鄧嬌，呂志剛，侯為林，遲慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心，江蘇 常州 213003)

懸吊運(yùn)動(dòng)治療是近年來逐漸興起的技術(shù)，是在不穩(wěn)定狀態(tài)下對(duì)身體核心肌群進(jìn)行控制訓(xùn)練的方法[1]，在腰痛康復(fù)中應(yīng)用廣泛。我科在懸吊訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用“吊松牽拉”手法治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)，即在懸吊的狀態(tài)下，讓腰椎處于合適的角度，再進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、拔伸、牽伸手法，發(fā)現(xiàn)腰痛癥狀及腰部功能改善更為明顯，且患者更易接受和配合治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心住院于2018年1月～10月治療的LDH患者78例，均符合《腰椎間盤突出癥(第4版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組38例及對(duì)照組40例。治療組中，男21例，女17例，年齡(56.05±13.68)歲。對(duì)照組中，男19例，女21例，年齡(55.66±14.86)歲。兩組患者的年齡、性別比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35-70歲；③對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等病變；②影像學(xué)顯示髓核脫垂或伴有嚴(yán)重馬尾綜合征；③合并有嚴(yán)重的心腦血管及肝腎疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用懸吊訓(xùn)練+低周波+蠟療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“吊松牽拉”手法。低周波電療、蠟療時(shí)間均為20 min，1次/d，10次為一療程。

懸吊訓(xùn)練：在懸吊狀態(tài)下采取仰臥、俯臥、側(cè)臥等體位，行靜態(tài)及動(dòng)態(tài)的閉鏈練習(xí)。①俯臥位平板式訓(xùn)練：患者俯臥位于治療床，雙上肢支撐，治療師將雙下肢吊起，患者維持住并保持腰前凸消失，輔助腹部吊帶。俯臥單腿懸掛，另一側(cè)下肢水平外展。②仰臥位橋式訓(xùn)練：患者仰臥，雙下肢吊起，維持提髖使身體平直。注意腰部的彈性懸吊支持帶的減重作用。③側(cè)臥位橋式訓(xùn)練：患者側(cè)臥，單腿吊起，盡量維持提髖使身體平直，保持動(dòng)態(tài)訓(xùn)練?？谑鲋笇?dǎo)患者每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)，每組持續(xù)30 s，休息10-30 s，做3-5次，具體依據(jù)患者疲勞程度而定，1次/d，10次為一療程。

“吊松牽拉”手法： ①“吊”指懸吊訓(xùn)練和懸吊狀態(tài)下的手法治療：患者俯臥，用懸吊支持帶將雙下肢和腹部吊起，配合呼吸，完全放松1-2 min。②“松”指在俯臥位平板式訓(xùn)練的基礎(chǔ)行“松推復(fù)位法”：以患側(cè)右側(cè)為例，術(shù)者立于患者腰部右旁，左手拇指頂推病變責(zé)任椎間盤腰椎棘突右側(cè)旁開2 cm，術(shù)者同時(shí)拉住下肢懸吊帶進(jìn)行下肢和骨盆的左右擺動(dòng)，當(dāng)其腰椎向左擺動(dòng)側(cè)屈到極限時(shí)，術(shù)者左拇指同時(shí)發(fā)力向左頂推，有時(shí)可聞及或感覺椎體輕微錯(cuò)動(dòng)彈響。③“牽”指俯臥位平板式訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰部“牽扳復(fù)位法”。以患側(cè)右側(cè)為例，術(shù)者立于患者左側(cè)腰部，術(shù)者右手掌根抵按在病變責(zé)任椎間盤腰椎棘突左側(cè)旁開2-5 cm處向右推按，同時(shí)左手勾住患者右膝外側(cè)向左用力牽扳腰部，兩手反方向用力到極限時(shí)，術(shù)者右手在患者腰部給予推按的頓挫力，有時(shí)可聞及或感覺椎體輕微錯(cuò)動(dòng)彈響。④“拉”指在俯臥位平板式訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行“拉抖復(fù)位法”，患者兩手抓住床頭，術(shù)者站于患者足側(cè)，雙手握住患者兩踝，用力拉抖并上下抖動(dòng)下肢，帶動(dòng)腰部。注意體位得當(dāng)，手法輕柔，用力適度，循序漸進(jìn)的原則。

低周波電療：采用HL-Ⅲ低頻電子脈沖治療儀，頻率為1-1000 Hz，電壓和電流分別為100 V和30 mA，20 min/次。根據(jù)腰部痛點(diǎn)粘貼，依患者耐受量調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

