李 晶

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，陜西 西安 716001）

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與革新，PICC在癌癥化療中的作用日益凸顯，將其大范圍的應(yīng)用在臨床治療中。PICC具有操作簡(jiǎn)單、便捷等特點(diǎn)，該方法的應(yīng)用，不僅能夠改變傳統(tǒng)治療方式，還能夠減輕患者在治療中承受的痛苦，避免藥液在輸送過(guò)程中出現(xiàn)滲液情況等。雖然PICC具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，受患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不充分及外界因素的影響，使得治療效果與預(yù)期目標(biāo)相背而馳，要想提高治療效果，充分發(fā)揮PICC的價(jià)值，就要在其中融入有效護(hù)理?；诖耍疚膶?duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年11月～2018年11月前來(lái)我院接受PICC護(hù)理管理的168例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各84例。其中對(duì)照組男48例，女36例；年齡5～57歲，平均年齡（29.8±9.2）歲；腹部外科24例，胃腸腫瘤科15例，血液科16例，其他科室29例。觀察組男45例，女39例，年齡6～58歲，平均年齡（30.9±8.6）歲；腹部外科22例，胃腸腫瘤科17例，血液科20例，其他科室25例。兩組患者的性別、年齡、科室等內(nèi)容相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在PICC護(hù)理管理中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，觀察組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上融入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。詳細(xì)的護(hù)理方法如下所示：

1.2.1護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要與本院臨床實(shí)際情況相結(jié)合，詳細(xì)分析PICC患者在接受置管后所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染以及外周靜脈炎等，同時(shí)還要深入調(diào)查發(fā)病原因。然后根據(jù)患者不同情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。需要注意的是，在PICC護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)具備護(hù)理技能、專業(yè)水平和道德素質(zhì)等。

1.2.2護(hù)理實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理方案后，要立即實(shí)施。首先，健康教育。由于患者對(duì)PICC相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知能力不足，無(wú)法正確對(duì)待護(hù)理方式，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者實(shí)施健康教育，采用與患者交談的方式，為其講解PICC基本含義、操作流程、導(dǎo)管使用及維護(hù)、并發(fā)癥發(fā)生原因和處理手段等內(nèi)容，耐心回答患者及家屬提出的各種問(wèn)題。其次，進(jìn)行普通護(hù)理。普通護(hù)理包括更換導(dǎo)管內(nèi)藥物、導(dǎo)管清洗等，主要目的是防止導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況，醫(yī)護(hù)人員在清潔導(dǎo)管時(shí)，還要為患者講解導(dǎo)管維護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)。最后，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。要想有效提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC護(hù)理管理中的效果，就要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其護(hù)理技能與并發(fā)癥處理技能，增加PICC維護(hù)方式及等，有助于提高患者滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3護(hù)理檢查

要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況進(jìn)行考察，依據(jù)考察結(jié)果給予其適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)還要遵循“優(yōu)勝劣汰”的原則，在淘汰素質(zhì)較低的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，還要注入新鮮血液，引入高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，以此壯大護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理質(zhì)量與效果。此外，在日常的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員還要詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作的看法和意見(jiàn)，根據(jù)患者提出的意見(jiàn)和實(shí)際情況適當(dāng)改正，對(duì)護(hù)理管理的良性發(fā)展起到重要的促進(jìn)作用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的滿意程度、對(duì)PICC知識(shí)的掌握程度、導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)病概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)的SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較要采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料要運(yùn)用百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組采用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法患者的滿意度明顯高于實(shí)施普通護(hù)理的對(duì)照組，其中觀察組為（97.6%），對(duì)照組為（64.3%）。通過(guò)對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討 論

在PICC護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)，由于大部分患者對(duì)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)的認(rèn)知能力較低，不僅引發(fā)了諸多并發(fā)癥，加重病情，還降低了PICC的治療質(zhì)量與效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，PICC技術(shù)迎來(lái)了新的機(jī)遇，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用其中，在改變傳統(tǒng)護(hù)理手段的同時(shí)，還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能，進(jìn)而提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與其他護(hù)理手段不同的是，持續(xù)質(zhì)量以理論管理為原則，重視實(shí)施過(guò)程，根據(jù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性的解決措施。在PICC技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展背景下，醫(yī)護(hù)人員要從自身出發(fā)，提高自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不但能夠提高護(hù)理質(zhì)量與效果，還能夠提高患者滿意度。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在PICC護(hù)理管理中，除了能夠更新護(hù)理方式外，還能夠提高患者對(duì)PICC知識(shí)的認(rèn)知能力和滿意度，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，值得推廣使用。