王穎穎 郭笑寒 高慧卉 呂鳳陽 王新梅

大連市血液中心 116001

截至2017年底，我國報(bào)道的現(xiàn)存活HIV/AIDS患者758610例，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者134512例［1］。大連市自1992 年發(fā)現(xiàn)第一例HIV 感染者以來，HIV 感染者的檢測數(shù)量逐年上升［2］。輸血是傳播HIV 的重要方式之一。目前采供血機(jī)構(gòu)通過增強(qiáng)篩查能力并在全國范圍內(nèi)推行核酸檢測，直接檢測血液中HIV RNA 病毒，將檢測的窗口縮短至7 d［3］，大大降低了經(jīng)輸血傳播感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)。本中心自2010 年起HIV確認(rèn)陽性數(shù)逐年上升，至2015年達(dá)到頂點(diǎn)，隨后HIV確認(rèn)陽性率開始逐年遞減。雖然我中心無償獻(xiàn)血者血液未存在使受血者發(fā)生HIV 感染的情況，但是輸血傳播HIV 的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。分析現(xiàn)有無償獻(xiàn)血者中HIV 感染情況及發(fā)展趨勢將有助于及時(shí)采取科學(xué)合理的措施，規(guī)避高危人群獻(xiàn)血，從而促進(jìn)血液安全。

1 材料與方法

1.1 樣本和數(shù)據(jù)來源 2014—2019 年大連市血液中心采集的511 463 份血樣；Shinow9.0 和CDC 及其相關(guān)的流行病學(xué)資料。

1.2 儀器與試劑 GENESIS RSP 200 全自動加樣系統(tǒng)、freedom evo全自動加樣系統(tǒng)（瑞士帝肯）；FAME 24/20全自動酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)、MICROLAB STAR 全自動核酸混樣系統(tǒng)（瑞士哈米頓）；Cobas s201NAT 系統(tǒng)（美國羅氏）；Procleix TIGRISNAT 系統(tǒng)（西班牙蓋立復(fù)）；Procleix PANTHERNAT（西班牙蓋立復(fù)）；第三代抗-HIV ELISA 試劑（廈門新創(chuàng)）；第四代抗-HIV 和p24 抗原ELISA 試劑（法國伯樂）；HIV、HCV、HBV 聯(lián)合檢測核酸試劑（美國羅氏）；HIV、HCV、HBV 聯(lián)合檢測核酸試劑（西班牙蓋立復(fù)）；核酸鑒別試劑：HIV探針、HCV探針、HBV探針（西班牙蓋立復(fù)）。

1.3 HIV 血清學(xué)檢測策略 采用HIV 第三代和第四代試劑同時(shí)檢測，對任何一種試劑呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本用原試劑作雙孔復(fù)試，復(fù)試陽性者判為抗-HIV 篩查陽性，將陽性樣本送至大連市CDC做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

1.4 HIV RNA 檢測策略 采集的樣本用羅氏系統(tǒng)或者蓋立復(fù)系統(tǒng)檢測HIV RNA，陽性標(biāo)本需要進(jìn)行拆分或鑒別試驗(yàn)，從而確定HIV RNA反應(yīng)性。

1.5 HIV 感染的確認(rèn) 大連市CDC 將我中心送檢樣本先用酶免方法檢測，檢測陽性的樣本需回訪本人到CDC采集血液樣本，用WB 方法檢測，確認(rèn)陽性的樣本發(fā)放陽性報(bào)告。失訪人員每隔4周回訪一次，失訪超過3個(gè)月的獻(xiàn)血者，告知檢測結(jié)果不確定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 軟件和SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間比較用χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2019 年大連地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV 感染情況 篩查511 463 人份獻(xiàn)血者，確認(rèn)陽性141 例，確證率為27.57/10萬，詳見圖1。

圖1 2014—2019大連地區(qū)無償獻(xiàn)血者人群HIV感染情況

2.2 HIV 陽性確認(rèn)者的流行病學(xué)情況 141 例HIV 確認(rèn)陽性者中，男137 例，占97.16%；18～30 歲獻(xiàn)血者101 例，占71.63%；未婚105 例，占74.47%；首次獻(xiàn)血96 例，占68.09%；街頭固定采血點(diǎn)113例，占80.14%，詳見表1。

2.2.1 年齡分布 2014—2019年大連地區(qū)不同年齡組的獻(xiàn)血者中，18～30 歲年齡組HIV 陽性數(shù)量最高；3 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.395，P＜0.001），詳見表2。

2.2.2 性別分布 2014—2019年間大連地區(qū)男性獻(xiàn)血者陽性數(shù)量明顯高于女性，差異有計(jì)學(xué)意義（χ2=74.614，P＜0.001），詳見表3。

2.2.3 獻(xiàn)血次數(shù)分布 2014—2019年大連市無償獻(xiàn)血者中初次和重復(fù)獻(xiàn)血者人數(shù)無明顯差異，初次獻(xiàn)血者陽性數(shù)量明顯高于再次獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.820，P＜0.001），見表4。

