孫 磊

（南京市紅十字醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210001）

在臨床中抗菌藥物是較為常用的一種藥物，其具有殺菌和抑制活性菌的作用，在臨床中治療細(xì)菌感染，疾病患者發(fā)揮了較大的作用。但近些年來(lái)，存在著大量的抗菌藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象。這使得病原菌的那樣性不斷增加，給患者治療產(chǎn)生了一定的影響，不可避免的會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)面影響。筆者通過(guò)對(duì)我院采取藥劑科干預(yù)臨床抗菌藥用藥管理中取得的成效進(jìn)行研究，相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年1月至2018年1月使用抗生素治療藥物的患者作為對(duì)照組，共計(jì)有140例患者，在這一時(shí)期應(yīng)用常規(guī)管理方法，藥劑科未對(duì)患者的抗菌用藥進(jìn)行干預(yù)，在對(duì)照組中其中男性患者有78名，女性患者有62名，年齡最大的患者為69歲，年齡最小的患者為23歲，患者的平均年齡為39.27歲，患者的體重分布在45千克至75千克之間，患者的平均體重為51.32千克。選擇2018年1月至2019年1月，使用抗菌藥物的患者作為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)有140例患者，其中男性患者為84，女性患者為56例年齡最大的患者為69歲，年齡最小的患者為22歲，患者的平均年齡為39.32歲，患者的體重位于45千克至75千克之間，患者的平均體重為51.32千克。在這一時(shí)期，在抗菌用藥過(guò)程中，藥劑科進(jìn)行干預(yù)，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的抗菌方法對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療，在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)院藥劑科不參與措施對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行干預(yù)[1]，患者在治療過(guò)程中藥劑科對(duì)抗菌所需要的藥物進(jìn)行指導(dǎo)和管理，相關(guān)方法如下所述：

相關(guān)醫(yī)師在臨床中開(kāi)具抗菌藥物處方后，要就可以是根據(jù)患者的具體情況來(lái)對(duì)所選擇的藥物進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)醫(yī)生所選的藥物，缺乏科學(xué)合理性后，有藥劑科醫(yī)師對(duì)臨床開(kāi)具處方的醫(yī)師處方進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，并及時(shí)反饋給醫(yī)生[2]。

在為患者開(kāi)具抗菌藥物前，需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)要注意對(duì)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的監(jiān)測(cè)，通過(guò)多重檢測(cè)，選擇科學(xué)合理的抗菌藥物，在治療過(guò)程中對(duì)患者的整個(gè)用藥過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的用藥信息，當(dāng)出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行處理和干預(yù)，對(duì)患者的用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整處理[3]。

為我院的藥劑科醫(yī)師定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，講解相關(guān)藥物的使用方法，，對(duì)臨床治療過(guò)程中使用不合理抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行約談和警告，最后在培訓(xùn)完成后對(duì)醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)考核[4]。

每月由感染科和藥劑科對(duì)我院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)抽檢結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的抗菌藥物合理使用率為67.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的抗菌藥物合理使用率為95.7%，抗菌藥物河流水率實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，平均醫(yī)藥費(fèi)用以及用藥劑量明顯少于對(duì)照組，想患者的臨床一段時(shí)間相對(duì)更短，具體數(shù)據(jù)如下表所示：

組別 例數(shù) 非常合理 基本合理 不合理對(duì)照組 140 58 36 46實(shí)驗(yàn)組 140 80 54 6

3 討 論

抗菌藥物涉及到的范圍，在臨床中應(yīng)用的種類(lèi)較為復(fù)雜，藥物的更新?lián)Q代較快，因此臨床治療過(guò)程中容易出現(xiàn)抗菌藥物選擇不合理的狀況，給患者的治療帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)[5]。

我院從2018年1月要即刻開(kāi)始參與到抗菌藥物的管理中，結(jié)果顯示，通過(guò)這一措施能夠有效提高臨床抗菌藥物的科學(xué)合理使用率，降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生效率。通過(guò)將藥劑科引入到抗菌藥物管理中，能夠有效對(duì)醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行約束和規(guī)范，藥劑科對(duì)臨床醫(yī)生的處方進(jìn)行檢查過(guò)程中有效避免不合理或藥物選擇錯(cuò)誤等現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者安全用藥的關(guān)鍵是藥敏實(shí)驗(yàn)，將檢查結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，對(duì)臨床醫(yī)師的用藥提供參考依據(jù)，從而避免了不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

據(jù)相關(guān)研究表明，在臨床用藥中，出現(xiàn)過(guò)敏是較為普遍的，是臨床中最為常見(jiàn)的問(wèn)題，但是在左氧氟沙星藥物過(guò)敏問(wèn)題并沒(méi)有得到廣大醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注，相較于青霉素使用過(guò)程中會(huì)對(duì)過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)和進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗(yàn)，雖然左氧氟沙星的過(guò)敏發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素，但是其也存在相當(dāng)大的發(fā)生過(guò)敏的幾率，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，提高重視程度。通過(guò)研究表明，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服給藥的發(fā)生率，這是因?yàn)樗幬锿ㄟ^(guò)消化道進(jìn)行吸收，肝臟對(duì)其有著代謝功能，通過(guò)口服給藥起效較慢，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，對(duì)于病情較緩者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采取口服給藥的方式，在患者服用藥物后，要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，在患者出現(xiàn)不適后，及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的治療工作。在臨床上針對(duì)其不良反應(yīng)的相關(guān)研究中，明確指出年齡是產(chǎn)生不良反應(yīng)的重要因素之一，這年齡較高的患者多，由于血漿蛋白含量較少，器官的功能逐漸出現(xiàn)退化，對(duì)藥物的代謝能力降低，這是產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因。通過(guò)研究表明，中年女性在使用劑量加大的，左氧氟沙星是以產(chǎn)生不良反應(yīng)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這類(lèi)人群采取慎用和加強(qiáng)觀察的態(tài)度。

綜上所述，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及藥品的不斷更新，我院在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理過(guò)程中，將要藥劑科的作用充分引入，對(duì)臨床中相關(guān)醫(yī)師使用的抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和指導(dǎo)，從而能夠保證臨床醫(yī)師能夠根據(jù)患者的具體情況選擇科學(xué)合理的抗菌藥物，避免了抗菌藥物的濫用，更加科學(xué)合理的使用抗菌藥物。