李媛媛 陳戈婷 梁麗華

1 佛山市第一人民醫(yī)院護理部 528000；2 佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院質(zhì)控科528000；3佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院護理部 528000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease，COVID-19）簡稱新冠肺炎，是一種新發(fā)傳染?。?］。2019年12月以來，我國湖北省武漢市出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，我國其他地區(qū)及境外許多國家也先后報告了此類病例［2］。2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布1 號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［3］。 習(xí)近平總書記高度重視新冠肺炎疫情防控工作，親自指揮、親自部署。在黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民團結(jié)一心、眾志成城，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。大型公共事件應(yīng)對管理機制，直接影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展［4］。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為更好地對住院患者開展全方位護理，落實疫情防控各項工作，作為發(fā)熱門診定點醫(yī)院，本院護理部組織開展了住院患者對新型冠狀病毒肺炎的認知和焦慮情況等調(diào)查，針對調(diào)查結(jié)果進行分析、討論，采取相應(yīng)的患者管理策略，在前期精準(zhǔn)防控及現(xiàn)階段外防輸入、內(nèi)防反彈的大背景下，為疫情防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月15—30 日在佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院住院的117 例患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18 歲；自愿參加并取得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重疾病或精神病等不能配合者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括3 部分：（1）一般資料。調(diào)查表通過參考相關(guān)文獻，進行了自行設(shè)計，內(nèi)容涵蓋性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所在科室等。（2）新型冠狀病毒肺炎認知、態(tài)度、生活行為和方式的改變：認知內(nèi)容包括引起新冠肺炎的病原體、傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施等10 項選擇題，每題分值為1 分，滿分為10 分，正確得1分，不正確得零分，得分越高，表示認知越高；態(tài)度、生活行為和方式的改變等相關(guān)內(nèi)容10 個選擇題，如“外出是否會一定戴口罩？”“是否會盡量減少外出？”“是否會更加關(guān)注自己及家人的衛(wèi)生習(xí)慣？”等，“是”得1 分，“否”得零分，滿分10 分，得分越高，表示態(tài)度、生活行為和方式的改變與疫情發(fā)生之前有明顯差異。（3）焦慮自評量表（SAS）［5］由Zung 編制，用于評估患者焦慮情緒水平，共包括20 項條目，評分涵蓋4 個等級，計算出總分后，根據(jù)分數(shù)，判斷依據(jù)如下：50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為嚴重焦慮，得分值越高表示焦慮越明顯。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查表形式。調(diào)查途徑主要有兩種：一是問卷星形式，由醫(yī)務(wù)人員出示問卷二維碼，患者掃碼后自行填寫，既方便快捷，又有效降低疫情期間交叉感染的可能；二是當(dāng)面訪談形式，對于不習(xí)慣手機操作的老年人或其他無法自行填寫的患者，通過訪談后代為填寫。

1.3 患者管理

1.3.1 入院管理 患者入院時，須憑門診醫(yī)生簽名確認的《門診患者篩查登記表》，對流行病學(xué)史及臨床癥狀進行篩查。同時，新入院患者均須進行新冠病毒核酸檢測（咽拭子或鼻咽拭子），必要時行血常規(guī)檢測和胸部CT 檢查，排除新冠肺炎方可入院。對于病情緊急，核酸檢測結(jié)果未明確之前需要入院的患者，進行單間收治，如排除新冠病毒感染后的患者有發(fā)熱、腹瀉、肺炎等癥狀的，也安排單間收治。

1.3.2 住院期間監(jiān)測 根據(jù)病情做好護理評估，對患者常規(guī)進行專科相關(guān)癥狀觀察外，每日監(jiān)測患者體溫、呼吸道癥狀及體征?；颊咦≡浩陂g如出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎、上呼吸道感染癥狀或消化道感染癥狀等，科室及時組織排查，并及時上報，請院內(nèi)專家組進行會診。經(jīng)確認為新冠肺炎疑似病例時，按照指引進行隔離處置和轉(zhuǎn)運。

