方小明 益陽醫(yī)學高等?？茖W校

牙弓寬度是牙弓形態(tài)的重要組成，其大小、上下協(xié)調(diào)及矯治前后的穩(wěn)定關系到錯頜畸形矯治的設計、治療的成功與否等，同時也與顏面部的美觀，微笑的美學效果，口腔的功能有著密切的關系[1]。臨床中對于雙頜前突及Angle II1上頜前突患者，常需內(nèi)收前牙，以協(xié)調(diào)上下咬合關系、改善面型。對此的研究很多，多年來，廣大正畸醫(yī)師一直在追求更強而穩(wěn)定的支抗，以最大程度的內(nèi)收前牙，達到令患者滿意的治療效果。微種植支抗由于其小巧、異物感低，操作簡便、創(chuàng)傷小，無需患者配合這些優(yōu)點，自其出現(xiàn)后得到了極快的發(fā)展。但關于微種植支抗對于上頜前突正畸拔牙患者上頜牙弓寬度影響的直接報道較少。本文選取20例上頜前突患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取2016年9月—2019年6月來我院尋求正畸治療的Angle II1上頜前突或雙頜前突成人患者20例，采取微種植支抗作為強支抗措施，年齡18～35歲，平均年齡24.5歲。配合滑動直絲弓技術進行矯治。病例納入標準為：①已過生長發(fā)育期，滿18歲成人患者；②Angle II1上頜前突或雙頜前突，上頜尖牙及第一磨牙在牙弓中沒有明顯錯位；③拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙；④上頜采用微種植支抗作為強支抗措施結(jié)合直絲弓矯治器矯治；⑤牙周狀況良好；⑥無正畸治療史，無多生牙、融合牙及畸形牙。所有患者均拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙，視具體情況拔除下頜第一或第二雙尖牙，采用Damon Q矯治器，常規(guī)排齊整平上下牙列，在排齊整平階段即采取強支抗措施。在兩側(cè)上頜第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)附著齦上，兩鄰牙牙根之間植入1.5＊0.9mm微螺體種植體，治療初期，將尖牙被動與種植體結(jié)扎，排齊整平咬合打開后，在0.48＊0.63mm（0.019＊0.025in）不銹鋼弓絲上的側(cè)切牙與尖牙之間加牽引鉤（所用弓形后牙弓絲處寬度與實際牙弓寬度相協(xié)調(diào)），在牽引鉤與微種植支抗間以彈性橡皮圈關閉間隙，加力大小在150～200g之間，每1～1.5個月加力一次。治療中未采取對牙弓擴大或縮小措施；治療后，磨牙中性咬合關系，前牙覆合覆蓋正常。

（二）方法

收集所有患者治療前及治療后的CBCT圖像，測量上頜3-3間牙弓寬度即兩側(cè)上頜尖牙牙尖之間距離(單位：mm)；上頜6-6間牙弓寬度即兩側(cè)上頜第一磨牙中央窩之間距離(單位：mm)。

上頜3-3間牙弓寬度的測量

上頜6-6間牙弓寬度的測量

測量由 1 人完成, 每個距離測量 3 次, 取平均值作為最終的測量結(jié)果。

（三）統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布的使用均數(shù)±標準差形式表示；采用 t 檢驗進行差異分析，P ＜0.05 為統(tǒng)計學差異顯著。

二、結(jié)果

比較矯治前后不同位置的牙弓寬度。矯治后上頜3-3間牙弓寬度大于矯治前的寬度，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；矯治后上頜6-6間牙弓寬度小于矯治前的寬度，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

表1 矯治前后牙弓寬度變化情況（mm）

三、討論

關于拔牙矯治對于牙弓寬度的影響，目前的研究普遍認為，隨著第一前磨牙的拔除，矯治過程中，前牙遠中移動，由于牙弓形態(tài)基本都是前部較狹窄后部較寬大，隨著尖牙移動到遠中牙弓中，尖牙處的前段牙弓寬度增大。而磨牙在治療中近中移動，所處牙弓也由寬變窄，導致磨牙處的牙弓后段寬度減小[2]。

微種植支抗在正畸內(nèi)收上前牙的應用非常廣泛，學者們也從各個方面對其進行了研究。研究結(jié)果顯示，利用微種植支抗可以獲得臨床上滿意的治療效果，因為其幾乎能達到絕對支抗效果，保護磨牙支抗不喪失[3]。理想的狀態(tài)認為微種植支抗患者的磨牙將保持位置不變，但實際情況是磨牙在向近中生長的生理性力作用下會有少量的近中移動。本研究發(fā)現(xiàn)治療后磨牙寬度減小，不多的近中移動量本不應引起如此程度的寬度減小，分析認為本組磨牙寬度的減小可能與牙弓弓絲形態(tài)相關，隨著牙弓長度的減小，較窄的前段弓絲滑動到磨牙處，對磨牙產(chǎn)生舌向壓入力，從而使磨牙寬度減小。另外，微種植支抗滑動法內(nèi)收前牙時，前牙與后牙都發(fā)生遠中舌向旋轉(zhuǎn)，牙弓后部出現(xiàn)明顯的磨牙間寬度減小。

長期以來的研究結(jié)果顯示，正畸治療中與牙弓寬度相關的因素有很多，如口內(nèi)外肌力平衡、轉(zhuǎn)矩、錯類型、口腔習慣、年齡、性別、種族等因素相關；同時與正畸治療中的矯治器類型、拔牙與否聯(lián)系緊密；牙弓寬度還可影響到治療中骨皮質(zhì)支抗的形成導致牙移動困難，甚至與治療過程中骨開窗、骨開裂等不利組織健康的情況出現(xiàn)關系密切；牙弓寬度還與治療后的顏面美觀、長期穩(wěn)定密切相關。所以每個正畸醫(yī)師在診治過程中都應足夠重視牙弓寬度。因此，臨床拔牙患者在使用微種植支抗時應注意牙弓寬度的調(diào)整，以使上下牙弓寬度協(xié)調(diào)。