楊洪亮

摘要：目的：探討在術(shù)后死亡后引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因與防治措施。方法：對(duì)20例術(shù)后死亡且有醫(yī)療糾紛的患者進(jìn)行尸檢分析，找出實(shí)際引發(fā)原因。結(jié)果：經(jīng)分析所得，引發(fā)糾紛的主要因素為患者家屬對(duì)治療結(jié)果、處置方案、醫(yī)療條件、醫(yī)方態(tài)度等四個(gè)方面不滿意所致，例數(shù)分別為9、6、3、2例。結(jié)論：對(duì)于在手術(shù)后死亡且有糾紛問題的病患，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取尸檢對(duì)其結(jié)果進(jìn)行明確，并深入分析醫(yī)療糾紛的主要原因，同時(shí)制定相應(yīng)的措施，以此來起到有效規(guī)避作用。

關(guān)鍵詞：術(shù)后死亡;醫(yī)療糾紛;尸檢分析

引言：因在實(shí)際手術(shù)操作中會(huì)因各種主客觀因素導(dǎo)致患者病情加重或死亡，這也就引發(fā)了各類醫(yī)療糾紛，對(duì)此就需要對(duì)尸體進(jìn)行解剖，明確患者的實(shí)際死因。本次研究對(duì)術(shù)后死亡后引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因進(jìn)行深入分析，并提出對(duì)應(yīng)措施，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院內(nèi)2018年1月～2019年12月選取20例因手術(shù)死亡所引發(fā)醫(yī)療糾紛事件作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行尸檢分析，其中男性患者13例，女性患者7例，年齡在19～68歲區(qū)間，平均年齡（52.84±6.77）歲。因外傷進(jìn)行手術(shù)的患者5例，惡性腫瘤4例，其他手術(shù)11例，均在術(shù)后4h～28d內(nèi)死亡。

1.2 方法

采取尸檢的方式明確其實(shí)際死因，并與患者的臨床死因進(jìn)行對(duì)比，查看其是否符合醫(yī)療事故，同時(shí)找出引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的主要因素，并制定針對(duì)性防范措施。

2 結(jié)果

3 討論

3.1引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因

（一）醫(yī)院因素

在患者救治過程中，醫(yī)院承擔(dān)著不容小覷的作用力，但是若醫(yī)護(hù)人員因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致診治方案缺乏全面性、救治方式及操作錯(cuò)誤的話，會(huì)導(dǎo)致患者病情快速惡化，給患者的生命健康埋下較大的威脅。而且因手術(shù)本就有著外侵性特點(diǎn)，較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)生若未能有足夠的預(yù)見性，同樣會(huì)因并發(fā)癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡問題。同時(shí)各項(xiàng)檢查作為明確患者病癥的主要依據(jù)，醫(yī)生的檢查仔細(xì)性與后期治療有效性有著密切關(guān)聯(lián)， 在手術(shù)中若臨床醫(yī)生未能仔細(xì)查看患者是否有動(dòng)脈血管斷裂等問題，會(huì)導(dǎo)致患者因大出血死亡[1]。其次患者病情有著變化性特點(diǎn)，因此需做好密切關(guān)注工作，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，但由于醫(yī)護(hù)人員未在場(chǎng)也會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。最后每種手術(shù)都有著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)護(hù)人員在與家屬溝通時(shí)并未告知其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，因此在術(shù)后死亡后較易引發(fā)患者家屬不滿。

（二）患者因素

因每位患者的身體素質(zhì)及病情有著較大的差異性，因此對(duì)手術(shù)的承受能力及所引發(fā)的身體反應(yīng)也不盡相同，這也導(dǎo)致手術(shù)會(huì)存在多種未知性特點(diǎn)。但由于多數(shù)患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚微，所抱有的期望較高，認(rèn)為在經(jīng)過醫(yī)院救治后就可以康復(fù)，因此在治療結(jié)果與實(shí)際期望不符時(shí)，就會(huì)將責(zé)任與過失強(qiáng)加于醫(yī)院及醫(yī)生，這就引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