1.3.3 心理護理 關(guān)注患者心理狀況，做好心理護理。特別是對年齡20 歲以下、60 歲及以上、男性患者等重點關(guān)注，及時評估患者認知改變、情緒反應(yīng)和行為變化，指導(dǎo)以恰當(dāng)?shù)男膽B(tài)對待疫情信息。理性、客觀認識疫情，收看官方媒體的相關(guān)報道，不輕信傳言，避免因片面、不實、情緒化的疫情信息引起情緒波動。指導(dǎo)正確宣泄情緒，鼓勵患者通過手機聯(lián)絡(luò)親友、同事等，通過通話或者視頻進行有效溝通，以獲取心理支持和鼓勵；對于患者的負面情緒共情、耐心傾聽；提供情感支持，提供科學(xué)的信息和正確的疾病防護知識，緩解不確定感和焦慮感［6］。

1.3.4 健康教育 加強對患者的健康教育。教會患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，包括在咳嗽、打噴嚏的時候該如何做，手部衛(wèi)生的規(guī)范化，在病情允許的情況下佩戴口罩的習(xí)慣等；叮囑患者不能隨意離開自己的病房，禁止到其他病房串房、聊天，在公共場所與他人保持1 m 以上距離；教育患者如果出現(xiàn)呼吸道癥狀或有其他不適，要及時告知醫(yī)務(wù)人員。特別是對學(xué)歷較低的患者和20 歲以下的患者，在每天護理查房過程中反復(fù)進行健康教育，通過宣傳視頻、圖文資料講解新冠肺炎相關(guān)防控知識，并經(jīng)常提問、與患者互動，考核其洗手方法是否正確等，持續(xù)強化患者對健康教育知識的掌握與落實。

1.3.5 消毒隔離管理 嚴格手衛(wèi)生，醫(yī)療廢物的正確處理，病房環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的消毒，患者和家屬的人流管控，合理使用防護物資，可疑病例的篩查和上報，都是院內(nèi)感染控制的重要內(nèi)容［7］。醫(yī)院感染控制科與護理部結(jié)合國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，修訂了疫情期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范，明確了不同物表、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，由科室感控小組聯(lián)絡(luò)員和護士長督促嚴格落實。如病房物表、走廊扶手等用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒每天至少2 次；地面用500 mg/L 的含氯消毒液拖拭消毒每天2 次；衛(wèi)生間用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭臺面、坐便器、洗手池等，每天2 次。污物間地面、墻面用2 000 mg/L含氯消毒液拖拭或沖洗，地面每天1 次，墻面每周1 次［8］。同時，通過每日定時開窗通風(fēng)、紫外線照射、使用空氣消毒機等方式進行空氣消毒。護理人員按照工作崗位嚴格落實標(biāo)準(zhǔn)防護和等級防護，強調(diào)手衛(wèi)生的落實。

1.3.6 探視管理 病區(qū)禁止探視，建議采用電話、微信、短信、視頻等形式對住院患者進行慰問，確有進院探視需要的，由護士長、主管醫(yī)生根據(jù)患者實際情況綜合進行評估，探視人員須提供7 d 內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告，填寫《住院患者探視人員承諾書》，并在規(guī)定時間段進行探視，探視時間為每天2次，每次30 min。每名住院患者每次探視限1～2 人，每人探視時間不得超過30 min，探視期間，探視人員應(yīng)全程佩戴口罩，不串病房、不聚集、不扎堆。如果患者出現(xiàn)病情變化、診療操作需要等特殊情況，由主管醫(yī)生啟動緊急探視流程，詳細詢問探視人員流行病學(xué)史，監(jiān)測身體健康情況并填寫承諾書后方可進入病區(qū)。

