王利民，劉文望

（銅山區(qū)人民醫(yī)院/徐州市第六人民醫(yī)院/徐州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)銅山分院，江蘇 徐州 221006）

骨折患者由于血管完整性被破壞，可激活凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)，形成D-二聚體(DD)、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)，導(dǎo)致其凝血指標(biāo)不斷變化。同時(shí)，由于患者需要長(zhǎng)期制動(dòng)，深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和判斷，有利于保障患者生命安全，預(yù)防血栓發(fā)生。本文將對(duì)骨折患者進(jìn)行凝血指標(biāo)、DD、FDP檢測(cè)，并分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的68例骨折患者作為觀察組，病例納入時(shí)間為2018年8月-2020年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性或閉合性骨折；（2）年齡 20 ～ 65 歲；（3）入組前未使用過(guò)抗凝藥物；（4）凝血功能正常；（5）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病患者；（2）血液系統(tǒng)患者；（3）創(chuàng)面感染患者；（4）肢體水腫患者；（5）月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期患者等。其中，男性41例，女性27例，年齡22～64歲，平均（33.56±4.69）歲，骨折類(lèi)型：四肢長(zhǎng)骨17例，四肢非長(zhǎng)骨25例，軀干骨26例；發(fā)生DVT 13例，未發(fā)生DVT 55例。同時(shí)，選取健康體檢者68例作為對(duì)照組，男性36例，女性32例，年齡21～65歲，平均（32.67±5.44）歲。

1.2 方法

所有受檢者均進(jìn)行凝血指標(biāo)、DD、FDP檢測(cè)。使用儀器：Coapresta 2000 型全自動(dòng)血凝儀，檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。觀察組檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前 1 d 、術(shù)后 7 d，對(duì)照組檢測(cè)時(shí)間為檢測(cè)日清晨。均采集1. 8 mL靜脈血，使用枸櫞酸鈉抗凝劑血凝管保存，離心 10 min，3000 r/ min，采取免疫比濁法測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的凝血指標(biāo)（TT、PT、APTT、Fg）、DD、FDP 水平。（2）對(duì)比觀察組內(nèi)DVT患者與非DVT患者的Fg、DD、FDP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)、DD、FDP對(duì)比

觀察組患者的Fg、DD、FDP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者TT、PT、APTT水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 凝血指標(biāo)、DD及FDP對(duì)比（±s）

表1 凝血指標(biāo)、DD及FDP對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TT / s PT / s APTT /s Fg / g·L-1 DD/μg·L-1 FDP/μg·L-1觀察組 68 14.10±1.57 11.78±1.64 31.64±1.98 4.27±0.33 26.45±2.46 48.78±6.45對(duì)照組 68 14.78±1.42 12.01±1.09 32.12±2.05 2.64±0.47 0.64±0.35 3.30±1.11 t-- 2.649 0.963 1.389 23.405 85.656 57.303 P-- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組內(nèi)Fg、DD、FDP 水平對(duì)比

術(shù)前1 d，D V T患者的F g、D D、F D P 水平分別為（4.68±1.24）g·L-1、（27.25±2.14）μg·L-1、（47.57±6.69）μg·L-1，非DVT患者分別為（4.66±1.18）g·L-1、（26.97±2.23）μg·L-1、（47.74±7.07）μg·L-1，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后7d，DVT患者的Fg、DD、FDP水平分別為（6.14±1.33）g·L-1、（78.45±17.46）μg·L-1、（164.46±21.23）μg·L-1，非DVT患者分別為（4.07±1.07）g·L-1、（23.49±2.77）μg·L-1、（45.75±6.26）μg·L-1，均差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上治療骨折患者的方案主要包括手術(shù)、內(nèi)外固定治療等，無(wú)論何種治療方案，患者均需要較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，血液流動(dòng)較慢，甚至可能出現(xiàn)瘀滯的情況。同時(shí)，患者多存在不同程度的炎癥反應(yīng)，可激活凝血系統(tǒng)，造成高凝、高聚的血液狀態(tài)。此外，部分患者因體位擺放不正確，也會(huì)影響局部血液循環(huán)，增加DVT、肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙l(fā)生DVT后，由于肢體遠(yuǎn)端處于血氧供應(yīng)不足的狀態(tài)，若不能及時(shí)糾正該狀態(tài)，則可能造成遠(yuǎn)端壞死[1]。因此，為預(yù)防DVT 形成、肺栓塞、肢體遠(yuǎn)端壞死等情況發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者的凝血功能變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性措施。

凝血四項(xiàng)是臨床上檢測(cè)患者凝血功能的常用指標(biāo)，包括TT、PT、APTT、Fg。DD為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高則提示機(jī)體高凝狀態(tài)、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。FDP為纖維蛋白、纖維蛋白原分解產(chǎn)物，可提示纖溶亢進(jìn)情況[2]。在本次研究中，觀察組患者的Fg、DD、FDP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者TT、PT、APTT水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)骨折患者的Fg、DD、FDP水平與健康人群相比均有顯著升高。分析其原因，主要是由于血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，纖溶機(jī)制、凝血機(jī)制較為敏感，導(dǎo)致DD、FDP 水平顯著升高。同時(shí)，術(shù)后7d，觀察組DVT患者上Fg、DD、FDP水平均明顯高于非DVT患者（P＜0.05），提示在骨折患者術(shù)后進(jìn)行Fg、DD、FDP水平監(jiān)測(cè)有利于評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防DVT發(fā)生。從各項(xiàng)指標(biāo)變化情況上看，可見(jiàn)FDP變化幅度更大，敏感度更高，但由于惡性腫瘤、肝膽疾病等也可能造成FDP 水平升高，因此需要與凝血四項(xiàng)、DD共同檢測(cè)[3]。

綜上所述，對(duì)骨折患者進(jìn)行Fg、DD、FDP檢測(cè)有助于了解其凝血狀態(tài)，評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)。