吳云 章湘蘭 姜慧騰

[摘要] 目的 探討協(xié)同護理對糖尿病腎病血液透析患者自我護理能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥的影響。 方法 以2017年6月至2019年6月于我院治療的64例糖尿病腎病（DN）血液透析患者為本次研究對象，用擲硬幣法將其分為對照組（n=32）與觀察組（n=32）。對照組行常規(guī)護理模式，觀察組行協(xié)同護理。比較兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自護能力均評分為（46.54±5.86）分、（22.32±2.09）分、（43.28±2.88）分、（33.29±4.38）分，高于對照組的（35.43±4.73）分、（17.43±2.82）分、（35.82±2.08）分、（23.32±4.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生理功能、社會功能、情感職能、心理健康的評分為（90.05±2.74）分、（82.15±9.28）分、（68.98±7.86）分、（84.91±7.33）分，高于對照組的（79.62±6.42）分、（66.51±8.12）分、（57.68±6.74）分、（72.11±7.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.250%）低于對照組（25.000%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護理可有效提高糖尿病腎病血液透析患者的自我護理能力、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有優(yōu)質(zhì)的臨床護理效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;協(xié)同護理;自我護理能力;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0166-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing on self-care ability， quality of life， and complications of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Sixty-four diabetic nephropathy（DN） hemodialysis patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the subjects. They were divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32） by the coin tossing method. The control group underwent routine nursing mode， and the observation group underwent collaborative nursing. The self-care ability， quality of life， and complication rate of the two groups were compared. Results After the intervention， the observation group′s health knowledge level，self-concept， self-responsibility， and self-care ability were （46.54±5.86） points，（22.32±2.09） points， （43.28±2.88） points， （ 33.29±4.38） points， higher than the control group′s （35.43±4.73）points，（17.43±2.82）points，（35.82±2.08） points， （23.32±4.83） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the scores of physiological function， social function，emotional function，and mental health of the observation group were（90.05±2.74）points， （82.15±9.28） points，（68.98±7.86）points，and （84.91±7.33）points，which were higher than （79.62±6.42）points，（66.51±8.12）points，（57.68±6.74）points， （72.11±7.22）points of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group （6.250%） was lower than that of the control group （25.000%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing can effectively improve the self-care ability and quality of life of DN hemodialysis patients and reduce complications， which has a high-quality clinical nursing effect.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Collaborative nursing; Self-care ability; Quality of life; Complications

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，主要與糖尿病微血管病變有關(guān)，糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎病的主要因素，容易造成患者腎衰竭、合并嚴(yán)重身體疾病，使患者承受巨大的身心壓力，形成嚴(yán)重的心理障礙[1]。糖尿病終末期腎病極易造成患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上采用血液透析維持糖尿病腎病患者的生命，取得了良好的效果，但血液透析后，終末期糖尿病腎病患者常易出現(xiàn)低血糖、低血壓、高血壓等并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳。因此，尋求可行的護理方法是改善糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)護理以醫(yī)囑為前提，護理內(nèi)容較為狹窄，協(xié)同護理則以患者為核心，其護理方案具有針對性，護理內(nèi)容廣泛，具有較高的靈活性。本文通過主要對兩組糖尿病腎病血液透析患者實施不同的護理方法，探討協(xié)同護理對糖尿病腎病血液透析患者自我護理能力、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月于我院進行治療的64例糖尿病腎病血液透析患者作為本次研究對象，并通過隨機數(shù)字表法將64例患者分為對照組和觀察組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[2]中的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;與《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[3]中腎衰竭期分期標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②進行維持性血液透析超過3個月，并且病情穩(wěn)定者;③在入組之前的1個月內(nèi)沒有感染、糖皮質(zhì)激素、輸血史者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病或慢性疾病者;②有嚴(yán)重的精神障礙者;③患有慢性消化系統(tǒng)疾病者;④患有急性感染性疾病者;⑤不愿意配合治療與護理者。對照組男17例，女15例;年齡25～82歲，平均（73.37±6.52）歲;糖尿病病程5～14年，平均（10.83±1.32）年;1型糖尿病9例，2型糖尿病23例。觀察組男18例，女14例;年齡24～82歲，平均（75.57±4.62）歲;糖尿病病程5～15年，平均（11.47±1.56）年;1型糖尿病8例，2型糖尿病24例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并且患者和家屬已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，主要包括對患者生命體征進行監(jiān)測、進行知識宣講，藥物使用指導(dǎo)建議等。觀察組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，進行協(xié)同護理，具體方法如下。

