韋德銀 趙 華

濕疹在臨床上較為常見, 是由于飲食、 環(huán)境、氣候變化等造成的T 淋巴細胞接觸過敏原形成的Ⅳ型變態(tài)反應, 具有對稱性、 多形性、 瘙癢、 滲出傾向、 易反復發(fā)作等臨床特點。 燒傷后殘余創(chuàng)面滲液較多、 瘢痕組織中肥大細胞脫顆粒增加等原因均易導致局部皮膚出現(xiàn)急性濕疹而影響創(chuàng)面愈合或造成瘢痕部位再發(fā)潰瘍, 且反復發(fā)作, 難以治愈, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［1-2］。 近年來, 隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的不斷發(fā)展, 中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)被越來越多地應用于醫(yī)療領域的各個專業(yè), 且取得了顯著的臨床療效。 鑒于此, 筆者自2018 年將中西醫(yī)結(jié)合療法嘗試性應用于燒傷后濕疹的局部治療, 并與單純應用西醫(yī)治療者進行了對比, 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年11 月開州區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例燒傷后濕疹患者作為研究對象,按照治療方法將其分為試驗組(45 例) 和對照組(45 例), 其中試驗組男性24 例、 女性21 例, 年齡43 ～61 歲［ (44.28 ±9.33) 歲］, 濕疹位于瘢痕表面者23 例、 創(chuàng)周者22 例； 對照組男性30 例、女性15 例, 年齡44 ～62 歲［(45.63 ±9.80) 歲］,濕疹位于瘢痕表面者26 例、 創(chuàng)周者19 例。 兩組患者性別、 濕疹位置分布情況對比, χ2＝1.667、0.403, P ＝0.197、 0.525, P 均＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性； 年齡對比, t ＝0.669,P ＝0.505, P ＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)開州區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 符合燒傷后濕疹的診斷標準［3］； 入組前1 個月無相關(guān)藥物治療史； 患者依從性良好,能夠完成全程治療。 排除標準： 對本研究所用藥物成分過敏； 合并有認知功能障礙； 合并有惡性腫瘤、 免疫缺陷性疾病； 合并有糖尿病、 痛風等代謝性疾??； 合并有其他嚴重性皮膚疾病。

2 方法

2.1 治療方法

對照組： 無滲出者濕疹局部外用爐甘石洗劑(上海運佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字H31022790) 清洗, 每天4 ～6 次； 合并明顯瘙癢者加用1%丁酸氫化可的松乳膏(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字H20063223) 及醋酸曲安奈德乳膏(唐山紅星藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn), 國藥準字H13022077) 外涂, 每天換藥1 ～2 次。 滲出明顯者濕疹局部外用2% ～3%硼酸溶液或生理鹽水紗布冷濕敷, 每次30 ～60 min, 每天2 ～4 次, 并于每晚睡前均勻涂抹氧化鋅硫軟膏(成都鶴鳴山制藥有限責任公司生產(chǎn), 國藥準字H20053992)。

試驗組： 在對照組治療的基礎上加用中藥湯劑熏洗, 五倍子30 g、 蛇床子30 g、 生黃柏30 g、 苦參30 g、 紫草15 g、 石榴皮15 g、 土槿皮20 g、 白鮮皮20 g、 赤石脂20 g 加水2000 mL 浸泡20 min后, 武火煮開、 文火煎煮30 min； 煎煮后, 湯劑過濾至盆中, 將患處置于湯劑上方熏蒸, 并于湯劑冷卻至適宜溫度后進行反復清洗, 每天早晚各1 次［4］。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療2 周后的臨床療效： 顯效,皮損明顯縮小, 瘙癢、 滲出等癥狀消失； 有效, 皮損縮小, 瘙癢、 滲出等癥狀明顯改善； 無效, 皮損縮小不明顯或擴大, 瘙癢、 滲出等癥狀無明顯改善； 總有效率＝ (顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%［5］。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析, 其中符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用獨立樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗或秩和檢驗； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療2 周后, 試驗組患者中顯效38 例、 有效5例、 無效2 例, 總有效率為95.56%, 明顯優(yōu)于對照組的顯效27 例、 有效6 例、 無效12 例, 總有效率73.33% (Z ＝-2.787, P ＝0.005)。

4 討論

燒傷后創(chuàng)面局部存在的壞死組織及感染等均可誘發(fā)濕疹形成, 且濕疹多伴有滲出, 不僅可影響燒傷創(chuàng)面的愈合, 甚至還可加重燒傷創(chuàng)面的損傷［6］。目前, 臨床常采用爐甘石洗劑、 丁酸氫化可的松乳膏、 醋酸曲安奈德乳膏等對癥治療, 但臨床療效不甚滿意。 為提高燒傷后濕疹的治療效果, 本研究筆者在西醫(yī)對癥治療的基礎上聯(lián)合應用中藥湯劑熏洗治療了45 例燒傷后濕疹患者。 結(jié)果顯示, 中西醫(yī)結(jié)合療法治療的試驗組患者臨床療效明顯優(yōu)于單純應用西醫(yī)對癥治療的對照組。

中醫(yī)學認為, 濕疹是飲食失調(diào)或食用過度腥發(fā)動風之物造成脾失健運, 最終導致機體濕熱內(nèi)蘊［7-9］, 加之復感濕、 風、 熱邪, 內(nèi)外兩邪相遇,聚集腠理所致, 治以祛風、 清熱、 除濕為主。 而試驗組患者所用中藥方劑中的五倍子性寒, 具有斂汗、 收濕斂瘡之效； 蛇床子性溫、 味苦, 具有燥濕、 祛風之功； 黃柏性屬苦寒, 具有清熱燥濕、 瀉火除蒸、 解毒療瘡之效； 苦參亦具有清熱燥濕之功； 紫草性屬苦寒, 能夠涼血活血, 起到清熱解毒的效果, 且現(xiàn)代醫(yī)學研究證實, 紫草內(nèi)含有的紫草素能夠降低組胺等引起的毛細血管通過性亢進； 石榴皮、 赤石脂具有澀腸止血、 斂瘡生肌之效； 白鮮皮具有清熱燥濕, 祛風解毒之功； 諸藥合用可祛風、 清熱、 除濕, 以對抗?jié)裾罨颊邫C體內(nèi)外兩邪［10-11］。 加之, 爐甘石洗劑、 丁酸氫化可的松乳膏、 醋酸曲安奈德乳膏等對皮損癥狀的對癥治療作用, 達到了疾病標本兼治的目的, 故中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組患者臨床療效明顯優(yōu)于單純應用西醫(yī)對癥治療的對照組。

綜上所述, 西醫(yī)對癥結(jié)合中藥湯劑熏洗治療燒傷后濕疹, 可有效改善皮損癥狀, 明顯提高臨床療效, 值得臨床推廣應用。