1.3.7 陪護管理 住院患者原則上禁止陪護，因病情特殊確需陪護，由主管醫(yī)生與護士長根據(jù)患者病情決定，首先選擇經(jīng)過院感培訓(xùn)和核酸篩查陰性的專業(yè)陪護。如果確需患者家屬陪護，由主管醫(yī)生與護士長根據(jù)患者實際情況評估，由主管醫(yī)生開具陪護醫(yī)囑，陪護人員簽訂《住院患者陪護人員承諾書》、提供7 d內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告，護士長打印陪護手腕帶，手腕帶內(nèi)容包括個人基本情況、核酸檢測日期、結(jié)果及陪護有效期等。陪護人員進入病區(qū)前，必須佩帶填寫完整的陪護手腕帶并確保人及手腕帶一致。每位患者固定一位陪護，不得隨意更換。確需更換的，應(yīng)經(jīng)護士長、主管醫(yī)生同意，出示7 d 內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告，辦理新陪護手腕帶，舊陪護手腕帶由病區(qū)回收并即時銷毀。每位住院患者陪護人員限定為1 人，禁止多人陪護或者輪流陪護。病區(qū)加強所有陪護人員的健康監(jiān)測與管理，對其進行每天至少2 次的體溫監(jiān)測和新冠肺炎相關(guān)癥狀監(jiān)測并做好記錄，有異常者禁止陪護，并指引其及時就診，做好上報。指導(dǎo)陪護嚴格按照規(guī)定做好個人防護，佩帶口罩，加強手衛(wèi)生，接觸公共物品后應(yīng)及時正確洗手。陪護人員無特殊不能離開病房，避免聚集、串病房等行為。病區(qū)每天至少清點、核查在院陪護人員1次，確保人證一致。

1.3.8 轉(zhuǎn)運管理 普通病房發(fā)現(xiàn)懷疑為疑似感染新冠病毒患者，立即上報科主任、護士長，由科主任核實，必要時請相關(guān)科室會診，電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科和護理部；處理疑似或確診新冠肺炎患者使用后的復(fù)用醫(yī)療物品，應(yīng)即時清潔、消毒去污區(qū)的分類臺、清洗槽、清洗工具、地面、空氣等［9］，做好二級防護。病情允許的情況下給患者及家屬更換醫(yī)用外科口罩，開窗、關(guān)門、囑患者及家屬勿走出病房。醫(yī)務(wù)科組織專家會診后，根據(jù)建議將患者轉(zhuǎn)感染科或市內(nèi)定點醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.O 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷123 份，回收123 份，其中，有效問卷為117 份，有效率95.12%。其中男58 人（49.57%），女59 人（50.43%），比例均衡；年齡范圍為18～78 歲，年齡（41.50±6.74）歲，20 歲以下8 人（6.84%），21～40 歲44 人（37.61%），41～60 歲47 人（40.17%），60 歲以上18 人（15.38%）；小學(xué)以下35 人（29.91%），初中、高中、中專63 人（53.86%），大專以上12 人（10.26%），本科及以上7 人（5.98%）；內(nèi)科32 人（27.35%），婦產(chǎn)科16 人（13.68%），創(chuàng)傷外科30 人（25.64%），綜合外科23 人（19.66%），感染科16人（13.68%）。

2.2 住院患者對新型冠狀病毒肺炎的認知、態(tài)度和相關(guān)行為改變 不同人口學(xué)特征的住院患者中，不同年齡和學(xué)歷的患者在認知、態(tài)度和應(yīng)對行為改變上有差異，其中20 歲以下的患者和小學(xué)學(xué)歷的患者平均得分最低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征住院患者焦慮得分比較 117 例患者的焦慮平均得分為（51.24±11.35）分，說明大部分住院患者處于輕度焦慮水平。不同性別、不同年齡、不同學(xué)歷、不同科室住院患者的焦慮得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），男性的焦慮平均得分比女性高，年齡20 歲以下和60 歲及以上的患者焦慮平均得分比其他年齡層高，5個科室中感染科的患者焦慮平均得分最高，具體見表2。

表2 不同人口學(xué)特征住院患者患者焦慮得分比較（ ± s，分）

表2 不同人口學(xué)特征住院患者患者焦慮得分比較（ ± s，分）

項目性別n男女F/t值2.101 P值0.007年齡1.999 0.012學(xué)歷2.763＜0.001科室20歲以下21～40歲41～60歲61歲及以上小學(xué)以下初中、高中、中專大專本科及以上創(chuàng)傷外科婦產(chǎn)科綜合外科內(nèi)科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16得分52.24±8.89 49.35±11.12 53.75±13.05 51.90±9.88 50.68±12.94 57.44±7.31 52.25±10.24 52.58±9.15 50.30±12.56 44.71±7.44 52.06±6.42 51.56±8.32 47.48±5.71 51.04±11.89 65.50±10.55 2.602 0.001

