鄭倩

南陽市中心醫(yī)院血管外科 473000

心理資本是個(gè)體成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理特征，具有可測量性和可開發(fā)性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人內(nèi)在力量與積極性對工作反應(yīng)的影響，能直接促進(jìn)個(gè)人成長和績效提升［1］。ICU 作為監(jiān)護(hù)、醫(yī)療救治技術(shù)最密集的科室，收治對象主要為各種急危重癥患者，具有病種復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、暴力事件多等特點(diǎn)。ICU 護(hù)士每天對危重癥患者實(shí)施救治，護(hù)理程序繁瑣，精神高度緊張，長期高壓下超負(fù)荷工作使身心健康受損嚴(yán)重，易產(chǎn)生工作疲勞感，屬于職業(yè)倦怠的易感高發(fā)人群?！?0后”ICU護(hù)士為1990—1999年出生的新生代，多數(shù)為低年資新護(hù)士，其人生觀、價(jià)值觀受改革開放社會(huì)環(huán)境的影響，個(gè)性特征突出，講究專業(yè)生活品質(zhì)與主觀幸福感，極易對枯燥瑣碎的護(hù)理工作產(chǎn)生困惑與厭倦，加之工作經(jīng)驗(yàn)相對不足，較難適應(yīng)節(jié)奏緊張、強(qiáng)度高、壓力大的工作環(huán)境，其職業(yè)倦怠感更為強(qiáng)烈。高強(qiáng)度的職業(yè)倦怠感，不僅會(huì)降低護(hù)理工作質(zhì)量和管理效率，而且對護(hù)士個(gè)人心理、情緒、健康均有消極影響。研究發(fā)現(xiàn)［2］，心理資本對職業(yè)倦怠有明顯的預(yù)測作用，心理資本較高的護(hù)士，其職業(yè)倦怠感及離職率相對較低。本研究從實(shí)證的角度出發(fā)，探討90 后ICU 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，旨在為積極激發(fā)和培養(yǎng)90 后ICU 護(hù)士心理資本、降低職業(yè)倦怠及離職傾向、杜絕護(hù)理人才的流失和浪費(fèi)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年1 月采取便利抽樣的方法，選取本院的198名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在1990年1月至1999年12月出生，在職注冊護(hù)士；②ICU工作年限≥1 年；③知情同意，自愿參加本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)ICU 或進(jìn)修護(hù)士；②有抑郁癥等精神疾患；③懷孕、病假、事假或外出進(jìn)修護(hù)士；④ICU工作年限不足1 年。

1.2 調(diào)查工具與方法 （1）調(diào)查工具。①ICU 一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、職稱、ICU 專科證書、婚姻、學(xué)歷等。②中文修訂版護(hù)士心理資本問卷（psychological capital questionnaire-revised version，PCQ-R）由駱宏和赫中華［3］翻譯修訂，包括堅(jiān)韌性（5 個(gè)條目）、樂觀（3個(gè)條目）、自我效能（6個(gè)條目）、希望（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共計(jì)20 個(gè)條目。采用likert 6 級評分法，各項(xiàng)條目均為正向得分，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值0～5 分；得分越高提示心理資本水平越高，問卷總Cronbach"s α系數(shù)為0.924，各維度Cronbach"s α 系數(shù)為0.739～0.925，重測信度系數(shù)為0.518～0.893，信效度良好。③護(hù)士職業(yè)倦怠量表：采用Mashach等編制，李超平等［4］修訂的工作倦怠量表一通用版（MBI-GS），包括情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3 個(gè)維度，總計(jì)22 個(gè)條目?？侰ronbach"s α 系數(shù)0.854，各維度Cronbach"s α 系數(shù)為0.758～0.857，內(nèi)部一致性較好。采用likert 7 級評分，正性條目正向得分，負(fù)性條目反向得分，從“從來沒有”到“每天發(fā)生”分別賦值0～6 分，情感衰竭及去人格化維度評分越高，表明職業(yè)倦怠程度越重；個(gè)人成就感得分越高，表明職業(yè)倦怠程度越低。（2）調(diào)查方法：由研究者統(tǒng)一選拔和培訓(xùn)研究員，在征得醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意及配合的基礎(chǔ)上，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查正式開始時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究員到各科室發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)ICU 護(hù)士以匿名的方式現(xiàn)場填寫問卷，現(xiàn)場回收并檢查填寫的完整性與正確性，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)核對。共發(fā)放問卷198 份，回收有效問卷198份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90 后ICU 護(hù)士心理資本現(xiàn)狀 90 后ICU 護(hù)士心理資本總均分為（4.24±0.61）分，各維度得分按降序排列依次為：樂觀、自我效能、堅(jiān)韌性、希望，見表1。