1.2.1 護理人員進行健康指導(dǎo)? 首先，護理人員應(yīng)先對患者的實際情況進行充分的了解和實行評估，包括患者的病情評估、心理狀態(tài)評估，制定針對性的護理方案。根據(jù)患者的評估結(jié)果對其進行有效的健康指導(dǎo)，例如，心理情緒狀態(tài)表現(xiàn)為良好的患者，可對其展開詳細(xì)的疾病健康知識指導(dǎo)及注意事項，鼓勵其進行自我護理;對于心理情緒狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，可對其實行階段性健康知識教育，宣講疾病相關(guān)知識時應(yīng)注意由淺而深，避免宣講時間過長，以及宣講環(huán)境和分為不可過于刻板沉重。護理人員在對所有患者進行健康指導(dǎo)時，應(yīng)注重講解的方式多樣化，結(jié)合多媒體動畫，影片演示，背景音樂等進行宣講。

1.2.2 患者自我護理? 患者是整個護理過程的主體，護理人員應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵患者進行自我健康護理，在此過程中需要向患者說明自我護理的具體方法、注意事項及其將產(chǎn)生的作用等?；颊呖筛鶕?jù)護理人員的指導(dǎo)進行護理，不需要護理人員叮囑的情況下，自覺按照醫(yī)囑進行藥物使用，積極主動學(xué)習(xí)疾病健康知識，進行適量運動，形成良好的飲食和睡眠規(guī)律。此外，患者可在護理期間做一些自身感興趣的事情（例如閱讀、電影等）以轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整心理情緒狀態(tài)。主動積極向護理人員反饋自我護理的成效及心得，同時應(yīng)多與其他人進行交往交流，通過交流和分享促進身心的良性轉(zhuǎn)換。

1.2.3 家屬的關(guān)愛? 家人是患者情感需求必不可少的組成部分。患者家屬可利用一起曬太陽、散步、看電視、閱讀等方式陪伴患者，多與患者進行溝通交流，例如，日?，嵤碌慕涣骱头窒怼δ臣挛锏目捶ㄉ踔亮陌素缘?。在飲食方面，家屬應(yīng)結(jié)合護理人員的飲食建議，在保證飲食營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上多為患者制作其喜愛的食物。在心理方面，患者家屬需要對患者的情緒加以關(guān)注，可結(jié)合身邊人物相似經(jīng)歷、著名人物的事例或者自身的人生經(jīng)歷經(jīng)驗對其進行寬慰和開導(dǎo)，引導(dǎo)其建立健康積極的心態(tài)，樹立信心，但切忌使用說教式的勸慰方式。同時，可適當(dāng)表達患者于家庭的重要性及家人對其的愛意。

1.2.4 護患交流? 護理人員可通過建立qq群、微信群、茶話會、興趣活動等方式為患者搭建交往交流的平臺，定期組織分享交流會，鼓勵患者積極主動分享其對護理的看法、建議以及其對護理的心得和感悟。護理人員則根據(jù)患者分享的內(nèi)容進行總結(jié)，并提出進一步的護理建議，同時可在許可的情況下分享一些相關(guān)疾病護理成功的案例，激發(fā)患者對護理的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)3周后，采用自我護理能力量表（ESCA）[7]評估患者的自我護理能力，其共包含43個條目，滿分為172分，包含健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自護能力等內(nèi)容，患者評分越高，表示自我護理能力越強。②采用簡明健康調(diào)查表（SF-36）[8]評估患者在干預(yù)前、干預(yù)3周后的生活質(zhì)量，共8個量表，36個條目，包括生理功能、社會功能、情感職能、心理健康等內(nèi)容，各項目分值均為0～100分，評分原則為各量表及條目積分越高，表示生活質(zhì)量越佳。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥內(nèi)容包括高血壓、低血糖、低血壓、心腦血管病、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護理能力評分比較

觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感以及自護能力評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生理功能、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的生理功能、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管病、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病血液透析的治療周期一般比較長，患者可能會因血液透析發(fā)生并發(fā)癥，有較高的病死率，不僅嚴(yán)重影響著患者的的身體健康，還會使患者因長期的身心壓力而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望的消極心理。據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，老年人是糖尿病腎病的高發(fā)人群，由于其身體機能處于逐漸退化的狀態(tài)，當(dāng)其發(fā)生糖尿病腎病時，其病情更加復(fù)雜多變，若不及時治療將可能威脅患者的生命安全。

常規(guī)護理通過對患者實行生命體征監(jiān)測，為其制定針對性的飲食方案，指導(dǎo)患者使用相關(guān)藥物等，能夠?qū)颊叩募膊“Y狀起到良好的改善作用，但由于常規(guī)護理對于患者的心理狀態(tài)的關(guān)注度不夠，因而常忽略患者的心理需求，患者的不良情緒無法有效排解，導(dǎo)致患者對護理的積極性不強，有可能使患者因巨大的身心壓力而無法堅持血液透析治療[10-12]。文中結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感以及自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果說明協(xié)同護理對于改善患者對疾病健康知識的認(rèn)知、增強自我概念與自我責(zé)任感、自我護理能力等方面的效果更明顯。協(xié)同護理是一種集中現(xiàn)有人力資源幫助患者進行生理、心理等護理，全面改善患者的病情癥狀，扭轉(zhuǎn)不良情緒的護理模式[13-14]。協(xié)同護理始終以患者為中心，以發(fā)揮患者自我護理能力為重點，家屬及相關(guān)人員的協(xié)同工作作為輔助，護理人員則擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)的責(zé)任[15-17]，通過多方協(xié)同的方式有效提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者的生理功能、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明協(xié)同護理較常規(guī)護理而言，能更有效地提高患者的生活質(zhì)量。護理人員指導(dǎo)患者進行自我護理，同時引導(dǎo)患者家屬參與護理，并通過搭建患者之間交往平臺，促使患者能夠主動激發(fā)其內(nèi)在能量機制，積極主動參與到護理中、社會交往中，從而有效提高患者的生活質(zhì)量[18-20]。此外，護理人員通過對患者具體病情的監(jiān)測和評估，制定出可行的針對性護理方案，調(diào)動現(xiàn)有的人力資源力量，最優(yōu)化地改善患者的疾病癥狀，幫助患者進行心理調(diào)節(jié)，提升患者的自我護理能力、生活質(zhì)量，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率[21-22]。對照組患者發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管病、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果說明協(xié)同護理能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。協(xié)同護理較常規(guī)護理更具優(yōu)勢之處在于，協(xié)同護理通過對患者進行全方面的健康指導(dǎo)、飲食、心理等護理，有效引導(dǎo)患者調(diào)整巨大的心理壓力，扭轉(zhuǎn)消極悲觀的情緒，樹立樂觀心態(tài)和信心，促進患者身心狀態(tài)改善[23]。

綜上所述，協(xié)同護理作為全方位的護理模式，能夠有效調(diào)節(jié)患者心理情緒狀態(tài)，改善病情，促進患者自我護理能力、生活質(zhì)量的提升，同時有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，有效控制病情，促進患者身心健康，具有高效臨床價值，可在臨床護理中進一步推廣。

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（收稿日期：2021-05-19）