洪靜 蘇少蔚 葉盛

[摘要] 目的 分析肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床癥狀、功能狀態(tài)及肺功能的影響。 方法 選取2018年7月至2019年11月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科收治的COPD患者118例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組59例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組59例進(jìn)行肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理，比較兩種干預(yù)方式下患者臨床癥狀和肺部功能。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)前兩組患者5次坐立時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后5次坐立時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前、干預(yù)后3周6 min步行距離良好度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后6 min步行距離良好度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)前患者肺部功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后肺部功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;同組治療前后生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 為COPD患者予以肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理時可有效提升患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀評分、肺部功能，有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理;肺功能;呼吸困難;生活質(zhì)量;運動訓(xùn)練

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0164-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of intensive nursing intervention of lung rehabilitation on clinical symptoms， functional status and lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 118 COPD patients admitted to the Department of Medical Rehabilitation of the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from July 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （59 cases） with routine nursing and the observation group （59 cases） with intensive nursing for lung rehabilitation. The clinical symptoms and pulmonary function of patients with two intervention methods were compared. Results There was no significant difference in symptom scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the symptom scores of patients in observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Before intervention， there was no significant difference in the time of sitting and standing for 5 times between the two groups（P>0.05）. After intervention， the time of sitting and standing for 5 times in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There is a great difference in the six-minute walking distance（6MWD） between the control group and the observation group before and after intervention for 3 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the excellent rate of 6MWD of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in pulmonary function before intervention（P>0.05）. After intervention， the indexes of pulmonary function in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The quality of life score of patients in observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.001）. The quality of life scores of the same group were significantly different before and after treatment，the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion Intensive nursing for COPD patients with lung rehabilitation can effectively improve their quality of life， clinical symptom score and lung function， which has clinical application value.

[Key words] Intensive nursing of lung rehabilitation; Lung function; Difficulty in breathing; Quality of life; Exercise training

