王月芳 王萍

德州市人民醫(yī)院婦科，山東 253000

子宮肌瘤也被稱為纖維肌瘤，多發(fā)于女性的生殖器官。對于未生育的女性患者來說患有子宮肌瘤會造成一定影響。以往臨床是通過經(jīng)腹子宮肌瘤切除手術(shù)進行治療，雖然這種術(shù)式具有一定療效，但是該術(shù)式并發(fā)癥較多，還具有高復(fù)發(fā)率，給患者造成了二次傷害［1］。隨著微創(chuàng)理念的應(yīng)用，臨床逐漸應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對其治療［2］。因此本文應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的子宮肌瘤患者112 例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組56 例。上述患者均經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無手術(shù)禁忌證；患者肌瘤直徑為3～9 cm；患者均知情同意簽署本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙疾?。换颊吆喜⒋嬖谄渌卮蟾腥拘约膊?。研究組患者年齡范圍24～56 歲，年齡（39.6±4.3）歲，其中子宮肌瘤類型，30 例為肌壁間子宮肌瘤，26 例漿膜下子宮肌瘤。對照組患者年齡范圍25～55 歲，年齡（39.5±4.4）歲，其中子宮肌瘤類型，29 例為肌壁間子宮肌瘤，27 例漿膜下子宮肌瘤。兩組患者的年齡、疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用經(jīng)腹手術(shù)治療，患者全麻并呈仰臥位，在其下腹恥上做一個橫切口，將子宮提出，探查盆腔內(nèi)子宮肌瘤情況，并在其肌層注射12 U垂體后葉素，根據(jù)子宮肌瘤的實際情況將其切除。當(dāng)患者為帶蒂漿膜下肌瘤，需將瘤蒂基底部進行切斷，并縫合其切口。研究組應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者氣管插管麻醉呈膀胱結(jié)石位，在臍部作一10 mm 縱向切口，應(yīng)用穿刺針將其穿刺，建立氣腹，將腹腔鏡置入。在腹腔鏡直視下探查肌瘤情況，帶蒂漿膜下肌瘤應(yīng)用電凝將其切斷，鈍性分離，采用電凝止血法進行止血。肌壁間肌瘤需要先在肌瘤周圍將垂體后葉素進行注入，然后采用單極電鉤在子宮肌瘤突出處作一縱切口，向外牽引并上提瘤體，應(yīng)用電凝將其切開，電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者治療有效率及并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者的子宮出血、腹部包塊等癥狀消失，且經(jīng)檢查后肌瘤消失；有效：患者臨床癥狀顯著改善，且腫瘤病灶縮小50%；無效：患者臨床癥狀未改善，腫瘤病灶小于30%［3］。記錄患者出現(xiàn)疼痛、腸粘連、感染、尿潴留的發(fā)生例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。觀察分析兩組患者手術(shù)結(jié)果，包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評分。其中疼痛評分分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重［4］。觀察分析兩組患者生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括社會功能、軀體功能以及心理功能3 項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（± s）進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療有效率94.6% 高于對照組83.9%（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%低于對照組17.9%（P＜0.05），見表1。

研究組肛門排氣時間（16.7±0.5）h 以及住院時間（4.1±0.5）d 均短于對照組肛門排氣時間（33.4±0.4）h 以及住院時間（7.4±0.3）d（均P＜0.05），研究組術(shù)中出血量（90.7±4.4）ml少于對照組術(shù)中出血量（128.6±4.2）ml（P＜0.05），研究組疼痛評分（4.3±0.1）低于對照組（6.5±0.2）（P＜0.05），見表2。

研究組治療后社會功能評分（62.4±1.4）、軀體功能評分（64.4±2.3）、心理功能評分（51.3±1.4）高于對照組社會功能評分（52.2±1.2）、軀體功能評分（50.2±0.9）、心理功能評分（40.1±0.2）（均P＜0.05），見表3。