表1 90后ICU護(hù)士心理資本得分（n=198，-x±s，分）

2.2 90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠總均分為（2.53±0.86）分，各維度得分從高到低排列依次為：情感耗竭（3.05±1.06）分、個(gè)人成就感（2.30±1.09）分、去人格化（1.89±1.18）分。

2.3 不同人口學(xué)特征90 后ICU 護(hù)士心理資本得分比較 不同工作年限、編制、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭支持、夜班次數(shù)、?？谱C書獲取的90 后ICU 護(hù)士其心理資本得分均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 不同人口學(xué)特征90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較 90后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠得分在不同工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻、編制、專科證書獲取、職務(wù)、月收入水平、家庭支持度、每月夜班數(shù)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均P＜0.05）；但在年齡、性別、獨(dú)生子女情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具體見表3。

2.5 90 后ICU 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 90 后ICU 護(hù)士心理資本量表總分、各維度分值與職業(yè)倦怠量表總分及各維度分值均為負(fù)相關(guān)，心理資本及其中的自我效能、樂觀、希望3 個(gè)維度對職業(yè)倦怠均有明顯地負(fù)向預(yù)測作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.6 90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠的多元逐步回歸分析以職業(yè)倦怠總分為因變量，將有影響的因子作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。首先將性別、年齡、ICU 工作年限等一般資料納入回歸方程，接著將心理資本納入，最后將希望、自我效能、樂觀、堅(jiān)韌性納入回歸方程。相關(guān)自變量具體賦值為：年齡（20～25 歲=1，26～29 歲=2）；性別（男=1，女=2）；ICU 工作年限（＜5 年=1，＞5 年=2）；職稱（主管護(hù)師=1，護(hù)師=2，護(hù)士=3）；最高學(xué)歷（專科=1，本科=2，研究生=3）；勞動(dòng)關(guān)系（人事代理=1，在編=2）；職務(wù)（護(hù)士長=1，普通護(hù)士=2）；婚姻狀況（未婚=1，已婚=2，離異=3）；家庭支持（不夠=1，一般=2，充分=3）；月收入水平（≤4 000 元=1，4 001～8 000 元=2，≥8 001 元=3），獨(dú)生子女（是=1，否=2）；每月夜班數(shù)（≤4個(gè)=1，5～7個(gè)=2，＞7個(gè)=3）；?？谱o(hù)士培訓(xùn)證獲?。o=1，院級=2，省級及以上=3），其他自變量均輸入原值。經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，將工作年限、家庭支持、心理資本、堅(jiān)韌性輸入回歸方程后，心理資本可獨(dú)立解釋職業(yè)倦怠的31.5%（R2=0.431-0.116=0.315）；心理資本與堅(jiān)韌性可共同預(yù)測職業(yè)倦怠的34.2%（R2=0.458-0.116=0.342），見表5。

