張會(huì)琴

摘要：目的：探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年3月—2021年3月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例急性闌尾炎患兒分為兩組，各24例，分別采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，前者為對(duì)照組，后者為研究組，觀察兩組治療情況。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組各手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：在急性闌尾炎患兒治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，可促使患兒盡快恢復(fù)出院，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;患兒

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。若不及時(shí)治療，疾病進(jìn)展可引發(fā)腹膜炎、膿腫形成及休克等并發(fā)癥。 幼兒由于免疫力較低，在發(fā)生急性闌尾炎后，病情進(jìn)展速度也相對(duì)較快，很容易出現(xiàn)擴(kuò)散及穿孔引發(fā)嚴(yán)重后果。因此在確診后需即刻治療，避免造成更大危害。手術(shù)是治療疾病的最常用手段，隨著微創(chuàng)理念被引入臨床，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)被用于急性闌尾炎治療。本次研究就腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)探究，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年3月—2021年3月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例急性闌尾炎患兒分為兩組，各24例，分別采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，前者為對(duì)照組，后者為研究組。對(duì)照組男、女各12例，年齡6—13（7.04±1.55）歲;研究組男、女分別為14例、10例，年齡6—12（6.97±1.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎;（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥;（3）家長(zhǎng)了解本次研究并簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙;（2）凝血功能障礙;（3）家長(zhǎng)不同意參與研究。兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，全麻后協(xié)助患兒取平臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3—4cm切口并逐層分離皮膚，分離闌尾與周圍組織的黏連，在根部離斷闌尾系膜及動(dòng)脈后結(jié)扎，將闌尾切除。對(duì)殘端消毒并實(shí)時(shí)荷包包埋，沖洗腹腔后縫合切口。研究組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，全麻后協(xié)助患兒取仰臥位，臍緣做5mm切口以建立CO2氣腹，置入腹腔鏡嚴(yán)探查有無(wú)化膿或穿孔情況。在患兒麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹分別為5mm、10mm的操作孔，分離黏連后用操作鉗將闌尾提起，用吸收夾夾住闌尾根部并電凝切斷，對(duì)根部粘膜進(jìn)行灼燒。清理腹腔積液，放置引流管。兩組術(shù)后均做好抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。（2）并發(fā)癥，包括感染、切口出血及腸黏連等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥

與對(duì)照組比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

闌尾是位于腹部右下方盲腸和回腸間的細(xì)長(zhǎng)彎曲盲管，其一端與盲腸相通，一旦因其他因素發(fā)生梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物擠壓、內(nèi)壓增高，這會(huì)影響血供，進(jìn)而增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急性闌尾炎可依據(jù)病癥嚴(yán)重程度分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，嬰幼兒等免疫力低下患者，尤其容易在闌尾穿孔后出現(xiàn)全腹膜炎，因此如果出現(xiàn)持續(xù)且逐漸加重的下腹部疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

確診的急性闌尾炎應(yīng)盡早行手術(shù)切除，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能盡快將闌尾切除以改善炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)癥狀緩解。但由于其術(shù)口較長(zhǎng)，容易損傷周圍血管及組織，這會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于部分身體機(jī)能較差的幼兒來(lái)講，開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，其能為手術(shù)提供開(kāi)闊術(shù)野，避免損傷周圍組織。利用該器械的腹腔鏡手術(shù)可大大縮小手術(shù)切口，在降低痛苦的同時(shí)還能減少術(shù)中出血。并且由于術(shù)后恢復(fù)較快，在較早進(jìn)食情況下還能減少術(shù)后腸黏連情況發(fā)生。由此可見(jiàn)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡具備了安全有效、痛苦低、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，因此是一種更優(yōu)的手術(shù)方式。但需要注意的是，對(duì)于化膿壞疽或穿孔的急性闌尾炎患兒，腹腔鏡手術(shù)操作難度會(huì)大大增加。因此在治療前，還是需要依據(jù)患兒情況制定針對(duì)性的手術(shù)方案以提升治療有效性。本次研究中，兩組采取不同手術(shù)方案后，研究組各手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上，在急性闌尾炎患兒治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有著術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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