表1 治療有效率與并發(fā)癥對比

表2 手術(shù)結(jié)果對比（ ± s）

表2 手術(shù)結(jié)果對比（ ± s）

組別對照組研究組t值P值n 56 56手術(shù)時間（min）63.4±14.6 60.1±12.3 1.294 0.198肛門排氣時間（h）33.4±0.4 16.7±0.5 195.172＜0.001住院時間（d）7.4±0.3 4.1±0.5 42.351＜0.001術(shù)中出血量（ml）128.6±4.2 90.7±4.4 46.626＜0.001術(shù)后疼痛評分（分）6.5±0.2 4.3±0.1 73.626＜0.001

表3 生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

表3 生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

組別對照組心理功能32.2±1.1 40.1±0.2a 31.8±2.4 51.3±1.4ab n 56研究組56時間治療前治療后治療前治療后社會功能44.2±0.6 52.2±1.2a 44.7±0.5 62.4±1.4ab軀體功能43.4±2.6 50.2±0.9a 44.2±1.7 64.4±2.3ab

3 討論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，該病是由于子宮平滑肌出現(xiàn)異常增生從而導(dǎo)致大量細(xì)胞生成，使纖維組織出現(xiàn)了纏結(jié)?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為疼痛、白帶增加、子宮出血、腹部包塊壓迫等，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響［6］。

以往臨床中治療子宮肌瘤患者通常采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方式，雖然該術(shù)式能夠依據(jù)患者實際情況，靈活應(yīng)變，能夠保證手術(shù)進展順利。但是對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較大，術(shù)中出血量多［7］。尤其是對于一些肌瘤直徑較大的患者來說，在術(shù)后極其容易出現(xiàn)盆腔內(nèi)環(huán)境粘連。而應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者，可以在直視狀態(tài)下，更好地觀察肌瘤情況，視野清晰，彌補了經(jīng)腹手術(shù)的缺點［8］。除此之外，腹腔鏡剔除手術(shù)能夠讓其月經(jīng)正常，而且也不會對生育功能造成損害。同時腹腔鏡手術(shù)對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較小，不會給患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，有效減少病灶殘留，提高治療效果［9］。本研究的結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），表示應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效確切，并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術(shù)通常采用2～4 孔法進行手術(shù)，切口比較小，在術(shù)后留下的瘢痕較小，患者在術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快［10］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在手術(shù)中不需要將其組織進行廣泛剝離，有效減少了出血量，同時在腹腔鏡下有利于將局部進行放大，方便手術(shù)順利進行，也能清除患者的隱匿瘤體，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。這種手術(shù)方法降低了傳統(tǒng)手術(shù)中器械對組織產(chǎn)生的損傷，在一定程度上將患者卵巢功能恢復(fù)時間縮短了［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組（均P＜0.05），且術(shù)中出血量與疼痛評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這說明在腹腔鏡下實施手術(shù)可以顯著改善患者手術(shù)結(jié)果。臨床上采用經(jīng)腹手術(shù)治療容易對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)后腸粘連、感染及尿潴留等并發(fā)癥也比較低，給患者的病情恢復(fù)造成了影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。臨床有研究顯示，通過對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行適當(dāng)改進，使其手術(shù)安全性和有效性進一步提高［12］。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用在婦科手術(shù)中，不僅減小了人體組織或者是器官產(chǎn)生的破壞，還能夠讓患者正常受孕。腹腔鏡剔除術(shù)在提高患者療效的同時，還改善了其手術(shù)結(jié)果，有利于進一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高其治療滿意度［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用該術(shù)式通過減少術(shù)后并發(fā)癥，降低疼痛程度，提高了其生活質(zhì)量。雖然腹腔鏡技術(shù)存在很多優(yōu)點，但是也存在局限性，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）在對闊韌帶內(nèi)肌瘤患者進行手術(shù)時容易損傷輸尿管［14］；（2）在對其進行手術(shù)時容易損壞子宮內(nèi)膜；（3）在術(shù)中出現(xiàn)非正常性溢血［15］。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實驗結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者效果顯著，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間縮短，而且并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛程度低，有利于提高生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。