,如打太極、慢跑,提醒患者運動時間<1 h,1次/d,以患者耐受性為準,不可引起患者不適［5］。同時護理人員還可指導(dǎo)患者用鼻深呼吸,提高縱膈至最高處屏氣后緩慢呼氣。患者術(shù)后1周,可適當增加活動量,以幫助和指導(dǎo)患者完成四肢和軀干按摩,加快血液循環(huán)和肢體康復(fù)。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組護理滿意度、下床活動時間、住院時間、VAS評分、護理前后HAMA、HAMD評分。通過VAS量表評估患者護理后疼痛情況,分數(shù)越高,表明患者疼痛越強烈；利用HAMA、HAMD評估患者護理前后焦慮與抑郁情況,HAMA與HAMD評分越高,說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為96.1%(49/51),高于對照組的80.4%(41/51),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組下床活動時間、住院時間與VAS評分對比觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組護理前后HAMA、HAMD評分對比 護理前,兩組HAMA、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后,兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組下床活動時間、住院時間與VAS評分對比()

表1 兩組下床活動時間、住院時間與VAS評分對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分對比(,分)

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分對比(,分)

注：與本組護理前對比,aP<0.05；與對照組護理后對比,bP<0.05

3 討論

最近幾年,快速康復(fù)護理理念已逐漸被應(yīng)用于臨床中,臨床效果相對理想。該種護理理念提倡患者住院過程中盡可能減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［6］。相對于常規(guī)性的護理方法,快速康復(fù)護理理念具有一定的優(yōu)勢。如術(shù)前為患者提供針對性的心理支持,向患者講解手術(shù)操作流程,以減輕患者恐懼心理,縮短患者術(shù)前禁飲的時間,以提高患者耐受性。在手術(shù)操作的過程中,護理人員協(xié)助麻醉師快速建立麻醉通道,并在手術(shù)中采取相應(yīng)的保溫措施,控制輸入量,盡可能減輕心血管負擔。術(shù)后將患者送入病房繼續(xù)治療。患者麻醉蘇醒后盡快拔管,有利于患者盡早下床活動,必要時還可吸痰處理,以減少肺部感染的發(fā)生［7］。本研究的結(jié)果就可進行看出,快速康復(fù)外科護理理念組患者的康復(fù)整體效果明顯優(yōu)于常規(guī)性護理組,促進患者盡快下床活動,縮短住院時間。同時調(diào)整患者的情緒狀態(tài),改善患者預(yù)后。因此,在心臟外科手術(shù)中實施快速康復(fù)護理理念具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述,實行心臟外科手術(shù)的患者臨床護理中貫穿快速康復(fù)外科理念對加快患者康復(fù)速度具有明顯效果,調(diào)整患者情緒狀態(tài),減輕患者疼痛程度。