夏玉萍

（蕪湖市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241000）

現(xiàn)如今，疼痛已然被學(xué)術(shù)界視為第五大生命體征。所謂疼痛，主要指的是因潛在性或者已然發(fā)生組織損傷所引發(fā)的機(jī)體改變情感體驗(yàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)脊椎椎體骨折之后，需要接受手術(shù)治療疾病。在開展手術(shù)時(shí)，創(chuàng)傷程度深、失血量高、手術(shù)時(shí)間長，且需要實(shí)施麻醉操作，患者術(shù)后會(huì)存在較為顯著的疼痛感[1]。

在為脊柱椎體骨折患者開展手術(shù)過程中，應(yīng)用無痛治療模式個(gè)體疼痛護(hù)理干預(yù)，有助于提升受試者術(shù)中以及術(shù)后疼痛管理效果。其能夠在根本上降低因疼痛所誘發(fā)的機(jī)體功能、心理異常。該法針對(duì)于提升病壞術(shù)后生活質(zhì)量來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究無痛治療模式管理下對(duì)患者開展脊柱椎體骨折術(shù)后個(gè)體化疼痛管理護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月本院所收治的330例脊柱椎體骨折患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為胸腰椎復(fù)合傷者、腰椎骨折者以及胸椎骨折者；受試者知情同意，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

排除對(duì)象：精神疾患、同時(shí)合并其他機(jī)體器官嚴(yán)重病變者、傳染病者、肌肉萎縮者、入院前存在壓瘡者、同時(shí)合并其他慢性疼痛疾病者。

現(xiàn)按照護(hù)理方法不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照、觀察2組。其中對(duì)照組160例，男性86例，女性74例。年齡均值為46.35±2.78歲；觀察組170例，其中男性92例、女性78例。年齡均值為47.38±2.76歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

受試者在接受手術(shù)之前，工作人員常規(guī)對(duì)其開展疼痛視覺評(píng)分以及術(shù)前檢查。指派高年資骨科醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員，對(duì)受試者開展后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療疾病，具體方法為：

對(duì)患者開展全身麻醉，擺放好體位。于C臂X線設(shè)備下有效確定椎弓根系統(tǒng)固定螺釘進(jìn)針部位。準(zhǔn)確植入螺釘，實(shí)施減壓。等到患者的脊柱椎體復(fù)位調(diào)整到最佳位置以后，妥善固定。同時(shí)置入引流管。縫合傷口?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，實(shí)施抗感染治療，同時(shí)結(jié)合其實(shí)際情況，使用具有活血化瘀功能的藥品，以確保傷口愈合。

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化疼痛管理干預(yù)。在此其中包含醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前后為其開展疼痛評(píng)估。針對(duì)于病患方實(shí)施疼痛健康教育。同時(shí)也要告訴患者當(dāng)疼痛難以忍受時(shí)需要通知醫(yī)生，遵循醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組受試者接受個(gè)體化無痛治療管理護(hù)理，具體為：

（1）多模式鎮(zhèn)痛

對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，結(jié)合具體的檢查結(jié)果和醫(yī)生對(duì)其疾病判斷，為其使用劑量為0.2g西樂葆。開展傷口縫合之前，多點(diǎn)注射復(fù)合性鎮(zhèn)痛液。其具體組成為0.05-0.10g羅哌卡因、0.2-0.4mg腎上腺素、5-10mg嗎啡。

當(dāng)患者完成手術(shù)之后，若疼痛難忍，可經(jīng)口服用及通安。護(hù)士觀察受試者不良反應(yīng)發(fā)生詳情以及疼痛情況。在必要情況下，對(duì)患者經(jīng)皮下注射嗎啡。

（2）個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案

在開展手術(shù)之前，院內(nèi)工作人員衛(wèi)生者普及與疼痛相關(guān)的知識(shí)。讓患者真正明白術(shù)后疼痛發(fā)生原理，同時(shí)在術(shù)后定期開展行之有效的物理治療，例如按摩等等。目的在于有效促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，增加與患者交流度。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，舒緩緊張情緒。教會(huì)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力。如果患者術(shù)后出現(xiàn)了諸如焦慮、抑郁等等不良情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)其開展疏導(dǎo)工作。強(qiáng)化科室間交流，一并探討無痛治療有關(guān)知識(shí)并予以實(shí)施。比如說：可邀請(qǐng)精神科醫(yī)生指導(dǎo)治療患者術(shù)后焦慮抑郁情況等等。最終形成醫(yī)、護(hù)、患之間合理管理疼痛的護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

第1、分析2組受試者各個(gè)時(shí)間段內(nèi)NRS分?jǐn)?shù)比較情況。

NRS評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越為嚴(yán)重[2]。具體分級(jí)情況為：

無痛：0分；

輕度疼痛：1-3分；

中度疼痛：4-6分；

重度疼痛：7-10分；

該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.89，信效度良好。

第2、分析2組受試者干預(yù)后疼痛控制效果以及術(shù)后住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率比較詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析。若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者各個(gè)時(shí)間段NRS分?jǐn)?shù)比較情況

詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組受試者干預(yù)后疼痛控制效果以及術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況

詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組受試者干預(yù)后疼痛控制效果以及術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況

表1 兩組受試者各個(gè)時(shí)間段NRS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

表1 兩組受試者各個(gè)時(shí)間段NRS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

備注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

小組類別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后1d 出院時(shí)對(duì)照組 160 8.8±0.5 5.4±0.6 1.9±0.7觀察組 170 8.6±0.4 3.4±0.4* 0.8±0.1*t 1.128 4.587 5.693 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 針對(duì)于接受脊柱椎體骨折手術(shù)的患者實(shí)施無痛治療模式下個(gè)體化疼痛護(hù)理可患者緩解的疼痛感。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組受試者術(shù)后1天以及出院時(shí)NRS分?jǐn)?shù)明顯更低，P＜0.05。證明應(yīng)用此法能夠在極大程度上緩解患者的疼痛感，本組實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果和國內(nèi)文獻(xiàn)相一致。

之所以出現(xiàn)結(jié)果，原因可能和為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)性評(píng)估以及分層管理有關(guān)。應(yīng)用該項(xiàng)護(hù)理方法，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因，同時(shí)予以相對(duì)應(yīng)的疼痛管理舉措。進(jìn)而有效降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 落實(shí)無痛治療模式下個(gè)體化管理能夠減少患者住院日以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率

利用此項(xiàng)管理方法，可以在根本上緩解患者疼痛感，降低病患內(nèi)心應(yīng)激反應(yīng)度，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。

本實(shí)驗(yàn)中針對(duì)于觀察組患者實(shí)施了疼痛健康教育，指導(dǎo)病患和家屬對(duì)受試者進(jìn)行疼痛管理。完成手術(shù)之后，針對(duì)于受試者的內(nèi)心加以疏導(dǎo)，做好調(diào)節(jié)工作。幫助其樹立起正確應(yīng)對(duì)疼痛的態(tài)度，并在日常生活中給予最大幫助。其不但能夠減少患者術(shù)后住院時(shí)間，也能夠降低由于疼痛所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生概率。應(yīng)用個(gè)體化疼痛管理，也有助于維護(hù)良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，強(qiáng)化科室間工作配合。

總而言之，針對(duì)于接受脊柱椎體骨折手術(shù)的患者來講，為其開展無痛治療模式下術(shù)后疼痛個(gè)體化護(hù)理，能夠取得滿意成效。此法有助于縮減患者術(shù)后住院時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少疼痛水平。其擁有著良好的應(yīng)用前景，因此值得進(jìn)一步推廣。