桂昕，梁育磊，柯麗，張?zhí)煊?/p>

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院，1.康復(fù)科，2.信息科，安徽合肥 230000)

跟腱炎是臨床常見的跟腱病變，是由于長(zhǎng)期反復(fù)牽拉跟腱導(dǎo)致跟腱部分纖維撕裂、變性、甚至發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、踝關(guān)節(jié)功能受限等癥狀[1]。研究顯示，軍人中跟腱炎的發(fā)生率較高，如果不能及時(shí)有效地治療，長(zhǎng)期遷延可導(dǎo)致跟腱斷裂，不僅影響患者的軍旅生涯，對(duì)其生活質(zhì)量也可造成嚴(yán)重影響[2]。目前，跟腱炎以保守治療為主，常采用非甾體類抗炎藥、偏心力量鍛煉、體外沖擊波等方式，但治療效果一般[3]。艾灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用的外治手段，在多種骨科疾病治療中發(fā)揮了重要作用[4]。本研究旨在探討艾灸聯(lián)合體外沖擊波治療軍事訓(xùn)練傷所致慢性跟腱炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月-2019年9月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院康復(fù)科治療的慢性跟腱炎患者80例為研究對(duì)象，均符合《臨床骨科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男72例，女8例；年齡18～35歲，平均(22.46±3.56)歲；病程139～178 d，平均(157.44±12.75)d。根據(jù)治療方式不同，將患者分為觀察組(n=42例)和對(duì)照組(n=38例)。觀察組中，男38例，女4例；年齡18～33歲，平均(22.36±3.41)歲；病程139～178 d，平均(158.19±13.79)d。對(duì)照組中，男34例，女4例；年齡18～35歲，平均(22.58±3.78)歲；病程139～177 d，平均(156.61±11.58)d。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為慢性跟腱炎；(2)疼痛處未見皮膚感染、開放性外傷；(3)年齡≥18歲；(4)病程>3個(gè)月；(5)患者臨床資料完整，且完整接受整個(gè)治療過(guò)程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢測(cè)提示跟腱斷裂；(2)合并骨折、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病者；(3)踝關(guān)節(jié)原本存在功能障礙者；(4)在近2個(gè)月內(nèi)接受藥物、物理治療者；(5)不能按時(shí)完成治療者。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g/片)，0.2 g/d，2周為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。體外沖擊波：取仰臥位，固定治療肢，使跟腱處于拉伸狀態(tài)，標(biāo)記疼痛部位，設(shè)置體外沖擊波治療儀(瑞士 SWISS Dolor Clast )強(qiáng)度為2.0～3.0 Bar，頻率為8 Hz，每個(gè)部位沖擊次數(shù)約1000次，治療部位為痛點(diǎn)周圍3 cm2，1周治療2次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組在觀察組的基礎(chǔ)上使用艾灸治療，穴位選擇：太溪穴、昆侖穴，艾條相距穴位3 cm處點(diǎn)燃，使用溫和灸法，以局部皮膚紅暈有溫?zé)岣星也蛔仆锤袨榧眩垦ò?0 min為佳，也可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增減3 min；1周治療2次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。于體外沖擊波治療后行艾灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法=(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)踝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分[6](american orthopaedic foot and anklem society，AOFAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)包括踝關(guān)節(jié)疼痛程度、踝關(guān)節(jié)自主功能、步行距離、步行能力等多個(gè)方面，總分100分，分值越高表明足踝關(guān)節(jié)功能越好。于治療前、治療2周、治療4周時(shí)評(píng)價(jià)患者AOFAS。(3)炎癥因子：治療前、治療4周后，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用ELSA法檢測(cè)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)。試劑盒均購(gòu)自生工生物工程(上海)股份有限公司，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組治療前、治療2周時(shí)的步行、上下樓梯、跳躍時(shí)VAS評(píng)分以及AOFAS評(píng)分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療4周，觀察組患者步行、上下樓梯、跳躍時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1-2。兩組治療前的hs-CPR、TNF-α、IL-1β水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療4周，觀察組患者TNF-α、IL-1β水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較

表3 兩組患者炎癥因子比較

3 討論

軍事訓(xùn)練傷是指由于軍事訓(xùn)練而造成的機(jī)體損傷，是部隊(duì)和平時(shí)期非戰(zhàn)斗減員和致殘的主要原因[7]，跟腱炎是常見的軍事訓(xùn)練傷的類型。中醫(yī)并無(wú)“跟腱炎”這一病名，但可將跟腱炎歸于“痹癥”、“跟痛癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為勞損為本病病因，而風(fēng)寒濕邪侵襲、血運(yùn)阻滯為本病病機(jī)[8]。艾灸為中醫(yī)外治法之一，通過(guò)艾熱對(duì)特定穴位、脈絡(luò)進(jìn)行刺激而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)之效[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，艾灸作用機(jī)制也不斷被探明]?；诖?，本研究在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療跟腱炎，以探究其治療效果。

疼痛為跟腱炎最為重要的臨床癥狀，本研究中以步行、上下樓梯、跳躍時(shí)疼痛情況反映患者治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療4周時(shí)，其步行、上下樓梯、跳躍時(shí)VSA顯著低于對(duì)照組，此研究結(jié)果與杜峰等[10]結(jié)論相似。此可能由于本研究中選取太溪穴、昆侖穴為艾灸穴位，太溪穴于內(nèi)踝后與跟骨筋腱間，屬腎穴，艾灸太溪穴可通腎經(jīng)，有行氣排瘀之功效；昆侖穴位于外踝尖與跟腱之間，艾灸昆侖穴可吸熱上行，通脈活血、止痛消腫。本研究亦對(duì)患者AOFAS評(píng)分進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者治療4周時(shí)的AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明艾灸聯(lián)合體外沖擊波治療軍事訓(xùn)練傷所致的跟腱炎可有效降低患者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。

目前，炎癥反應(yīng)是否為跟腱病變的發(fā)病機(jī)制尚未明了。但近年來(lái)的研究顯示，炎癥反應(yīng)與跟腱退行病變存在關(guān)系[11]。IL-1是跟腱細(xì)胞分泌的一種促炎因子，可通過(guò)上調(diào)MMP-1、MMP-3、MMP-13的表達(dá)使肌腱細(xì)胞外基質(zhì)退化[12]。TNF-α是常見的炎癥因子，其參與細(xì)胞增殖、亦控制細(xì)胞凋亡，馬跟腱病變的研究中發(fā)現(xiàn)馬病變的跟腱中TNF-α顯著增多，且伴隨著細(xì)胞凋亡增加[13]，提示TNF-α可通過(guò)控制細(xì)胞凋亡參與跟腱病變。亦有研究表明TNF-α的增多可上調(diào)IL-1β、IL-6、IL-10的表達(dá)，而這些炎癥因子均可使跟腱細(xì)胞外基質(zhì)退化[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β顯著低于對(duì)照組，提示艾灸聯(lián)合體外沖擊波治療可能通過(guò)下調(diào)TNF-α、IL-1β表達(dá)而發(fā)揮了較好的治療效果。

綜上所述，艾灸聯(lián)合體外沖擊波治療軍事訓(xùn)練傷所致的跟腱炎能有效緩解患者疼痛、改善患者踝關(guān)節(jié)功能、降低血清炎癥因子水平。