于 鴻 洪云飛

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折的常見(jiàn)類型, 在老年患者中發(fā)生率較高, 多由摔傷和交通事故傷所致。就醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀而言, 使錯(cuò)位關(guān)節(jié)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位、 最大程度保護(hù)腕關(guān)節(jié)功能是橈骨遠(yuǎn)端骨折的最終醫(yī)治目的。 然而臨床研究證實(shí), 橈骨遠(yuǎn)端骨折一旦處理不當(dāng)極易使患者腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生慢性疼痛和功能受限而影響手部功能和生活質(zhì)量［1］。 臨床研究顯示, 53% ～55%的橈骨遠(yuǎn)端骨折可合并尺骨莖突骨折［2］, 另外, 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 乙狀切跡骨折也逐漸進(jìn)入人們的視野［3］, 且部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn), 尺骨莖突與乙狀切跡骨折可能對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響［4］。 鑒于此, 本研究探討了尺骨莖突與乙狀切跡骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響, 以期為合并尺骨莖突與乙狀切跡骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年7 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡≥18 歲； 橈骨遠(yuǎn)端骨折均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療； 術(shù)后隨訪12 個(gè)月以上, 且病歷資料完整； 了解本研究目的并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 陳舊性、 病理性骨折； 合并嚴(yán)重感染； 合并尺骨莖突與乙狀切跡以外的腕部其他部位骨折。 本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方式

患者取仰臥位, 麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾, 采用掌側(cè)Henry 入路自腕橫紋向橈骨近端縱行依次切開皮膚及皮下組織, 將橈側(cè)腕屈肌拉向尺側(cè)、 橈動(dòng)脈拉向橈側(cè)； 繼而切開旋前方肌, 暴露骨折斷端,牽引撬撥復(fù)位, 克氏針臨時(shí)固定； C 型臂X 線機(jī)透視復(fù)位滿意后鎖定鋼板固定, 再次確定復(fù)位及內(nèi)固定滿意后, 清洗并逐層縫合切口, 患肢短臂石膏功能位固定。 術(shù)后行抗生素抗感染、 指導(dǎo)患者行手指各關(guān)節(jié)和掌關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉、 肌肉舒縮鍛煉以及腕關(guān)節(jié)屈伸、 外旋、 內(nèi)旋鍛煉。

1.3 資料收集與分組

術(shù)后隨訪12 個(gè)月, 參照Gartland-Werley 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 共包含殘留畸形, 疼痛主觀評(píng)價(jià), 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及握力客觀評(píng)價(jià)以及關(guān)節(jié)炎、 神經(jīng)癥狀、 手指功能障礙等并發(fā)癥4 個(gè)維度, 各維度評(píng)分之和為最終得分, 其中0 ～2分為優(yōu)、 3 ～8 分為良、 9 ～20 分為中、 21 分及以上為差。 根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行分組, 對(duì)比腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不同程度患者尺骨莖突與乙狀切跡骨折及愈合情況, 分析尺骨莖突與乙狀切跡骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)； 尺骨莖突與乙狀切跡骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響采用Logistic 回歸分析； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的單因素分析

70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)者45 例(64.28%)、 良者19 例(27.14%)、 中者4 例(5.71%)、 差者2 例(2.86%)。 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不同程度患者單因素分析結(jié)果顯示, 尺骨莖突骨折類型、 是否行內(nèi)固定治療以及是否合并乙狀切跡骨折與腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)顯著相關(guān) (P 均＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

2.2 影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示, 尺骨莖突基底部骨折、 未行內(nèi)固定治療以及合并乙狀切跡骨折是影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P 均＜0.05), 詳見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是位于腕關(guān)節(jié)面的松質(zhì)骨骨折,且此類患者多合并尺骨莖突骨折。 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 橈骨遠(yuǎn)端骨折常合并的乙狀切跡骨折也逐漸進(jìn)入人們的視野。 部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),尺骨莖突及乙狀切跡骨折可能對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)旋前及旋后的活動(dòng)功能造成影響, 并引發(fā)腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥, 進(jìn)而影響患者的工作及生活質(zhì)量［6］。 鑒于此, 本研究對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析探討, 以期為合并尺骨莖突及乙狀切跡骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供參考。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸、 尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力傳導(dǎo)、 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的維持及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部的支撐均與三角纖維軟骨復(fù)合體密切相關(guān)［7］。 三角纖維軟骨復(fù)合體包括關(guān)節(jié)盤、 半月板同系物、 掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶、 尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層、 尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、 尺月韌帶和尺三角韌帶等結(jié)構(gòu), 其中掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶深層以及尺側(cè)副韌帶止于尺骨莖突基底部。 本研究發(fā)現(xiàn), 尺骨莖突基底部骨折、 未行內(nèi)固定治療以及合并乙狀切跡骨折是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 由此推測(cè), 尺骨莖突基底部骨折易損傷三角纖維軟骨復(fù)合體的兩層結(jié)構(gòu)以及尺側(cè)副韌帶,進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)［8］。 與廖明新等［9-10］研究顯示的三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、 疼痛感增強(qiáng)及力量減弱的結(jié)果相一致。 另外有研究顯示, 伴隨尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后掌傾角及尺偏角都無(wú)法完全復(fù)原,特別是基底部骨折若不積極治療可能會(huì)使橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療達(dá)不到目標(biāo)效果, 進(jìn)而發(fā)生腕尺側(cè)痛、長(zhǎng)時(shí)間抓握能力下降、 旋轉(zhuǎn)功能不靈活以及下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等［11-12］, 與本研究顯示的基底部骨折未行內(nèi)固定治療是影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)果相一致。 而合并乙狀切跡骨折的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度不太理想, 是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮甚至畸形愈合的危險(xiǎn)因素之一, 其主要機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究探討。 此外, 本次研究獲取數(shù)據(jù)的方法主要是回訪詢問(wèn), 受患者主觀因素影響較多；且腕部結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜, 僅探究尺骨莖突與乙狀切跡骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響并不全面, 仍需后期深入研究探討。

表1 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的單因素分析Table 1 Single-factor analysis of affecting wrist function recovery in patients with distal radius fracture

表2 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的多因素Logistic 回歸分析Table 2 The Logistic regression analysis of multiple factors affecting the wrist function recovery in patients with distal radius fracture

綜上所述, 尺骨莖突基底部骨折、 未行內(nèi)固定治療以及合并乙狀切跡骨折可影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù), 對(duì)于合并尺骨莖突與乙狀切跡骨折者應(yīng)予以重視并采取積極有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。