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不可逆性氣流受限為特征的疾病，常會累及肺實質(zhì)、氣道、肺血管，為慢性炎癥反應(yīng)疾病。且此種疾病有高病死率的特點，分析認(rèn)為此種疾病和吸煙、空氣污染及作息習(xí)慣差有關(guān)。穩(wěn)定期患者主要為祛痰和支氣管擴(kuò)張及吸氧等方式治療，但多數(shù)情況無法滿足患者需求。因此有學(xué)者提出康復(fù)治療，主要通過有計劃性康復(fù)運動方案有效改善患者呼吸困難，提升運動耐力和生活質(zhì)量。也有分析提出肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理，此種護(hù)理方式主要目的為提升患者運動耐量和運動能力，且可維持在較高水平。通過肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理多數(shù)患者呼吸功能得到提升，且預(yù)后效果也有顯著改善[1]。選取我院慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，主要分析基礎(chǔ)干預(yù)和肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科118例COPD患者，對照組59例，男30例，女29例;年齡49～71歲，平均（64.35±2.83）歲;病程3～14年，平均（6.82±1.83）年;觀察組59例，男31例，女28例;年齡48～72歲，平均（64.43±2.77）歲;病程2～13年，平均（6.73±1.69）年，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》內(nèi)COPD患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡大于18歲;③患者身體狀況良好可進(jìn)行耐受性治療;④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊或語言障礙者;②有腦梗死和心肌梗死等疾病者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理? 主要為健康知識講解，并叮囑患者養(yǎng)成戒煙和戒酒的習(xí)慣。叮囑患者適當(dāng)鍛煉，正確使用藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者進(jìn)行肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理? 首先由醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行身高和年齡、體重記錄，采用心肺運動試驗測量患者心肺功能，之后為患者制訂運動計劃。①運動康復(fù)訓(xùn)練。每次進(jìn)行運動前為患者進(jìn)行10 min熱身運動，之后依據(jù)患者身體狀況加負(fù)荷運動30～40 min，訓(xùn)練結(jié)束之前緩慢運動5 min。運動頻率為每天一次，每周至少5次，共運動12周。也可叮囑患者進(jìn)行打太極拳和步行等運動，每次至少運動20 min，每天一次，活動時注意運動安全性，避免劇烈運動。②呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)人員采用通俗性語言為患者講解呼吸方式，對理解能力差的患者則需進(jìn)行示范。主要為腹式呼吸、腹隔呼吸及縮唇呼吸，每天訓(xùn)練3次同時也指導(dǎo)患者正確咳痰，叮囑患者采用坐位或站立位進(jìn)行咳痰，上身稍微傾斜，緩慢深呼吸，屏氣5 s之后連續(xù)咳嗽3聲之后。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)全身呼吸體操，主要方式為平靜呼吸和站立位呼吸、前傾呼氣、抱頭吸氣及轉(zhuǎn)體呼氣，針對患者自身情況選取合適方式。指導(dǎo)患者每天堅持有氧運動，氧流量控制為1～2 L/min，夜間堅持吸氧。③營養(yǎng)支持。依據(jù)患者身體狀況科學(xué)配餐，主要由主管護(hù)師為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。采用碳水化合物50%，脂肪30%，蛋白質(zhì)20%比例搭配營養(yǎng)餐。同時針對患者飲食習(xí)慣，可鼓勵患者多攝入水果、蔬菜或魚肉食物。切忌攝入油膩或生冷性食物，鼓勵患者每天至少攝入1 L水。④心理干預(yù)?；颊哂捎诩膊∵w延和反復(fù)發(fā)作常使治療效果較差，進(jìn)而使活動耐力降低，呼吸和睡眠困難。長期睡眠不佳則會引發(fā)悲觀和焦慮等情況，對此種狀況患者則依據(jù)患者心理狀況采用通俗簡單語言進(jìn)行溝通。通過掌握患者心理狀態(tài)和內(nèi)心顧慮為患者講解所需知識，充分滿足患者心理需求，改善不良心理傾向。每周至少進(jìn)行2次知識講座，幫助患者了解病因，改善不良心理。⑤社會支持。社會及家庭支持也會有效提升康復(fù)信念，幫助患者快速康復(fù)。每天利用下午時間幫助家屬探望，多讓患者和家屬溝通，通過此種方式提供心理幫助。患者單位同事探望時，護(hù)理人員則需為患者領(lǐng)導(dǎo)介紹病情，通過溝通，有效提升社交能力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較患者臨床癥狀積分[3]，每項0～5分，5分為問題十分嚴(yán)重。主要分析痰量多、呼吸困難、咳痰、痰性狀積分。②5次坐立試驗，患者坐于45 cm無扶手椅子上，背部不靠椅子，雙手交叉胸前，最快速度完成5次坐下和起立時間。主要分析干預(yù)前和干預(yù)后1周，3周時間。③6 min步行距離。患者在監(jiān)督下6 min之內(nèi)不產(chǎn)生短氣狀況下步行距離。其中主要分為1～4級。1級為300 m之內(nèi)，2級為300～374 m，3級為375～449 m，4級為450 m之上。3、4級為良好。分析患者干預(yù)后3周狀況。良好度=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較患者肺部功能，其中主要采用日本生產(chǎn)的CHEST AC 8800全套肺功能儀進(jìn)行測量，主要分析患者第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），最大呼氣中段平均流速（Maximal mid-expiratory flow curve，MMEF），肺活量（Vital capacity，VC），呼氣峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）。⑤分析患者生活質(zhì)量，采用SF-36（生活質(zhì)量評分量表）分析[4]，主要包括健康狀況、精神健康、社會功能、精力。每部分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

干預(yù)前兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.064、0.951、0.827、0.892，P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.612、6.287、5.621、5.639，P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者5次坐立試驗比較