3 討論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20 歲以下的患者及學(xué)歷較低的患者對新冠肺炎的相關(guān)知識，如傳播途徑、癥狀以及該如何做好相關(guān)防護等方面未有足夠認識，可能與獲取相關(guān)知識的途徑較少有關(guān)；大多數(shù)患者都存在一定的焦慮，但大部分均處于輕度焦慮水平。其中，不同人口學(xué)特征的患者之間有區(qū)別。男性的焦慮平均得分比女性高；年齡20 歲以下和60 歲及以上的患者焦慮平均得分比其他年齡層患者高，原因可能是20 歲以下的患者對新型冠狀病毒肺炎的認知不夠，與當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)新型冠狀病毒肺炎信息過載，使患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激有關(guān)。而60 歲以上的患者可能由于本身基礎(chǔ)病較多，擔(dān)心自己更容易感染重癥新型冠狀病毒肺炎；5個科室中感染科的患者焦慮平均得分最高。作為發(fā)熱門診定點醫(yī)院，本院感染科收治的是觀察病例，患者因為出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、有流行病學(xué)史等原因收治入院，并進行單間隔離。在隔離觀察、治療的過程中，絕對限制探視，患者因為在獨處的環(huán)境下，缺乏與人面對面溝通、交流的機會，容易出現(xiàn)情緒問題，同時，難免會特別擔(dān)心自己感染新型冠狀病毒，擔(dān)心感染自己的親人、朋友，一系列綜合因素均會對患者心理產(chǎn)生一定影響，從而出現(xiàn)焦慮等情況。

表1 不同人口學(xué)特征住院患者對新型冠狀病毒肺炎的認知、態(tài)度和相關(guān)行為改變（ ± s，分）

表1 不同人口學(xué)特征住院患者對新型冠狀病毒肺炎的認知、態(tài)度和相關(guān)行為改變（ ± s，分）

項目性別n男女F/t值0.652 P值0.527 F/t值0.864 P值0.404年齡3.023 0.048 3.500 0.026學(xué)歷5.235 0.006 4.056 0.015科室20歲以下21～40歲41～60歲61歲及以上小學(xué)以下初中、高中、中專大專本科及以上創(chuàng)傷外科婦產(chǎn)科綜合外科內(nèi)科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16新型冠狀病毒肺炎認知8.85±0.90 8.53±0.33 7.85±0.46 8.83±0.65 9.06±0.24 8.05±0.37 7.28±0.47 8.16±0.61 8.61±0.20 9.31±0.35 8.56±0.42 8.45±0.35 8.51±0.71 7.95±0.47 7.71±0.56 1.145 0.350態(tài)度、生活行為和方式的改變7.38±0.61 7.76±0.36 6.85±0.34 7.88±0.63 8.55±0.44 6.83±0.32 6.28±0.71 6.77±0.36 8.11±0.48 8.25±0.39 7.14±0.45 7.88±0.51 7.58±0.45 6.55±0.89 5.81±0.22 2.484 0.058

有研究表明，如果出現(xiàn)長時間不良的心理應(yīng)激，會引起免疫系統(tǒng)在免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視方面出現(xiàn)功能變化，導(dǎo)致一定程度的免疫抑制［10］，進而對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響。針對此，應(yīng)對出現(xiàn)焦慮的患者及時進行干預(yù)，如加強與患者的溝通、進行行為干預(yù)、多樣化健康教育等，同時，可進一步分析患者的焦慮原因，調(diào)動家庭及社會力量，豐富患者的心理支持資源，從而有效緩解患者的不良情緒，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，最終減緩焦慮，達到身心健康的目標(biāo)。

在新冠肺炎疫情的特殊時期，通過開展住院患者新冠肺炎認知和焦慮情況的調(diào)查，可以掌握患者的認知及心理情況，及時甄別出不同認知水平和不同焦慮程度的住院患者，為進行個體化的護理措施提供科學(xué)依據(jù)，有利于患者早日康復(fù)。同時，助力強化科室管理，對新冠肺炎疫情的防控具有重要意義。