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        骨性Ⅱ類錯拔牙矯治與牙弓形態(tài) 頰廊及側(cè)貌變化的相關(guān)性研究

        2021-02-05 02:49:54涂自端方志欣黃敏方盧其芳
        中國臨床新醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:牙弓牙面相貌

        涂自端,周 嫣,方志欣,黃敏方,盧其芳

        1 對象與方法

        1.2研究方法

        1.2.1 矯治方法 拔牙設(shè)計(上頜左右第一前磨牙、下頜左右第一或第二前磨牙):所有患者采用直絲弓矯治技術(shù)進行治療,矯治弓絲采用由軟到硬、由細到粗、由圓到方的更換原則,在0.017英寸×0.025英寸不銹鋼方絲上采用組牙滑動法關(guān)閉牙列間隙,配合上頜微植體支抗或上頜微植體支抗聯(lián)合上頜橫腭桿,達到加強支抗或整體遠移上牙弓,建立尖、磨牙中性關(guān)系的目的,高角病例還可利用上頜后牙的微植體支抗達到壓低磨牙的目的。

        1.2.2 研究指標 (1)顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標:應(yīng)用X線頭顱定位曲面斷層一體機(芬蘭SOREDEX,CRANEXTOME,圖像放大率為1.128)對患者矯治前后頭顱定位側(cè)位進行拍攝,分析時均予以校正。顱頜牙面相關(guān)軟硬組織測量項目參考《口腔正畸學(xué)》[1],測量項目及其示意圖見圖1,表1。(2)牙弓長度、寬度相關(guān)指標:應(yīng)用游標卡尺(精確度0.02 mm,上海TRICLE BRAND)對矯治前后石膏研究模型(常規(guī)用藻酸鹽印模材料在患者口內(nèi)制取后再翻制出1∶1大小的石膏模型)各段牙弓寬度、長度的相關(guān)指標進行測量,每個測量項目重復(fù)測量3次后取平均值,模型測量項目及其示意圖見圖2,表2。(3)正面微笑像頰廊相關(guān)指標[4~6]:應(yīng)用NiKon D90相機對患者矯治前后的正面微笑像進行拍攝,光源恒定(排除自然光干擾),患者取端坐位,耳廓邊緣最上點和眉骨最凹點之連線與地平面平行,兩眼平視正前方,面部肌肉放松,自然微笑,盡量顯露6顆上前牙。應(yīng)用Adobe Photoshop CS6繪圖軟件對圖像相關(guān)指標進行測量,具體指標及其示意圖見圖3,表3。

        圖1 顱頜牙面軟硬組織測量項目示意圖

        表1 顱頜牙面軟硬組織測量項目及內(nèi)容

        圖2 牙弓長度和寬度測量項目示意圖

        表2 牙弓長度、寬度測量項目及內(nèi)容

        圖3 正面微笑像頰廊測量示意圖

        表3 正面微笑像頰廊測量項目

        2 結(jié)果

        2.115例患者矯治前后顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標測量變化比較 矯治后上、下頜矢狀向不調(diào)及正、側(cè)貌均得到了一定程度改善,SNA角、ANB角、U1-NA角、UL-E和LL-E較治療前降低,NLA角較治療前增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 15例患者矯治前后顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標測量變化比較

        2.215例患者矯治前后上牙弓形態(tài)相關(guān)指標測量變化比較 矯治后,患者UPP、UPD、UMM和UAD+UPD指標均減小,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 15例患者矯治前后上牙弓形態(tài)相關(guān)指標測量變化比較

        2.315例患者矯治前后頰廊相關(guān)指標測量變化比較 與治療前比較,矯治后患者Ch to Ch、BC及BCR水平增加,Va to Va水平降低,但各指標治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

        表6 15例患者矯治前后頰廊相關(guān)指標測量變化比較

        2.4矯治前后牙弓形態(tài)指標變化與牙頜面軟硬組織、頰廊指標變化的相關(guān)性分析結(jié)果 將矯治前后的指標差值進行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,UPP變化與BC和BCR變化呈負相關(guān)(P<0.05);UAD+UPD變化與UL-E變化呈正相關(guān)(P<0.05)。見表7。

        表7 矯治前后牙弓形態(tài)指標變化與牙頜面軟硬組織、頰廊指標變化的相關(guān)性分析結(jié)果(r)

        2.5矯治前后頰廊指標變化和牙頜面軟硬組織指標變化的相關(guān)分析結(jié)果 將矯治前后的指標差值進行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,Ch to Ch變化與U1-NA和UL-E變化呈負相關(guān)(P<0.05);BC變化與SNB角呈正相關(guān)(P<0.05)。見表8。

        表8 矯治前后頰廊指標變化和牙頜面軟硬組織指標變化的相關(guān)分析結(jié)果(r)

        ?矯治前側(cè)面相貌;?矯治前45°微笑相貌;?矯治后側(cè)面相貌;?矯治后45°微笑相貌

        ?矯治前微笑相貌;?矯治后微笑相貌

        ?正面相貌;?上牙列相貌;?下牙列相貌

        ?矯治前X線頭顱側(cè)位片;?矯治后X線頭顱側(cè)位片

        3 討論

        3.1頰廊是指正面微笑時雙側(cè)牙列可見后牙最遠頰側(cè)面到雙側(cè)口角間的距離[4],BCR是正面微笑時BC與Ch to Ch的比率,頰間隙也可稱為負性間隙或黑色間隙,頰廊過大會因為牙列與口角間過大的“黑三角”而影響微笑的飽滿度[7],而頰廊過小甚至缺失時亦會造成義齒面容[8]。目前普遍認為較小的頰廊利于展示更飽滿、自然的微笑[9]。BCR超過25%時,微笑美學(xué)評價會明顯下降[10]。本組病例矯治前平均BCR為19.18%,矯治后增加至21.49%,矯治前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析應(yīng)與本組病例拔牙矯治后BC、Ch to Ch增加,牙弓長度、寬度不同程度減少,上前牙突度、突距減少,上唇張力降低有關(guān)。Ch to Ch增加有利于微笑美充分、自然顯露,也利于臨床觀察頰廊寬度、形態(tài),以便及時調(diào)整上牙弓寬度、后牙轉(zhuǎn)矩,使正畸矯治結(jié)果與微笑美相關(guān)指標間達到平衡。

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