干預(yù)前兩組患者5次坐立時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后5次坐立時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者6 min 步行距離比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3周6 min 步行距離良好度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.311、5.624，P<0.05）;觀察組干預(yù)后6 min 步行距離良好度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.146，P<0.001）。見表3。

2.4 兩組患者肺部功能指標(biāo)比較

干預(yù)前患者肺部功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.982、0.957、0.924、0.811，P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后肺部功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.354、7.500、5.628、6.388，P<0.001）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;同組治療前后生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表5。

3 討論

COPD為多發(fā)性疾病，患者由于氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)或阻塞性肺氣腫使患者肺部功能持續(xù)減低，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難或生存質(zhì)量降低[5-7]。由于疾病治療長期性，選取有效護(hù)理方式幫助患者恢復(fù)肺部功能，提升生活質(zhì)量便十分重要。本研究不僅從基礎(chǔ)性干預(yù)入手，也可改善生活質(zhì)量及肺部功能，全方位護(hù)理質(zhì)量提升。

觀察組主要為患者進(jìn)行肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理，此種護(hù)理方式不僅為患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，同時也進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，通過肺部鍛煉、呼吸鍛煉、營養(yǎng)支持、社會支持等進(jìn)行干預(yù)[8-10]。為提升護(hù)理方式針對性，首先為患者進(jìn)行身體狀況分析，主要目的為確?；颊哌\動強(qiáng)度符合其身體狀況。在每次運動之前均進(jìn)行熱身運動，主要目的為幫助患者舒張肢體，降低突然運動所引發(fā)的問題，訓(xùn)練結(jié)束后則進(jìn)行舒張運動，確保患者身體狀況得到改善[11-12]。同時也進(jìn)行步行和太極拳運動，不僅可控制運動強(qiáng)度也可確保運動安全性。呼吸訓(xùn)練則以不同呼吸方式和咳嗽方式鍛煉為主，通過此種方式不僅幫助患者排痰也可幫助患者養(yǎng)成正確呼吸方式[13-15]。同時也為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，提供合理營養(yǎng)套餐，也提供瓜果蔬菜，通過此種方式確?；颊郀I養(yǎng)均衡。心理支持則以引導(dǎo)患者疏解不良情緒，講解基礎(chǔ)性知識，不僅提升護(hù)理依從度也可改善患者生活質(zhì)量。社會支持則以幫助患者恢復(fù)正常社交，感受家庭溫暖為主。由于運動干預(yù)有效性，多數(shù)患者癥狀評分得到降低，且患者步行距離和5次坐立試驗狀況也得到改善（P<0.05）。此種狀況和患者治療后患者咳痰效果更好，同時呼吸功能也得到改善有關(guān)。分析患者肺部功能時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺部功能改善狀況更好（P<0.05），此種狀況則為由于患者運動和呼吸鍛煉時肺部功能得到有效鍛煉，因此功能指標(biāo)更優(yōu)。對比其他學(xué)者研究，當(dāng)患者接受肺部康復(fù)時，學(xué)習(xí)有效呼吸方式提升氧吸入量，同時也可幫助患者提升營養(yǎng)吸收量，改善不良心理，對于護(hù)理接受程度更高，依從性更好，因此患者肺部功能更優(yōu)，該研究結(jié)果相比于本研究結(jié)果一致[16-18]。同時分析患者生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。提示可知由于觀察組患者不僅可得到全方位飲食干預(yù)，可需進(jìn)行運動鍛煉和呼吸學(xué)習(xí)，且社交能力也得到提升，因此生活質(zhì)量更高。比較其他學(xué)者研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，由于采用肺部康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理，患者肺部功能恢復(fù)效果良好，同時肢體功能也有改善，多數(shù)患者可正常工作生活，因此患者生活質(zhì)量評分更高[19-20]。

綜上所述，為COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)強(qiáng)化護(hù)理時可有效提升患者生活質(zhì)量，降低癥狀評分和5次坐立時間，提升6 min步行距離，有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-09-14）