何慧芬 徐曉曉 張敏鴿

[摘要] 目的 探討電子計算機斷層掃描（CT）聯(lián)合磁共振成像（MRI）對肺腺癌臨床療效的評估價值。 方法 選取2019年3—8月我院病理學診斷確診的肺腺癌患者80例，均進行放、化療。治療前后進行CT、MRI檢查，根據(jù)治療效果分為緩解組、未緩解組，比較兩組CT檢查密度及MRI檢查參數(shù)值，比較各種檢查方式診斷效能。結果 治療后，與未緩解組比較，緩解組患者0、25、60 s時CT檢查密度、MSI值較低，ADC、NEI值水平較高（P<0.05）。與CT檢查、MRI檢查相比，CT、MRI聯(lián)合檢查陽性預測率、陰性預測率、靈敏度、特異度、準確度較高（P<0.05）。 結論 使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者臨床療效進行評價，陽性預測率、陰性預測率較高，診斷效能較為理想，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 肺腺癌;電子計算機斷層掃描;磁共振成像;化療;放療

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0116-04

[Abstract] Objective To explore the value of computed tomography（CT） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in evaluating the clinical efficacy of lung adenocarcinoma. Methods A total of 80 patients with lung adenocarcinoma diagnosed by pathology in our hospital from March to August 2019 were treated with radiotherapy and chemotherapy. Patients were examined by CT and MRI before and after treatment. According to the treatment effect， patients were divided into two groups： the remission group and non-remission group. CT density and the parameters of MRI were compared between the two groups. The diagnostic efficiency of the two examination methods was compared. Results After treatment， the CT density and MSI value at 0， 25 and 60 s were lower， while the levels of ADC and NEI were higher in the remission group than those in the non-remission group （P<0.05）. Compared with CT and MRI alone， the combination of CT and MRI had higher positive predictive rate， negative predictive rate， sensitivity， specificity and accuracy （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of clinical efficacy of patients with lung adenocarcinoma， the combination of CT and MRI has higher positive predictive rate and negative predictive rate， and good diagnostic efficiency， which has a certain clinical application value.

[Key words] Lung adenocarcinoma; Computed tomography; Magnetic resonance imaging; Chemotherapy; Radiotherapy

臨床醫(yī)學將發(fā)生于機體肺組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肺腺癌[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調查數(shù)據(jù)顯示，肺腺癌發(fā)病率、病死率均高居十大惡性腫瘤前兩位，并且肺腺癌發(fā)病具有明顯的性別差異，男性患者肺腺癌發(fā)病率、病死率明顯高于女性[3]。影像學診斷為臨床最為常用的診斷肺腺癌的手段，包括電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等[4-5]，但是目前將CT聯(lián)合MRI檢查應用于肺腺癌患者治療后療效評估中的研究還相對較少。本研究中使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者治療后進行檢查，旨在探討二者聯(lián)合對肺腺癌患者治療后臨床療效的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—8月我院收治的肺腺癌患者80例，所有患者均經我院病理學診斷確診為肺腺癌，均進行放、化療。80例肺腺癌患者包括男52例，女28例，年齡62～73歲，平均（67.5±4.4）歲，病程1～3個月，平均（2.1±0.8）個月。另選取2019年6月至2020年6月于我院體檢的健康志愿者50名進行對照。本研究所有研究對象均知情同意，并獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會對肺腺癌的診斷標準者[6];②經我院病理學診斷確診為肺腺癌者;③入院前未接受過相關治療，無化療禁忌證者。

排除標準：①病歷資料不全者;②治療前病情惡化、預后變差者;③具有CT、MRI檢查禁忌證者;④接受過相關治療者;⑤心腦血管疾病者;⑥溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 放化療治療? 化療：靜脈注射順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010743，規(guī)格：20 mL：20 mg）75 mg/m2;培美曲塞（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H20080249，規(guī)格：0.5 g）500 mg/m2?；熤委熋?周重復1次，至少連續(xù)治療2個周期。放療：治療開始第2天進行放射治療：2 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療3周之后間隔1周，之后繼續(xù)進行放射治療，總治療劑量為60 Gy。

1.2.2 檢測方法? 治療前以及治療結束1個月后對患者進行CT、MRI檢查，并于半年內每月對患者隨訪一次，以CT+MRI+隨訪結果為診斷金標準。CT檢查：肺腺癌患者使用聯(lián)影40排CT進行CT掃描，參數(shù)：電壓：120 kV，120 mAs;矩陣：242×242;間距、層厚：5.0 mm，螺距0.9∶1，轉速0.8 s/r?；颊哐雠P屏息，平掃患者胸廓至膈平面已確定病灶位置，以病灶直徑最大層面為增強掃描中心層，1.5 mL/kg 320 mgI/mL安射力為比較劑，3 mL/s注射，間隔25 s、60 s時分別進行增強掃描。MRI檢查：使用1.5T磁共振掃描儀對患者進行MRI檢查，檢查前6 h患者禁食禁飲。參數(shù)：軸位掃描，TE：1.2 ms，TR：2.6 ms，反轉角：15°，時間：5 ms，矩陣：125×256;層間隔：7.8 mm;層厚6.0 mm;視野：35 cm。以釓鋇為造影劑，劑量為0.2 mmol/kg。