3 討論

3.1 90 后ICU 護(hù)士心理資本現(xiàn)狀及不同特征護(hù)士心理資本分析 本研究表明，198 名90 后ICU 護(hù)士心理資本及各維度處于中低水平，這與郭元超和劉應(yīng)杰［5］研究結(jié)果一致，提示90后ICU護(hù)士的心理資本仍有廣泛提升的空間。分析原因，首先ICU 收治的患者病情復(fù)雜、危重，需要護(hù)理人員具備過硬的知識技能和較高的綜合素質(zhì)，能時(shí)刻保持高度的工作效率和敏銳觀察力、思維能力去及時(shí)解決患者生命問題，稍有不慎即導(dǎo)致嚴(yán)重后果，工作環(huán)境封閉，晝夜顛倒，工作時(shí)間及工作量超負(fù)荷，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性更高，導(dǎo)致護(hù)理人員常感身心疲憊。其次ICU 患者病死率相對較高，護(hù)士頻繁面對生死離別的場景，心理壓力負(fù)荷過重，易受患者及家屬負(fù)性情緒影響，難以理性掌控自我情緒，致使心理資本水平明顯降低。本研究中，90 后ICU 護(hù)士心理資本各維度得分按降序排列依次為：樂觀（3.36±0.83）分、自我效能（3.31±0.57）分、堅(jiān)韌性（3.22±0.56）分、希望（3.13±0.54）分，樂觀得分較高，自我效能和韌性得分處于中等，希望水平最低。這表明90 后護(hù)士年紀(jì)較輕，多數(shù)為獨(dú)生子女，從學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院工作，學(xué)習(xí)、工作生涯相對較順，成長過程中有較多的長輩及同輩支持，無須獨(dú)自面對和承擔(dān)因家庭經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致的生活壓力，不懼困難，心態(tài)開朗樂觀，對自我人生價(jià)值及工作勝任力充滿自信。同時(shí)90 后護(hù)士初入職場，對工作充滿年輕的激情，謙虛好學(xué)，努力改變自己，愿意發(fā)揮自我潛能去認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升各項(xiàng)技能水平，繼而不斷完善自我，以足夠的信心去較好地完成當(dāng)前救治工作。但與高年資護(hù)士相比，90后護(hù)士過于年輕化，年資較低，理論知識和操作技能仍處于逐步成熟和待成熟階段［6］，角色、環(huán)境、人際交往轉(zhuǎn)變適應(yīng)困難等矛盾依然突出，一旦出現(xiàn)工作現(xiàn)狀與自我預(yù)期期望不一致時(shí)，難免地會(huì)對職業(yè)發(fā)展前景感到迷茫，對自己的護(hù)理工作價(jià)值喪失希望。提示90 后ICU 護(hù)士的心理資本具有較大的延展性，護(hù)理管理者可給予心理輔導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)激勵(lì)措施，激發(fā)其自身優(yōu)勢和樂觀心態(tài)中所蘊(yùn)含的正能量，促進(jìn)個(gè)體心理資本不斷成長和發(fā)展，以更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

表2 不同特征90后ICU護(hù)士心理資本得分比較（n=198）

表3 不同人口學(xué)特征90后ICU護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較（n=198）