3 討論

2014—2019 年，大連市無償獻(xiàn)血者HIV 感染率27.57/10 萬，高于2011 年5 月至2012 年10 月該人群的感染率21.0/10 萬［4］。2010 年至2015 年，該人群感染率持續(xù)上升，可能因?yàn)?010 年起，我中心引進(jìn)核酸檢測技術(shù)開展HIV RNA 篩查，該技術(shù)顯著縮短HIV 檢測窗口期，HIV 感染高危人群企圖通過獻(xiàn)血檢測HIV為目的有關(guān)。2014—2019年大連市無償獻(xiàn)血者人次數(shù)緩慢上升并趨于穩(wěn)定，HIV 感染陽性率從2015 年開始逐年遞減；而全國其他省市獻(xiàn)血人群HIV感染陽性率呈不同程度上升［5-7］。產(chǎn)生這種差異的原因分析如下：（1）艾滋病防治知識宣傳的深入以及艾滋病檢測渠道的增多；（2）獻(xiàn)血群體發(fā)生變化，街頭固定采血點(diǎn)采血數(shù)量減少，而團(tuán)體獻(xiàn)血比例增加，團(tuán)體獻(xiàn)血中一般以學(xué)校及企事業(yè)單位為主，這部分人群相對受教育程度高，對HIV 安全防范意識強(qiáng)；（3）由于HIV 感染者非大連本地人口占比較大，近幾年大連市流動人口的減少有著一定影響。

表1 2014—2019年大連地區(qū)無償獻(xiàn)人群HIV感染者流行病情況（n=141）

表2 2014—2019年大連地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染者年齡分布情況（n）

表3 2014—2019年大連地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染者性別分布情況（n）

表4 2014—2019年大連地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染者獻(xiàn)血次數(shù)分布情況（n）

由表1 可見，大連地區(qū)無償獻(xiàn)血者中HIV 感染以未婚、非大連本地、固定采血點(diǎn)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者為主；學(xué)生獻(xiàn)血者感染艾滋的比率在所有職業(yè)中也是相對較高的（21.28%）；在受教育程度上，大專及以上的高學(xué)歷獻(xiàn)血者HIV 感染比率最高（44.68%）；HIV 感染者中男性占比較高，感染率為97.16%；18～30歲是獻(xiàn)血人群中HIV感染最多的年齡段，占73.23%；HIV 感染的高危人群結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化。同時(shí)經(jīng)回訪發(fā)現(xiàn)，HIV 感染者中青年男性的感染方式大部分為男男同性性傳播，這與多項(xiàng)調(diào)查相符［8-9］；目前我國經(jīng)性途徑傳播是艾滋病蔓延的主要方式，而男男性行為者（men who has sex with men，MSM）的艾滋病疫情上升尤其明顯［10-11］，另有研究表明，無償獻(xiàn)血人群中，MSM相關(guān)的HIV陽性比例也在逐年增加［12-14］，特別是高校男性學(xué)生，感染率逐年遞升，這與青少年的性教育缺失、性觀念開放以及在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代交友軟件帶來的便利密切相關(guān)。因此，在制定招募和征詢策略時(shí)應(yīng)有針對性，加強(qiáng)對以上人群的甄別，做好低危獻(xiàn)血者的招募和篩查。

固定獻(xiàn)血者是指至少獻(xiàn)過3 次血并且每年至少獻(xiàn)1 次血的無償獻(xiàn)血者［15］。固定獻(xiàn)血者是低危、忠實(shí)的獻(xiàn)血人群，是最理想的獻(xiàn)血隊(duì)伍［16-17］。本文中的45例重復(fù)獻(xiàn)血者中的固定獻(xiàn)血者僅有6例，其余35例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔不等，最長達(dá)10 年，這部分獻(xiàn)血人群的感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)依然很高。這可能是因?yàn)樵撊巳喊滩》揽亟逃粔蛏钊牒屠喂?。有研究表明，不同年齡、職業(yè)人群、文化程度的無償獻(xiàn)血者對艾滋病基本知識知曉率存在明顯的差異。且有近一半（48%）的無償獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血宣傳不足夠［18］。在健康征詢工作中應(yīng)將再次獻(xiàn)血者但是獻(xiàn)血間隔時(shí)間較長的獻(xiàn)血者視為初次獻(xiàn)血者，不能因其獻(xiàn)過血而視為低危人群；同時(shí)要加強(qiáng)獻(xiàn)血人群的艾滋病基本知識包括傳播途徑、“窗口期”等知識的普及以及艾滋病防控知識的宣傳和教育。

盡管大連地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV 陽性感染率逐年下降，但是經(jīng)輸血傳播HIV 的風(fēng)險(xiǎn)依然不容忽視。為了加強(qiáng)血液安全，在最大程度上切斷經(jīng)輸血傳播HIV 的途徑，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)采取以下措施：（1）加強(qiáng)獻(xiàn)血前的健康征詢，詢問與感染艾滋病相關(guān)的高危行為史；培育一支責(zé)任心強(qiáng)，甄別能力突出的征詢隊(duì)伍；（2）加強(qiáng)獻(xiàn)血場所的合理布置，保證健康征詢工作的私密性，保護(hù)獻(xiàn)血者隱私，避免獻(xiàn)血者害怕暴露個(gè)人隱私而隱瞞高危行為史；（3）加強(qiáng)艾滋病防治知識的宣傳，提高防艾意識，減少高危行為；同時(shí)不能放松對再次獻(xiàn)血者的安全教育，如讓獻(xiàn)血員關(guān)注我中心公眾號，定期推送艾滋病的防治知識；（4）做好保密性棄血工作，讓獻(xiàn)血員了解保密性棄血，在采血點(diǎn)張貼保密性棄血的電話，或者選擇條碼式保密性棄血［19］，使高危人員自我排查，主動棄血；（5）完善法律程序，對有高危行為故意獻(xiàn)血并引起嚴(yán)重危害的個(gè)人追究其法律責(zé)任；（6）與疾控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，將意圖獻(xiàn)血的HIV陽性感染者屏蔽。