蠟療：采用的全自動(dòng)智能蠟療機(jī)進(jìn)行蠟療，用保鮮膜包緊20 cm×30 cm的蠟餅，緊貼于患者腰部，留置30 min/次。低頻電療和蠟療均1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于治療前、治療第5天、治療結(jié)束后第1天和第30天進(jìn)行疼痛和功能評(píng)價(jià)。疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；功能指標(biāo)采用JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均不屬于正態(tài)分布，以中位數(shù)(下四分?jǐn)?shù)，上四分?jǐn)?shù))表示，組間比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療第5天、治療結(jié)束后第1天、第30天的VAS、JOA評(píng)分均較治療前有顯著性降低，JOA評(píng)分均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第5天時(shí)，治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低、JOA評(píng)分顯著升高(P<0.05)，兩組其他時(shí)間的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

3 討論

脊柱穩(wěn)定性的改善是治療和預(yù)防LDH復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。很多研究表明，LDH患者軀干肌力量和耐力下降，且腰背部的本體感覺減退[4]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯減輕腰背痛程度，且患者的軀干肌力和肌耐力明顯增強(qiáng)[5]。懸吊下脊柱穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)可以增加腹橫肌和腰椎多裂肌的收縮能力，減輕疼痛，改善功能。中醫(yī)傷科認(rèn)為，“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是LDH病理改變的問題所在，更是推拿手法實(shí)施的核心，也是循證醫(yī)學(xué)要求說的“靶向治療”、“精準(zhǔn)治療”的范疇[6]?！暗跛蔂坷笔址ㄊ秦瀼剡@一原則，該手法作為我科治療LDH的特色療法，將現(xiàn)代懸吊訓(xùn)練技術(shù)與傳統(tǒng)推拿整復(fù)手法相融合而施治?！暗酢敝笐业跤?xùn)練和懸吊狀態(tài)下的手法治療，指腰椎懸吊；有研究[7]認(rèn)為，基于吊索的俯臥撐運(yùn)動(dòng)比地面俯臥撐運(yùn)動(dòng)能更好地激活上肢和軀干肌肉，為了增加穩(wěn)定性，維持身體平衡，使得軀干肌肉活動(dòng)增加，懸吊比地面效果更加突出，且動(dòng)態(tài)練習(xí)較靜態(tài)練習(xí)更能激活胸肌、臂肌和肌腹?！八伞敝冈谘祽业鯛顟B(tài)下“松推復(fù)位”手法，是通過力學(xué)作用于關(guān)節(jié)，調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，松解粘連，緩解疼痛[8]?！盃俊敝冈谘祽业鯛顟B(tài)下“牽扳復(fù)位法”手法，腰部的牽伸可以增大椎間孔與椎間隙，緩解痙攣的腰部肌肉，改善血液循環(huán)，減輕水腫。“拉”是指腰椎懸吊狀態(tài)下“拉抖復(fù)位法”手法，通過牽拉和抖動(dòng)下肢，使得腰椎小關(guān)節(jié)得以復(fù)位，并且減輕神經(jīng)根受壓。將 “松”、“牽”、“拉”三種整復(fù)手法有機(jī)的結(jié)合到腰椎懸吊訓(xùn)練中，可以較好地改變病變椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善腰部力學(xué)平衡，從而減輕癥狀，并通過增強(qiáng)腰部核心肌力，來進(jìn)一步的鞏固臨床療效。

本研究結(jié)果表明，各組治療后，其疼痛程度及功能障礙程度評(píng)分均較治療前改善。在治療第5天，治療組較對(duì)照組療效顯著，隨著治療時(shí)間延長，治療組與對(duì)照組療效相當(dāng)。即在懸吊訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以“吊松牽拉”手法能較快地改善患者腰部疼痛程度及功能障礙程度。分析認(rèn)為，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合“吊松牽拉”手法，可在加強(qiáng)腰部核心穩(wěn)定的同時(shí)予以“松推復(fù)位法”手法、“牽扳復(fù)位法”手法和“拉抖復(fù)位法”手法，從而減輕神經(jīng)根壓迫，利于組織充血水腫的快速消退，這也是早期可獲得較快改善的原因之一。本研究對(duì)急性期及緩解期的腰椎間盤突出癥患者未分開總結(jié)，“吊松牽拉”法對(duì)于兩個(gè)時(shí)期的患者療效有待進(jìn)一步探討。