表4 90后ICU護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析（r）

表5 人口學(xué)變量及心理資本對職業(yè)倦怠的多元逐步回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)不同工作年限、編制、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭支持、夜班次數(shù)、?？谱C書獲取的90 后ICU 護(hù)士其心理資本得分均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。ICU 工作年限越長，職稱越高的護(hù)士，其心理資本水平越高，原因可能為護(hù)士工作年限越長，社會(huì)經(jīng)歷及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富，能更靈活自如地處理各種臨床突發(fā)事件，對自我有較強(qiáng)的自信心，同時(shí)在臨床護(hù)理工作中更易被領(lǐng)導(dǎo)委任技術(shù)性含量更高的工作，如實(shí)習(xí)帶教、科研項(xiàng)目攻關(guān)等，使護(hù)士在工作中更充滿職業(yè)自豪感和成就感，自我效能提升，因此心理資本水平相對越高?；橐鰻顩r穩(wěn)定、家庭支持度高的護(hù)士心理資本得分高于婚姻狀況穩(wěn)定性差、缺乏家庭支持的護(hù)士，說明良好的家庭功能對于護(hù)士的心理資本水平具有重要影響。家庭穩(wěn)定性越好，家人對護(hù)理工作的支持力度越強(qiáng)，能更利于護(hù)士較好調(diào)節(jié)生活與工作的壓力，自我調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力越強(qiáng)，在面對同樣挫折情形下更易增強(qiáng)心理抗壓能力，保持積極樂觀的心態(tài)面對工作。正式在編的護(hù)士心理資本得分略高于人事代理護(hù)士，這可能與編制護(hù)士在社會(huì)地位、福利待遇上普遍高于人事代理，職業(yè)安全感與組織支持感較強(qiáng)，利于激發(fā)自我效能去追求高績效，繼而有效降低工作心理負(fù)荷有關(guān)。已經(jīng)獲得?？婆嘤?xùn)證的護(hù)士心理資本得分相對較高，這與其職業(yè)能力被認(rèn)可、職業(yè)認(rèn)同度與工作滿意度較高有關(guān)。喬姍姍和石美霞［7］研究發(fā)現(xiàn)，每月值夜班頻率較高的護(hù)士，其心理資本水平相對較低，這與本次研究結(jié)果相似，護(hù)士值夜班時(shí)不能正常休息，容易導(dǎo)致身心俱疲，同時(shí)夜間值班人員少，患者病情突然惡化，情況危急，需要護(hù)士獨(dú)自緊急處理多方面的問題，心理壓力大，工作中更容易發(fā)生焦慮等心理障礙。建議管理者應(yīng)重視90后ICU護(hù)士心理資本現(xiàn)狀，強(qiáng)化護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)彈性排班，增加高年資護(hù)士工作的可替代性，鼓勵(lì)低年資護(hù)士參與決策，為90 后護(hù)士創(chuàng)造更多的支持性環(huán)境，提升她們的希望特質(zhì)及樂觀特質(zhì)，同時(shí)多關(guān)心護(hù)士的身體健康和家庭生活，持續(xù)增強(qiáng)護(hù)士的自信心和職業(yè)獲益感，繼而不斷提升護(hù)士的心理資本水平，促使其以更大的熱情和自我效能投入工作，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

3.2 90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及不同特征護(hù)士職業(yè)倦怠分析 本研究中，90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠整體水平處于中度倦怠水平。其中，情感耗竭、個(gè)人成就感兩個(gè)維度處于高度倦怠水平，去人格化維度處于中等倦怠水平，與周雨詩等［8］研究結(jié)果相似。分析原因，可能與本院為綜合性三級醫(yī)院ICU 救治量大、患者病情危重、病死率高，護(hù)士長期在密閉ICU 環(huán)境中被迫從事高強(qiáng)度的體力與腦力勞動(dòng)，精神緊張，機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，負(fù)性情緒泛化，勞動(dòng)成果易被患者及家屬忽視，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠、情感耗竭嚴(yán)重，個(gè)人成就感偏低有關(guān)。隨著“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，人文關(guān)懷理念深入人心，面對急危重癥患者，ICU 護(hù)士均能竭盡全力地積極救治生命，因此去人格化維度處于中等倦怠水平。