（三）疾病因素

多數(shù)疾病都有著不典型的特點(diǎn)，而且若是患者同時(shí)患有多種疾病，醫(yī)生多會(huì)以表現(xiàn)明顯的癥狀入手治療，這就會(huì)導(dǎo)致其主要疾病因此耽誤，在未能在最佳時(shí)間展開治療的情況下，較易出現(xiàn)不可逆的病變問題發(fā)生，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，并引發(fā)醫(yī)療糾紛事件等惡性連鎖反應(yīng)。

（四）社會(huì)因素

在當(dāng)下信息時(shí)代背景下，各種事件會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)大范圍傳播，尤其是爭(zhēng)議較大的醫(yī)療事件，在未得到調(diào)查證實(shí)的情況下一旦被媒體報(bào)道，較易導(dǎo)致天平傾斜，主要是由于民眾多有著憐憫心理，會(huì)著重偏袒于損害較大的一方，這也給患者家屬對(duì)醫(yī)院干擾提供了助力，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常的秩序及社會(huì)形象。

3.2對(duì)術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的防范措施

（一）進(jìn)行全面尸體檢查

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)手段也隨之提升，而尸體檢查作為明確疾病類型及死亡原因的主要方式，其可為醫(yī)療糾紛事件提供精確的數(shù)據(jù)信息，以便于解決因?qū)υ\斷有異議所產(chǎn)生的糾紛問題，其作用不容小覷[2]。同時(shí)尸檢結(jié)果不僅可以起到有效排除是否存在診療過失，更由于尸檢有著繁瑣性特點(diǎn)，在鑒定過程中需要較長(zhǎng)時(shí)間，而在此時(shí)間段內(nèi)可讓各糾紛有效地緩解，給予其解決處理時(shí)間，使雙方可以妥善處理，最大程度地降低對(duì)醫(yī)院以及患者所造成的影響。

（二）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)

為能夠有效降低各醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，避免其對(duì)醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)造成影響，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)提高防范意識(shí)，在做任何檢查及治療措施均需與患者家屬進(jìn)行溝通，將其作用及較易出現(xiàn)的不良事件提前告知患者家屬，確保所傳遞信息的真實(shí)性及全面性，使得患者家屬對(duì)此有正確的認(rèn)知，在該背景下再展開相應(yīng)的治療，可最大程度地減少因溝通不暢所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[3]。

（三）做好糾紛事件的處理工作

在各類醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，而在此過程中還應(yīng)當(dāng)沉著冷靜地分析，并結(jié)合尸檢過程中所提供的數(shù)據(jù)信息作為主要依據(jù)，根據(jù)每位尸檢患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的解決措施，給每位患者家屬滿意的答案，該方式不僅可以有效且快速地解決問題，更能夠維護(hù)醫(yī)院在社會(huì)大眾的形象。

綜上所述，因很多醫(yī)療糾紛事多涉及到對(duì)醫(yī)生治療方式、藥物的質(zhì)疑，因此若想及時(shí)進(jìn)行證明，就需要做好全面尸體解剖檢查工作，以此來為矛盾的解決提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋靜，劉衛(wèi)東，榮超，徐克平. “溝通缺陷”引發(fā)醫(yī)療糾紛之對(duì)策與預(yù)防思路——基于某三甲醫(yī)院典型案例的分析[J]. 醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2020，12（01）：57-59.

[2]戴運(yùn)達(dá)，陳燕嫦，施蕊娟，鄭錦平，馬鉗鉗，劉水平，權(quán)力，羅斌. 43例心臟外科手術(shù)后死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)分析[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（01）：49-53.

[3]何永旺，周一卿，趙祥月，楊根夢(mèng)，黃儉，段騰龍，李媛媛，劉柳，李楨，曾曉鋒. 72例孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛探討[J]. 中國婦幼保健，2018，33（22）：5053-5056.