邵正霞

（江蘇省如東縣豐利中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226408）

氣腹下LC術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，本文通過對不同的麻醉藥物干預(yù)試驗(yàn)分析和氣腹下LC術(shù)對血流動力學(xué)，呼吸力學(xué)的影響。行數(shù)據(jù)比對得出如下研究報(bào)告：

1 對象與方法

1.1 對象資料

1.1.1 將自我院2016年1月至2019年12月，擇期全麻下CO2氣腹下行LC術(shù)醫(yī)治的30例患者進(jìn)行分組探討，即15例患者行丙泊酚4mg/Kg.h+芬太尼0.05ug/Kg.min麻醉干預(yù)為①組。15例患者進(jìn)行丙泊酚4mg/Kg.h+瑞芬太尼0.25ug/Kg.min麻醉干預(yù)為②組。兩組患者的年齡區(qū)間為25到60周歲，體重45-75Kg,ASAⅠ-Ⅱ級，既往無明顯心.肺.肝.腎.腦等系統(tǒng)疾病。無藥物過敏史，無麻醉藥物濫用史。

1.1.2 選取條件：來我院治療的30例患者滿足如下條件：一是意識清醒，無精神病史。二是兩組病情差異性不大，均確診為膽囊炎 膽囊結(jié)石，需行手術(shù)切除。三是自愿要求積極配合治療。四是均簽署了麻醉與治療意向書，且具有法律效益。

1.2 方法

①組與②組患者，術(shù)前常規(guī)禁食8h，入室后常規(guī)開放靜脈，無創(chuàng)監(jiān)測HR、SBP DBP SPO2EKG,采用靜脈麻醉方式，面罩吸氧，兩組均行舒芬太尼20ug+咪唑安定2mg+丙泊酚2mg/Kg(20s內(nèi)推注完）+順阿曲庫銨0.2mg/Kg，誘導(dǎo)3min后氣管插管行IPPV機(jī)械通氣。將氧流速率調(diào)整1.5L/min，呼吸頻率保持12-16次/min，潮氣量控制在8-12mL/Kg， I:E 1:2 ,Fio250-60%維持PETCO2在35-45mmHg 之間調(diào)節(jié)潮氣量及呼吸頻率。后進(jìn)行TCI血漿靶濃度泵注控制維持。①組丙泊酚數(shù)值控制在4mg/Kg.h，芬太尼0.05-0.40g/Kg.min順阿曲庫銨0.1-0.2mg/Kg.h。②組丙泊酚數(shù)值控制在4mg/Kg.h，瑞芬太尼0.25-1μg/Kg.min，順阿曲庫銨0.1-0.2mg/Kg.h，術(shù)中以平衡鹽4mL/Kg.h維持體液平衡。據(jù)麻醉情況調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的TCI血漿靶濃度以維持BIS值在40-50之間。術(shù)畢停止輸注所有麻醉藥物。注意記錄CO2氣腹壓變化對呼吸.循環(huán)的影響，麻藥作用時(shí)間、作用效果、患者清醒時(shí)間以及意識恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

利用計(jì)算機(jī)檢測技術(shù)對兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，其中包括HR、SBP以及DBP指標(biāo)評分，止疼時(shí)間，清醒時(shí)間，滿意度評分。

2 結(jié) 果

（一）經(jīng)過一定時(shí)間的觀察統(tǒng)計(jì)，CO2氣腹前后心肺功能指標(biāo)評分，止疼時(shí)間，清醒時(shí)間，滿意度評分差距較大（P＜0.05），具體如表1. 表2所示：

表1 CO2氣腹前后心肺功能的影響（n=30，±s）

表1 CO2氣腹前后心肺功能的影響（n=30，±s）

氣腹前（n=15） 氣腹1.1Kpa（n=15） 氣腹1.6-1.9Kpa 氣腹5min 氣腹10min VT(ml) 484.12±80.15 448.26±66.77 435.16±69.09 420.53±67.65 416.84±69.39氣道壓(Kpa) 1.5±0.3 2.5±0.59 2.89±0.59 3.01±0.46 2.98±0.45 PETCO2mmHg 35.52±4.7 33.21±3.5 33.42±3.7 35.57±3.5 40.10±3.5 HR 81.15±13.39 85.26±12.8 83.42±13.7 88.21±13.46 90.76±11.32 SBP 17.05±0.36 17.63±0.33 18.63±0.48 18.63±0.43 18.94±0.30 DBP 10.36±0.24 11.05±0.17 18.21±0.3 12±0.34 11.78±0.21 SPO2 98.2±1.1 98.1±1.0 98±1.0 99 98±1.0

表2

3 討 論

隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)的開刀術(shù)已漸被淘汰，無痛、微創(chuàng)性術(shù)漸被人們所接受。近年來氣腹下腔鏡膽囊切除手術(shù),具有不開刀、創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高以及恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在我國臨床手術(shù)中應(yīng)用較廣，深受臨床醫(yī)師青睞。在腔鏡膽囊切除術(shù)中，快速、高效、安全性高的麻醉干預(yù)是非常關(guān)鍵的，對于減輕病患痛苦，提高手術(shù)成功率作用積極。因此合理的選用麻醉方式極為重要。在LC術(shù)中，由于氣腹后膈肌上抬致肺順應(yīng)性及每分鐘肺泡減少，最終VT的減少及機(jī)械死腔和氣道壓的增高，需完善的肌松控制定容呼吸因及CO2吸收入血使心肌收縮力和CO增加及骨骼肌血管收縮及腹內(nèi)壓增高外周循環(huán)阻力增加有關(guān)，相比以往的麻醉藥物，連續(xù)輸注以鎮(zhèn)靜催眠為主的靜脈全身麻醉藥丙泊酚，尤配伍阿片類藥后對維持血藥濃度，控制麻醉深度，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)是有益的。而瑞芬太尼具有藥效強(qiáng)、安全性高、麻醉起效快，消除半衰期9min，不依賴肝腎代謝，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間迅速、重復(fù)或連續(xù)無蓄積，能精確調(diào)整劑量，麻醉平穩(wěn)易逆轉(zhuǎn)。止疼效果佳及副作用低的特點(diǎn)，在我國臨床應(yīng)用中較為廣泛。而芬太尼術(shù)后清醒差者，需納洛酮0.4mg靜脈催醒。

本文通過兩組不同方式的麻醉干預(yù)，最終得出結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用較為廣泛，相比以往的麻醉方式，在起效、作用時(shí)間、蘇醒時(shí)間安全性上，占有較高的優(yōu)勢，值得大力推廣與實(shí)施。