1.2.3 陽性預測率、陰性預測率? 對各種檢查方式陽性預測率、陰性預測率進行統(tǒng)計比較，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.2.4 診斷效能? 分別對各檢查方式診斷靈敏度、特異度和準確度進行統(tǒng)計。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.5 療效評價標準? 將兩組治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。CR：癌組織消失;PR：癌組織直徑減小30%;SD：癌組織出現(xiàn)縮減但未達到PR標準，或有增加但不明顯;PD：癌組織增長25%或者出現(xiàn)新病灶。治療結果符合CR、PR標準的患者為本研究緩解組，共51例，治療結果符合SD、PD標準的患者為本研究未緩解組，共29例。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用SAS 9.4軟件對檢查靈敏度、特異度和準確度進行計算分析。

2 結果

2.1 肺腺癌患者CT、MRI影像圖

治療前CT圖像顯示，右肺門后下方可見結節(jié)狀腫塊，邊緣不光整，余雙側肺組織內未發(fā)現(xiàn)病灶，縱膈內無腫大淋巴腫現(xiàn)象。治療后CT圖像顯示，右肺門后下方結節(jié)狀腫塊病灶組織體積減小，邊緣較為模糊，肺組織容積縮小，縱膈內未見明顯腫大淋巴腫。見圖1。

T1WI增強掃描的冠狀物及軸位，左肺門腫塊不均勻明顯強化，侵犯左肺上動脈。見圖2。

2.2 兩組患者治療前后CT檢查密度比較

兩組治療前0、25、60 s時CT檢查密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與未緩解組比較，緩解組0、25、60 s時CT檢查密度較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后ADC、MSI、NEI比較

治療前，與未緩解組比較，緩解組患者ADC、MSI、NEI值較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與未緩解組比較，緩解組患者ADC、NEI值水平較高，MSI、NEI值水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三種檢查方式診斷效能比較

與CT檢查、MRI檢查相比，CT、MRI聯(lián)合檢查陽性預測率、陰性預測率、靈敏度、特異度、準確度均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺腺癌是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高死亡的特點[7-8]。肺腺癌患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳血、呼吸困難等，嚴重威脅患者身體健康甚至生命安全[9-10]。近年來我國肺腺癌發(fā)病率一直居高不下，每年新增肺腺癌病例數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，引起廣大專家學者的關注[11-13]。

放療、化療是臨床常用的治療肺腺癌的手段，使用放療、化療等手段對肺腺癌患者進行治療，對患者的預后改善具有重要意義[14-15]。但有學者表示，肺腺癌發(fā)病初期并無特異性癥狀，確診時病情已發(fā)展至晚期，臨床治療難度較大，因此臨床治療過程中應根據(jù)患者治療進行情況對治療方案進行適當調整，從而達到較為理想的治療效果[16-18]。因此，如何對肺腺癌患者接受治療后臨床療效進行精準評估成為許多專家學者的主要研究方向。

本研究顯示，治療效果較為理想的肺腺癌患者CT檢查密度較低，且60 s時CT檢查密度較高。電子計算機斷層掃描（CT）技術是臨床常用的診斷手段，常用于惡性腫瘤診斷及臨床療效評估。CT檢測技術具有操作簡單、診斷快捷的優(yōu)點，將其應用于惡性腫瘤的診斷，能夠通過多次薄層掃描對癌組織位置、形態(tài)、大小、供血血管進行檢查，并對患者治療后癌組織殘留、復發(fā)情況進行診斷評估[19-21]。本研究說明，使用放化療的治療手段對肺腺癌患者進行治療，患者癌組織血供受到抑制，因此在應用CT進行檢查診斷時出現(xiàn)CT檢查密度下降的情況，而在CT檢查過程中，60 s時為強化高峰值，因此相比其他時間點，60 s時CT檢查密度相對較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療效果較為理想的肺腺癌患者MRI檢查ADC參數(shù)值水平較高，MSI、NEI參數(shù)值水平較低。與其他影像學手段比較，應用磁共振成像（MRI）技術診斷具有比較度、分辨率的特點，將MRI技術應用于對惡性腫瘤的篩查診斷，能夠清晰的觀察癌組織與癌旁組織的結構關系[22]。本研究結果說明，不同治療效果肺腺癌患者MRI檢查參數(shù)不一，出現(xiàn)這一研究結果的原因可能與肺腺癌患者癌組織臨床治療敏感性導致的臨床療效不一具有相關性。

本研究還對CT、MRI檢查診斷效能進行研究，結果顯示，CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者進行診斷、療效評估，陽性預測率、陰性預測率以及診斷靈敏度、特異度和準確度較高，說明二者聯(lián)合應用對肺腺癌進行診斷、臨床療效評估，診斷效能較高，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者臨床療效進行評價，陽性預測率、陰性預測率較高，診斷效能較為理想，具有一定的臨床應用價值，為肺腺癌的診斷、臨床療效評估提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-07）