本研究表明，90 后ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠得分在不同工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻、編制、?？谱C書獲取、職務(wù)、月收入水平、家庭支持度、每月夜班數(shù)方面均存在差異（均P＜0.05）。高年資高職稱的護(hù)士專業(yè)思想穩(wěn)定、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)和知識功底相對扎實(shí)，見多識廣，處理緊急情況時(shí)更能沉穩(wěn)果斷、有條不紊的參與搶救，職業(yè)倦怠相對不明顯?；橐雠c家庭生活矛盾較少，月收入水平較高的護(hù)士，職業(yè)倦怠感較輕，說明家人的關(guān)心支持是強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自豪感的有效來源，能促使護(hù)士將護(hù)理工作視為最重要的人生事業(yè)，將全部身心均投入到工作中，成就感增加。同時(shí)高薪酬福利在一定程度上也能滿足護(hù)士的物質(zhì)需要，激發(fā)工作熱情和積極性，較少出現(xiàn)情感衰竭，不斷鞭策自我努力工作的強(qiáng)大信念。學(xué)歷較高的在編護(hù)士，對自己的專業(yè)期望和自身定位更高，樂于接受工作挑戰(zhàn)，眼界更開闊，對工作會(huì)表現(xiàn)得更加積極樂觀，晉升、教育、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)相對較多，主觀支持較高［9］，職業(yè)倦怠相對較低。每月夜班頻率較高的護(hù)士，面對繁重的ICU 工作從體力到心理均無法勝任，工作投入水平低，缺乏職業(yè)獲益感，職業(yè)倦怠顯著。職務(wù)較高的護(hù)士，在醫(yī)院多年工作中已經(jīng)積累了廣闊的人脈，處理問題時(shí)能求助較多的資源，自我效能感相對較高，對自己更加自信，易受到領(lǐng)導(dǎo)的重視，能更多地參與帶教、學(xué)術(shù)交流等體現(xiàn)自身價(jià)值的活動(dòng)，決策的自主性強(qiáng)，晉升空間大，對臨床應(yīng)激事件能作出積極的歸因，能更樂觀地看待護(hù)理職業(yè)及發(fā)展前景。獲得?？谱C書的護(hù)士，對于工作任務(wù)更能熟練高效完成，屬于事業(yè)上升期，對于工作的職業(yè)價(jià)值體驗(yàn)、成就感和自豪感更高，更容易感知工作的意義和價(jià)值。

3.3 90 后ICU 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果表明，198 名90 后ICU 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.597，P＜0.05），經(jīng)進(jìn)一步回歸分析表明，心理資本可獨(dú)立解釋職業(yè)倦怠的31.5%（R2=0.315）；提示90 后ICU 護(hù)士心理資本水平越高，職業(yè)倦怠程度越輕。王忠云等［10］研究表明，心理資本及其自我效能、樂觀和希望3 個(gè)維度對職業(yè)倦怠均有明顯的預(yù)測效應(yīng)，心理資本在職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)倦怠間發(fā)揮完全中介效應(yīng)。心理資本是促進(jìn)護(hù)士成長與績效提成的最重要心理資源，心理資本水平較高的護(hù)士，自信、樂觀、充滿希望、富有韌性［11］，自我效能感和勝任感更強(qiáng)，能正確地評估自身工作價(jià)值并保持良好的專業(yè)態(tài)度與素養(yǎng)，有較高的自信心面對高強(qiáng)度的工作壓力，有條不紊地處理突發(fā)情況，對職業(yè)倦怠的產(chǎn)生有良好的歸因并能通過自身努力改善現(xiàn)狀，工作熱情和主觀能動(dòng)性更高，抗挫折能力較強(qiáng)，對未來充滿希望，離職意愿較低，較少出現(xiàn)職業(yè)倦怠。建議管理者應(yīng)多關(guān)心90 后ICU護(hù)士的身心健康，重視其心理資本水平，及時(shí)給予定期?？浦R培訓(xùn)、優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、增加授權(quán)與賦能、開設(shè)心理學(xué)課程、指導(dǎo)規(guī)劃職業(yè)生涯、建立科學(xué)性獎(jiǎng)懲機(jī)制、實(shí)施崗位績效考核、提供更多學(xué)習(xí)資源及職位晉升機(jī)會(huì)、增加福利待遇等措施，以提高護(hù)士心理資本水平，增強(qiáng)其工作幸福感，降低離職傾向［12］，減輕職業(yè)倦怠狀況。

90后ICU 護(hù)士心理資本水平越低，職業(yè)倦怠程度越高，且受到工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻、編制、?？谱C書獲取、職務(wù)、月收入水平、家庭支持度、每月夜班數(shù)的影響，建議管理者應(yīng)高度重視90 后ICU 護(hù)士的心理資本及職業(yè)倦怠感，并根據(jù)個(gè)體不同需求采取適宜策略，有效調(diào)動(dòng)其內(nèi)心的積極資源，挖掘個(gè)體自身優(yōu)勢，增進(jìn)職業(yè)心理健康，從而提升其心理資本水平，促進(jìn)工作投入，提高職業(yè)成就感，預(yù)防或減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。